經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：流注(多發性膿腫)

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

流注是毒邪流竄於肌肉深部形成的多發性膿腫。相當於現代醫學的多發性、轉移性肌肉深部膿腫。本病除頭面、前後二陰、腕、踝等遠側端比較少見外,其餘任何部位均可發生。

依據發病情況不同,又有不同名稱：發於夏秋之間的稱為暑濕流注；由於疔、癤﹝furuncle﹞後引起的名為餘毒流注：；產後瘀露停滯或跌打損傷引起的稱為瘀血流注：；僅發於髂窩部的名為髂窩流注。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前多有癰﹝carbuncle﹞癤﹝furuncle﹞疔瘡、外傷史,或和術感染,妊產史或感冒風寒暑濕病史。

2、發病部位不定,多發於四肢或軀幹的肌內肉深處。初起皮色不變,漫腫無頭；右膿期則皮膚腫脹,疼痛加劇；潰後膿出痛消。常一處未愈,他處又發。

3、本病之髂窩流注需與環跳疽及附骨痰相鑒別。環跳疽疼痛在髂關節部位,患肢不能伸直﹝extension﹞和彎曲；必要時作髖關節穿刺以作鑒別。附骨痰則有結核病﹝TB﹞史,起病緩慢,患肢伸而難屈為主要鑒別點。

【辨證分析】：

1、本病是由於人體正氣不充,或因風寒暑濕外受,客於營衛,流注全身各處,邪毒結滯不散,或因疔瘡癰﹝carbuncle﹞癤﹝furuncle﹞,跌僕損傷,切口感染,產後瘀露停滯,失於診治,致毒氣走散,擴入營血,都痛使經絡阻隔,氣血凝滯,導致流注的形成。

2、本病總因正氣不足,邪氣壅滯而成。其膿腫常發生於血流緩慢的低位元部分,如腰部、大腿後部、髂窩部、臀部等處。發於夏秋兼感暑濕的,伴有胸悶﹝chest_discomfort﹞、渴不多飲、苔白膩、脈滑數等症；因疔瘡癰﹝carbuncle﹞癤﹝furuncle﹞引發的,熱象較明顯,伴有口渴﹝thirsty﹞喜飲、舌苔黃膩、脈洪數等症；因產後瘀露,跌僕損傷而致者,則多發生於小腿及大腿等處,舌有瘀點瘀斑﹝eccymosis﹞,脈象濡澀等症。

3、本病潰後,行行此處未愈,他處又起,此時則發熱不退,身體消瘦﹝wasting﹞,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,脈象虛數,乃屬正虛邪戀。若兼見神昏譫語,胸脅疼痛,咳喘痰血等症,是為毒傳臟腑引起內臟器官的轉移性膿腫。本病以清熱解毒,活血通絡為主要治療原則。

【辨證論治】：

暑濕流注：

【證見】：多發於夏秋季節。初起時在四肢或軀幹部有一處或數處肌肉疼痛,漫腫色白微熱,繼則焮熱疼痛,可觸及腫塊。伴有惡寒發熱,周身關節疼痛,頭重胸悶﹝chest_discomfort﹞納呆,渴不多飲；舌苔白膩,脈滑數。膿成時腫塊增大,疼痛加劇,腫塊中央微紅而軟,按之波動應指：並見壯熱汗出,胸腹白,口渴﹝thirsty﹞欲飲,苔黃膩,脈洪數。潰後流膿黃稠或白粘,腫硬疼痛漸消,諸症漸平。但往往此處未愈,他處又起,則壯熱不退,身體消瘦﹝wasting﹞、面色不華,脈象虛數。

【治法】：清暑化濕解毒。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、雷氏清涼滌暑法(雷豐《時病論》)加減：

→→處方：鮮藿香9克,鮮佩蘭9克,連翹9克,茯苓﹝poria﹞12克,通草3克,大豆卷12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,滑石18克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,生苡仁12克,牛蒡子9克,桑枝12克。水煎服,每日1劑。熱重者,加金銀花12克、紫花地丁30克。膿成宜清暑化濕,和營托毒,去大豆卷、桑板,加金銀花9克、紫花地丁30克、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克、赤芍9克、炙山甲6克、皂角刺9克、丹皮9克。

　ㄆ、潰後續發流注者,仍按前法處理,切勿遽用補劑。但確系氣血兩虛者,可用益氣養陰,和胃化濁之法,方選益氣養陰湯(顧伯華《中醫外科臨床手冊》)。

→→處方：生黃芪﹝radix_astragali﹞9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍6克,天花粉9克,金石觶9克(先煎),麥冬9克,橘白4.5克,穀芽12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。(注：方名為編者擬。)

→中成藥：

　ㄅ、六一散,每次9克,每日2次,溫開水調服。

　ㄆ、醒消丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。一般連用7天后。停藥3天。兒童減半,孕婦忌服。適於初期。

→單方驗方：

　ㄅ、顧芪流注方(顧伯華驗方)

→→處方：鮮生地黃30克,赤芍9克,牡丹皮9克,黃連6克,金銀花15克,連翹30克,紫花地丁30克,黃芩9克,黃柏9克,生大黃9克(後下),生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,雄黃粉0.3克(吞)。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、忍冬藤60克,連翹60克,皂角刺10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞20克,赤芍10克,水蛭5克,羌活6克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

　ㄇ、大蒜芒硝方(厲生才驗方)

→→處方：大蒜頭120克,芒硝60克,大黃末30克,醋60克。先將大蒜去皮,與芒硝同搗成糊狀,然後在患處用凡乾林塗擦,再敷以蒜糊。敷藥範圍要稍大於患處(高於皮膚約1釐米厚),周圍用紗布圍1圈,略加固定,1小時後去掉敷藥,用溫水洗淨。再用醋和大黃末調成糊狀,外敷原患處,6～8小時後去敷藥。一般敷1次即可,如1次不癒,可再敷1次。

餘毒流注：

【證見】：多發於兒童,發病前有疔瘡癰﹝carbuncle﹞癤﹝furuncle﹞或熱病史。一般症狀同暑濕流注,但其發作更為急暴。初起即有壯熱,口渴﹝thirsty﹞引飲,舌苔黃膩,脈洪數。熱毒甚者,可兼見神錯譫語,胸脅疼痛,咳喘痰血等症。

【治法】：清熱解毒,涼血通絡。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減：

→→處方：黃連3克,黃芩9克,黃柏9克,生山梔12克,鮮生地黃15克,牡丹皮9克,元參9克,赤芍9克,紫花地丁30克,金銀花9克,連翹15克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

成膿者,加當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克、皂角刺9克、炙山甲6克,去鮮生地黃,神昏譫語者,加服新方安宮丸5克,或牛黃醒腦片4片,每日3次,溫開水化服。胸脅疼痛,咳喘痰血者,加象貝母9克、天花粉9克、鮮竹瀝30克(燉溫沖服)、鮮蘆根30克、鮮茅根30克。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃八寶丸,成人每次2丸,3`4歲每次1丸,1～2歲每次0.5丸,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、五福化毒丹,每次1丸,每日2次,溫開水送服。3歲以下小兒酌減。

→單方驗方：參照暑濕流注單方驗方。

瘀血流注：

【證見】：因於勞傷筋脈者,多發於四肢內側,下肢多於上肢。局部腫塊呈帶狀,四周腫脹,按之堅硬疼痛,皮膚焮紅灼熱。有的一處未愈,他處又起,有的二三處相互串連。潰後一般尚易收口；如相互串通者,則收口較慢。全身可有惡寒發熱,頭痛﹝headache﹞納呆。苔薄黃或黃膩,脈洪數或滑數。

因於跌打損傷者,初起時一般無全身症狀。局部結塊腫痛,皮色微紅,或呈青紫,按之稍感微熱。潰後膿液中挾有瘀血塊。

因於產後瘀阻者,發於產後尚未滿月時。多發於小腿及大腿等處,也可發於胸背及上肢。初起隱隱疼痛,或覺深部作痛,繼則局部形成腫塊,其他症狀同暑濕流注。

【治法】：和營祛瘀為主。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、勞傷筋脈者,宜和營祛瘀,清熱化濕,方用五神湯(鄒嶽《外科真詮》)合萆薢9克,川牛膝9克,生苡仁12克,紫花地丁30克。水煎服,每日l劑。

　ㄆ、跌打損傷者,宜和營逐瘀,方用活血散瘀湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,蘇木6克,大黃9克(酒炒),丹參9克,枳殼6克,蒲公英30克,參三七末3克(沖服)。水煎服,每日l劑。

　ㄇ、產後瘀阻者,宜和營通滯,方用通經導滯湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,川芎6克,紅花e克,益母草9克,制香附9克,枳殼6克,川牛膝9克,牡丹皮9克,黃芩9克,黃柏9克。水煎服,每日l劑。以上凡有表證者,均可加荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克、防風6克、牛蒡子9克。膿成時,宜加炙山甲6克、皂角刺9克。潰後一般不需內服藥。

→中成藥：醒消丸,每次1.5克,每日2次,溫開水送服。適用於初期。

→單方驗方：參照暑濕流注：單方驗方。

腮窩流注：

【證見】：病發於髂窩部肌肉深處,兒童多見。初起患側大腿突然拘攣不適,跛行﹝claudication﹞,2～3日大腿向上收縮,不能伸直﹝extension﹞。患部疼痛,隨後增劇,也可引及腰部作痛。約7～10天左右,在髂窩部觸到一長圓形腫塊。經1月左右,腫塊按之中軟,是已成膿,但皮色如常,膿腫可在髂窩部或腰部破潰,流膿黃稠,腫塊逐漸消退,瘡口收斂一般均需20天左右。癒後患側大腿仍然屈曲,不能伸直﹝extension﹞行動,往往需經l～2月才能恢復正常。個別患者潰後膿水淋漓,日久不斂,可因損骨而造成殘疾。全身症

【治法】：清熱解毒,化濕通絡。

【方藥】：

→主方：五味消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)合四妙散(朱震亨《丹溪心法》)加減：

→→處方：金銀花12克,連翹15克,紫花地丁30克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,黃柏9克,茯苓﹝poria﹞9克,防己9克,萆薢9克,川牛膝9克。甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日l劑。有寒熱者,加荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克、防風6克、熟牛蒡9克。有腫塊者,加當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克、赤芍9克、丹參12克。成膿者,加炙山甲6克、皂角刺9克。潰後一般不需內服。氣血兩虛者,參照暑濕

→中成藥：醒消丸,參照痰血流注中成藥醒消丸的用法。

→單方驗方：參照暑濕流注：單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

l、初期腫而無塊者用玉露膏、金黃膏外敷；腫而有塊者用太乙膏摻紅靈丹外敷,或用雙柏散水蜜調製外敷。

2、膿成宜切開引流。

3、潰後先用八二丹藥線引流,膿盡改用生肌散,均以紅油膏蓋貼。

如勞傷筋脈的潰瘍,二三處相互串連貫通者,可用繃帶纏縛患部,或將串連貫通處徹底切開,以加強瘡口癒合。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「一般癰﹝carbuncle﹞」飲食療法。

【預防調護】：

　ㄅ、宜臥床休息,髂窩流注宜絕對臥床休息,多飲開水,或以西瓜汁代茶。

　ㄆ、忌食魚腥及辛辣刺激性的食物。

　ㄇ、髂窩流注癒後有功能障礙者,宜時時幫助病人作輕微活動。例如：患者腳踏毛竹管上作伸展活動,每日2～3次,每次20～30分鐘,以促其恢復。