經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　腦疽論　第十六：

夫腦疽者，俗稱對口是也。

　但所發不同，其源有二，得於濕熱交蒸從外感受者輕；五臟蘊結從內發外者重。

　其理何也？

　濕熱之為病，天行氣候，寒暑不調，節序溫涼，陰陽失度，凡有體虛者易於侵襲，項後雖屬督脈，又主太陽寒水司行之道，所有侵襲，氣血必凝；凝則後必為腫，此從外感受者。

　其患初起有頭，多生正穴，三、四日間，多作焮痛，始生寒熱，口和而乾，色紅根活，瘡勢漸高，形不散大，時止時痛，易膿易腐，飲食知味，起坐尋常，外勢雖可畏，而內無七惡之症相干，此屬陽症，其由從外來矣，故多不治可癒。

　所有五臟蘊結而成者重，其源有五：

　蓋

　　心主血，故心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行于項間與寒水交滯而為腫者，一也；

　　肝統筋，故惱怒傷肝，項乃三陽統筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養凝結為腫，故項緊急強痛，不能轉側，其患未潰前肉色紫暗，堅硬漫腫，破流血水，木痛無膿，此等之症皆肝氣受傷者，二也；

　　脾主肌肉，故思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁乾枯，以致中脘痞塞，氣不營運，逆於肉裏，乃生壅腫，其患外皮雖腐而內堅不潰，口燥舌乾，飲食不進，根腳走散，膿穢色敗。此等之症皆脾氣受傷者，三也；

　　肺主皮毛，故憂鬱傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理﹝striae_and_interstice﹞不通，氣不舒暢，縱橫經絡，結而為腫，其形瘡多平陷，色淡不華，皮腐脂流，形如湯潑，氣粗短促，鼻黴鼻掀，碌碌生痰，殷殷發嗽，此等之症皆肺氣受傷者，四也；

　　腎主骨髓，故恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗矣，真陰一敗，相火自生，此火最能自升自降、或動或靜，煎熬臟腑，消爍津液，更變形容，改換聲音，瘡形紫黑，脈數乖度，煩躁口乾，隨飲隨渴，此等之症皆腎氣受傷者，五也。

　凡治此症，必內分虛實，外辨陰陽，體順天時，察其病理，七日以前瘡勢未成者，當通竅，以汗發之。

　七日以後病勢已成，治當兼補以托之，此則毒不內攻，外無變症，如藥攻利太過，元氣受傷，毒多難出，又敷圍涼藥，氣血冰凝，則肌肉多死，反難腐潰。

　予嘗治此及諸發背初起未成者，用披針當頂點入知痛處，出其惡血，通其瘡竅，隨插蟾酥條直至瘡底，外用膏蓋；內服萬靈丹或蟾酥丸發其大汗，解散內蘊之毒，次日患上或腫或不腫，或痛或不痛，仍插仍貼，直至患頂腫高，根腳突起，四圍列縫有膿方住插藥。

　輕淺者，九日後吐出病根堅硬不化之物；毒甚者，不能頓然脫落，亦可漸腐成膿，為轉重就輕之良法。

　外用玉紅膏長肉，內服補托收斂其患，不久自癒。

　如陽症輕淺者，候自腐潰，不用前法針刺，如不腫不疼，灸亦不痛，陰症尤當速用，不必遲延，此為移深居淺之大法也。

腦疽看法：

　初起頂高根活，色紅皮薄，作疼焮熱，腫不開散者順。

　已成無論偏正，瘡形獻起，疼痛發熱，易膿易腐者順。

　已潰膿稠，肉色紅活，瘀腐易脫，焮腫漸消，痛減者順。

　潰後腐脫，新肉便生，瘡口漸斂凝結，癡膿作癢者順。

　初生一點黃泡，或似疙瘩，不腫不疼，自不知覺者逆。

　已成不發高腫，亦不焮痛，瘡頂軟陷，根腳平散者逆。

　已潰膿清，肉色紫黑，外皮不腐，內生臭穢，不食者逆。

　腐肉雖盡，新肉不生，瘡口散大軟陷，無神色敗者逆。

腦疽治法：

　初生有頭或無頭，大痛或不痛，俱隔蒜灸，兼服解毒。

　已成堅硬，發熱焮痛，口乾便秘者，邪在內也，宜泄之。

　堅腫不痛，發熱惡寒，頭痛四肢拘急者，兼發表攻裏。

　腫硬日深，形色紫黑，外皮不腐，內膿不潰，宜行拔法。

　項強頭面焮熱，口燥、噁心﹝nausea﹞、嘔吐者，邪在上也，宜清之。

　熱腫痛，紅色光亮，疼苦有時，內膿脹痛者，急開之。

　將潰不潰，微熱微紅，不作腐潰者，脾胃虛也，宜補之。

　潰後腐肉不脫，膿水清稀，腫痛仍作者，當大養氣血。

　大便多溏，小便短澀，自汗食少，脈細身涼，溫中健脾。

腦疽治驗：

一男人項疽十餘日，視其瘡勢頗甚，根連左右，耳項並腫，紅赤焮熱，脈浮而數。

　先用黃連消毒散二服退其大勢；根腳消定後，用托裏消毒散，數服不覺腐潰，但診脈浮無力。

　詢知患者年過五旬，久艱嗣息，房中又有外家人，多兼思慮勞欲大過，損傷元氣故也。

　又瘡情勢大，止能起發，不能培養為膿，更用十全大補湯加桔梗、白芷，倍人參。

　白術﹝各三錢﹞；外用桑木灸法，早晚二次灸之。

　又塗紫霞膏，數日患者頭面俱腫，雙目合縫，形狀可畏，然後腐潰，並作膿出，日至數升，如此半月，因前藥不勝其事，內加煩躁不寧，五心煩熱，飲食漸少等症，此謂膿水出多，氣血走泄，為虛火假症之故，雖變不妨。

　隨用聖愈湯，一服不應；又進一服，加熟附子二錢方應，前症悉退。

　次以人參養榮湯加麥冬、五味、參、術，常倍至﹝三錢﹞，調理月餘。

　後至腦骨腐肉連發片片脫下，其狀野狼狽，不可觀瞻，凡相視者無不點頭驚訝！

　又恐腐潰深大，補不及事，每日粥食中用人參﹝三錢﹞，凡餐分入同煮食之以接補脾元。

　後方元氣漸醒，調理四月方愈。

　彼後一年，反生其子，以承後祀也。

一監生項瘡初起，請視瘡頭偏於右半，不可輕待，必用艾灸為上；隔蒜灸至十五壯，知痛乃住。

　後彼視為小恙，失用內藥，又四日，其瘡複作，頸腫項強，紅紫木痛，便秘，脈實有力，以內疏黃連湯加玄明粉二錢通其大便；次用消毒救苦湯二服，腫勢仍甚。

　此內毒外發也，不可再消之，換服托裏消毒散，至近二十日，因患者肥甚，外肉多緊，不作腐潰，予欲行針開放，彼家堅執強阻，豈後變症一出，煩悶昏憒，人事不醒，彼方驚悔。

　隨用披針左右二邊並項之中各開一竅，內有膿腐處剪割寸許頑肉，放出內積瘀毒膿血不止碗許，內服健脾胃、養氣血、托膿補虛之藥，其膿似泉水不歇，每朝夕藥與食中共參六、七錢，服至腐肉脫盡，新肉已生，又至四十日外，患者方得漸蘇，始知人事，問其前由，徑不知其故也。

　此患設若禁用針刀，不加峻補，豈有生乎？

　因其子在庠，見識道理，從信予言，未百日而癒也。

一男子項瘡五六日，就肆看視，頭便黃色，根亦平散，予曰：此當急治方可。

　彼面色不悅而去。

　又請裏中一醫視之，乃曰：小恙也。

　因喜其說，用藥又至五日外，其瘡勢堅硬，根腳開大，毒氣已過兩肩，流注﹝Multiple_abscess﹞前項，胸乳皆腫，嘔吐噁心﹝nausea﹞，寒熱不食，瘡勢形色俱覺可畏，始信前言。

　複請予治，其瘡形狀不可觀也，此非藥力可及。

　先用蔥艾湯洗淨舊藥，連煮藥筒拔提二處，拔出瘀血碗餘，隨用銀針斜斜插入根腳，透通患底數處，以蟾酥條插入孔內。

　此最解毒為膿，總以膏蓋，走散處以真君妙貼散敷之。

　日漸日消，其毒收歸後項原處，又兼服內托、降火、化痰之藥，三、四日候其大勢已退，內膿已通，換服十全大補湯。

　凡堅而不化者照之，腐而不痛者取之，新血生遲者培之，如此調理將近三月，方得完口平復。

　此為患者諱疾忌醫之過，幾乎至於喪命者多矣。

一女人年過六旬，系宦族，素稟怯弱，項間患疽，初起頭便如粟，謂裏可容穀之病也。

　喜其形體不肥，雖發之後，必易於腐潰，此則不妨。

　前說先用隔蒜灸之，次用蟾酥餅貼灸上，四邊以吸毒散敷之，收其根腳不散；內服托裏消毒散，數服瘡勢堅硬，疼苦不止。

　予曰：到某日方止。

　況今瘡不腐潰，診其脈細數而無力，此內虛之故，不能解毒為膿，以疼為要，豈可得止。

　次換益氣養榮湯加角針、白芷三服，腫亦漸起；外用桑木灸法，其堅漸軟，膿出稠而不多。

　前方去角針、白芷加香附倍用參、，又數服方得膿潰，潰後痛亦不止。

　予曰：再三日，午後痛可止也。

　至期腐肉將脫小半，臨午用乳香定痛散一服，午後疼痛頓退，安睡不醒。

　患家欣悅，予曰：不然，此在用藥適其時也。

　雖半月之言，應於今刻，惟信則不失耳。

　後當某日腐盡，某日肌平，某日完口。

　此二者患家以墨繩記候期日，果實並無過與不及也。

　此法要在眼力精巧，量病難易，新腐遲速，補助有無，用藥合式，然後相量日數，可決於前發之必中也。

一婦壯年，項瘡三日，其形徑對前口，彼家相畏，人胖不當瘡發此穴也。

　予視頂高腳活，雖發不妨。

　彼欲內消之方妥，予曰：藥消則不能，針消則可取。

　彼從之，用披針當頂針入六、七分，點至軟肉方住，隨去瘀血，又以蟾酥條插入孔內，服蟾酥丸得大汗而解。

　次日瘡上微膿出之漸消，尤恐內毒未盡，又用：消毒清熱之藥數服，不出十日而安。

　大抵凡欲消瘡，先斷根本，次泄毒氣，使毒自衰無得內攻為妙。

一男子耳後生疽十餘日，自謂小恙不治。

　將近半月，根腳漸大，瘡頭惟流血水，稀惡污穢，四邊紫黑，軟陷無膿，面慘鼻掀，手冷氣促，脈診散大無根，此內敗症也，何必治之。

　辭不用藥。

　又延客醫治之。

　因詢無事，患者恨予不治，凡遇親友，勉力支持，厲聲自囑決不甘死。

　予曰：心不服死也，再五日必死。果然。

　予嘗觀瘡，但犯此症，雖山嶽之軀，一敗無不傾倒。

一婦人正對口四、五日，自灸廿餘壯，徑不知痛，灸疤焦黑，平塌如故。

　診之脈微數而無力，此內虛症也，若假藥力則誤其事。

　用披針當頂刺入寸許，不知痛，亦無血出，此毒滯而未發揚者；用蟾酥條插入針孔，每日一次，膏蓋其上，至七日後周遭裂縫出膿；內服純補之藥，至十四日，落出瘡根一塊，指大長寸餘，後以玉紅膏平長肌肉。

　又半月，其口已平，以珍珠散摻上，即刻生皮而癒。

　此症設若不用針工，專假藥力攻托，雖不至死，豈能得其速愈者哉！

一婦人四旬肥甚，項瘡五、六日，視之肉腫瘡不腫，必竟生疑恐，又兼口燥心煩，堅硬色紫，根腳散平，六脈洪大，此大過症也，後必無膿，相辭不治。

　彼又請醫視之，有言外托者，又言內消者，有稱年壯不妨，又說脈大易治。

　眾人紛紛不定，仍各用藥，又至七、八日，前後胸、項俱腫，木悶堅硬，仍複請視決之。

　予曰：此不治者何也？

　初起肉腫瘡不腫，頂陷者一也；根腳平散，真氣內敗，不能收束毒氣二也；口燥心煩，邪火內淫三也；形色紫暗，血死毒滯，不作腐潰者四也；六脈洪大，瘡毒大盛，正氣受克，無以抵當，故瘡終變軟陷，邪毒內攻而死者五也。

　當備後事為要，此終於二十七朝前後足矣。

　後果至期而歿。

　觀此言正順理之病，可歎時人何為紛紛妄治也。

黃連救苦湯：

　黃連救苦湯升葛、柴芍芎歸翹梗芩；羌活防風銀共草、腦疽煎服可安寧。

　羌活防風銀共草、腦疽煎服可安寧。

　治腦疽、髮鬢、發頤﹝acute_suppurative_parotitis﹞及天行時毒，初起憎寒壯熱，頭面耳項俱腫服之。未成者自消，已成者自潰。

　黃連、升麻、葛根、柴胡、赤芍、川芎、歸尾、連翹、桔梗、黃芩、羌活、防風、金銀花、甘草節﹝各一錢﹞；

　水二碗，煎八分，臨服入酒一杯，食後服。

解毒天漿散：

　解毒天漿石決明、薑蠶山甲防風評；連翹羌活乳香迎、銀花歸尾大黃行。

　治腦疽積毒日深，堅腫木硬，口燥舌乾，惡心煩渴，六脈沉實有力，大便閉結不通者並宜服之。

　石決明﹝生研﹞、薑蠶、穿山甲﹝土炒﹞、防風、連翹、羌活、乳香、甘草、金銀花、黃連、歸尾﹝各一錢﹞；大黃﹝三錢﹞、天花粉﹝四兩﹞、新鮮未曬者，石臼內搗爛，投水一碗攪勻，絞去渣用﹞；上花粉淨汁一碗半，同藥煎至八分，入酒一杯，空心熱服。

　行過三次方用飲食，忌食煎炒發物。

內托千金散：

　內托千金散芍、芎歸防桔桂花隨；人參白術蔞根草、痛加乳沒效堪推。

　治腦疽、發背，諸毒、惡瘡已成不消者，服之易潰。

　白芍、黃芪、川芎、當歸、防風、桔梗、天花粉、金銀花、人參﹝各一錢﹞；肉桂、白芷、甘草﹝各五分﹞乳香、沒藥﹝二味痛甚加入﹞；

　上水二碗，煎八分，臨服入酒一小杯，食遠服。

回毒銀花散：

　回毒銀花散最奇、癰疽陰毒總堪醫；借問君家何等藥、銀花甘草協黃芪。

　治腦疽及諸發陰瘡不起，色變紫黑者急服之。

　金銀花﹝連枝葉，二兩﹞、黃芪﹝生切，四兩﹞、甘草﹝切，一兩﹞

　用細酒二十兩，同藥入小口砂罐內密封，重湯內煮，盡三香為度。取起濾清服之，蓋暖患上，其瘡漸漸高腫，此轉陰為陽吉矣。後用托藥潰膿，如服後不痛、不起，瘡頭流出黑水，此真陰不治。

梅花五氣丹：

　梅花五氣丹輕粉、乳沒辰砂麝片酥；還有粉霜雄血衄、此方原自出仙都。

　治腦疽、發背、諸般疔腫，初起寒熱交作，筋骨疼痛，有似傷風，噁心﹝nausea﹞嘔吐，但未成膿者並宜服之。

　梅花片﹝五分﹞、當門麝﹝五分﹞、輕粉、辰砂﹝各六分﹞；乳香、沒藥、瓜兒衄、明雄黃﹝各一錢﹞；真酥散﹝預於端午前尋之，至午日，取酥﹝二錢﹞，用頭男乳調膏﹞

上前藥各研極細，對準分數，於端午日辰時制度，候至午時，將上藥九味和入蟾酥膏內，向日丸之如茄子大，一時內曬乾。

　用川椒二十七粒，燈心二十七段同藥收於瓷罐內養之，以蠟封口，不泄藥氣為妙。

　凡遇惡瘡大毒，開器取出一枚，先用美饌食飽，次用無根水漱淨口內；再含水一口，少頃待溫，用蔥白五寸同水嚼爛咽下，隨將藥餅安放舌下，睡於暖處，以被複蓋，藥化苦水，徐徐咽之，瘡勢大者，二、三餅亦可；藥盡其汗即到如淋，諸病若失。

　如冬月天寒難汗，噙後將蔥白湯催之亦妙，凡治無有不效。

　如暗疔人所不知覺，及知覺而失治者，毒氣入裏，人便昏沉，一中便倒，不能根據法服藥，急用連鬚蔥白七個，煎酒一杯，研藥五餅灌下，藥氣到心，其功如湯潑雪，患者即便蘇醒。

　此為外科第一奇方也。

小保安湯：

　小保安湯歸藿苓、黃芪半夏麥冬陳；甘桔人參並白術、棗薑煎服作陽春。

　治腦疽、諸發已潰流膿時，平常服之，庶不更變。

　當歸、茯苓、川芎、黃芪、麥門冬、陳皮、桔梗、人參、白術﹝各一錢﹞；半夏、甘草、藿香﹝各五分﹞、薑﹝三片﹞，棗﹝二枚﹞，水二茶鐘，煎八分，食遠服。

大保安湯：

　大保安湯木附歸、參苓芎芍桂山萸；黃芪山藥丹皮草、麥冬五味地黃隨。

　治腦項諸發、癰疽、惡瘡大毒已潰之後，膿水出多，氣血虛弱，精神短少，飲食少思，坐臥不寧，煩躁不眠，晝則安靜，夜則發熱，及虛陽煩渴等症。

　白術、當歸、人參、茯苓、川芎、白芍、山萸、黃芪、山藥、丹皮、熟地、五味子﹝各一錢﹞；肉桂、甘草、麥門冬、熟附子﹝各五分﹞、煨薑﹝三片﹞，大棗﹝二枚﹞，蓮肉七粒，水煎，食前後服。

陽春酒：

　一盞陽春酒罕稀、天冬杞術地黃隨；人參柏子歸遠志、百補方中讓此醫。

　治腦疽、諸發已潰流膿腐盡時，脾胃虛弱，肌肉生遲；或氣血原不足，以致肉色淡白，不能長髮收斂，宜服此酒生長肌肉，強健脾胃，美悅顏色，滋潤皮膚。

　凡大瘡後飲此，不惟卻病，亦且延壽。

　人參﹝切片﹞、白術、熟地﹝各五錢﹞；當歸身﹝切片﹞、天門冬、枸杞﹝各三錢﹞；柏子仁、遠志﹝各二錢五分﹞。

　上藥，用絹袋寬貯，以無灰好酒五斤，瓷罐內浸至一伏時，每早、午、晚各飲一杯熱服。

　如夏月天炎易壞，不堪久服，將藥分作五分，每次用酒一斤隨便浸服亦效。

　如酒將完，藥尚有味，再添酒浸飲之，一次以後，藥淡無味，不必再浸用之。

桑木灸法：

　治諸瘡毒，堅而不潰，潰而不腐，新肉不生，疼痛不止。

　用新桑木長七寸，劈指大，一頭燃著向患上灸之，火盡再換，每次灸木五、六條，肉腐為度。

神妙拔根方：

　治腦疽、發背陰症，初起不腫高、不焮熱，灸不痛，其病將來難果，必致壞人。

　十日以前用披針當頂插入知痛處方止，隨用蟾酥條插至孔底，每日二條膏蓋。

　三日後，加添插藥，其根高腫作疼，外用神燈照法，助陰為陽。插、照七日，其瘡裂縫流膿，至十三日，其根自脫。如日多根深蒂固不能脫者，披針取之，內用玉紅膏。

　不脫者自脫，不斂者自斂，此法百人百活，再無不癒者。

腦疽應用方：

　隔蒜灸法、拔筒法、琥珀蠟礬丸、太乙膏、真君妙貼散護心散﹝方俱見腫瘍門﹞；蟾酥丸、蟾酥條﹝俱見疔瘡門﹞、十全大補湯、人參養榮湯、乳香定痛散、聖愈湯﹝方俱見潰瘍門﹞。