經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：疽毒內陷

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

凡生瘡瘍,正不勝邪,毒不外泄,反陷入裏,客於營血,內傳臟腑而引起的全身性危險證候者稱為內陷。本病多由有頭疽併發,故名疽毒內陷。

　相當於現代醫學的全身化膿性感染(膿毒敗血症)。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、易併發於有頭疽,尤以腦疽多見,也可由其他外瘍引起。

2、多見於年老體弱患者,或素有消渴病的患者。

3、局部瘡形為陰證、逆證表現,兼見氣息喘促、神昏譫語等臟腑衰敗表現。

4、血白細胞總數在每ml15000以上,中性白細胞在80%以上,或有核左移。有的白細胞總數反而降低。

5、血培養多有細菌生長,血糖、尿糖每多增高。

【辨證分析】：

1、本病是由正氣內虛,或兼有消渴病,火毒熾盛,加之治療不及時或誤治,以致正不勝邪,毒不外泄,反陷入裏,客於營血,侵犯臟腑而成。本病具有局部症狀較輕,而全身症狀危重的特點。

2、若由於陰液不足,火毒熾盛,複因擠壓瘡口,或失治誤治,以致正不勝邪,毒邪陷入營血,謂之火陷。若氣血兩虛,正不勝邪,不能釀化為膿,托毒外出,以致正愈虛而毒愈盛,則可形成內閉外脫,謂之乾陷。若毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復,腎陽亦衰,臟腑衰敗至極,以致生化乏源,陰陽兩竭,謂之虛陷。以上各種證型可在疽證發病的不同階段上併發,均屬危急重證,死亡率較高,其中以火陷證：預後稍佳,乾陷證次之,虛隱證最差。治療以托毒透邪,固護正氣為原則。

【辨證論治】：

火陷證：

【證見】：多發生於疽證1～2周的毒盛期。局部瘡頂不高,根盤散漫,瘡色紫滯,乾枯無膿,灼熱疼痛。伴有壯熱口渴﹝thirsty﹞、頭痛﹝headache﹞、便秘﹝obstipation﹞、溲赤、煩躁不安,神昏譫語,或胸脅隱痛。舌質紅絳,苔黃膩或黃糙,脈洪數,滑數或弦數。

【治法】：涼血解毒,泄熱養陰,清心開竅。

【方藥】：

→主方：清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)合黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加減：

→→處方：鮮生地30克,玄參9克,赤芍9克,牡丹皮9克,黃連6克,黃芩9克,生山梔9克,金銀花15克,連翹15克,紫花地丁30克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,竹葉心6克,麥冬12克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃清心丸,每次2丸,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、新方安宮丸,每次5克,每日3次,溫開水送服。

　ㄇ、新雪丹,每次1.5～3克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、火陷湯(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：鮮生地60克,赤芍9克,牡丹皮9克,黃柏9克,紫花地丁30克,鮮菊花6克,金銀花15克,半枝蓮12克,草河車12克,生山梔12克,黃連4.5克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。用於全身化膿性感染早期,以及走黃、火陷之證。

　ㄆ、治高熱不退方(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：生石膏30克,鮮竹葉30克,鮮鴨蹠草30克,共煎沸20分鐘,

候冷涼服。適用於全身化膿性感染高熱39℃以上稽留不退者。

　ㄇ、治熱盛乏陰方(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：西洋參預0克,鮮石斛30克,天門冬眠0克。共煎沸20分鐘,候冷涼服。適用於全身化膿性感染熱盛乏陰者。

乾陷證：

【證見】：多發生於疽症2～3周左右的潰膿期。局部膿腐不透,瘡口中央糜爛,膿少而薄,瘡色灰暗,腫勢平塌,散漫不聚,悶脹疼痛或微痛。

伴有發熱或惡寒,神疲納少,自汗,脅痛,氣息粗促,神昏譫語,舌質淡紅,苔工業區膩或黃膩,脈虛數；或體溫反而不高,肢冷,便溏,尿少,舌淡苔灰膩,脈沉細。

【治法】：補養氣血,托毒透邪,清心安神。

【方藥】：

→主方：托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,生白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,生黃芪﹝radix_astragali﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,川芎6克,桔梗﹝radix_platycodi﹞3克,茯苓﹝poria﹞9克,皂角刺9克,炙山甲9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,金銀花12克,紫花地丁15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：參照火陷證中成藥。

→單方驗方：乾陷湯(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,生白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,皂角刺9克,生黃芪﹝radix_astragali﹞15克,丹參15克,紫花地丁30克,金銀花12克,穿山甲﹝squama_manitis﹞6克,安宮牛黃丸1～2粒(化服)。水煎服,每日1劑。適用於敗血症中期及乾陷症見氣血兩虛、正不勝邪者。

虛陷證：

【證見】：多發於疽證第4周的收口期。局部腫勢已退,腐肉亦淨,膿水灰薄或帶綠色,新肉不生,狀如鏡面,光白板亮,不知疼痛。伴虛熱不退,形神萎頓,食納日減,或腹痛便溏,自汗肢冷,氣息低微短促,舌質淡紅,苔薄白或無苔,脈沉細或虛大無力,或昏迷厥脫,此屬脾腎陽衰。若見舌光如鏡,口舌生糜,舌質紅絳,脈細數,則屬陰傷胃敗。

【治法】：溫脾補腎,養胃生津。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、溫脾補腎方選附子理中湯(陳言《三因方》)加減：

→→處方：熟附子9克,乾薑9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,茯苓﹝poria﹞9克,炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,橘白6克,山藥9克,炒穀芽12克,炒麥芽12克。水煎服,每日1劑。

自汗肢冷者,加肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克(焗服)。昏迷厥脫者,加別直參3～4.5克(另燉服)、龍骨30克、牡蠣30克。

　ㄆ、養胃生津方選益胃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減：

→→處方：鮮沙參30克,麥冬9克,細生地18克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,金石斛9克,天花粉9克,野薔薇花3克,枇杷葉9克(炒香去毛包煎),明黨15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、附子理中丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。適用於脾腎衰敗證。

　ㄆ、西洋參口服液,每次10～20ml,每日1～2次,口服。適用於陰傷胃敗證。

→單方驗方：

　ㄅ、虛陷Ⅰ方(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：熟附塊9克(生煎),乾薑9克,山藥9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞9克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,橘白4.5克,炒穀麥芽各12克。水煎服,每日1劑。適用於敗血症後期及虛陷證症見脾腎陽衰者。

　ㄆ、虛陷Ⅱ方(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：鮮沙參30克,麥冬9克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞9克,天花粉9克,枇杷9克,石斛克,細生地黃18克,野薔薇花3克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。適用於敗血症後期及虛陷證症見陰傷胃敗者。

【其他療法】：

【外治法】：參照「有頭疽」【外治法】。

【使用抗生素及全身支援療法】：

本病屬危險理證,應採用中西醫結合治療積極搶救。宜選用對病原菌敏感的抗生素,劑量應較一般用量為大。使用抗生素應早期、足量、聯合用藥,嚴重者多選用廣譜抗生素加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。同時應注意補液,維持水、電解質平衡及酸堿平衡,補充維生素C,必要時少量多次輸入新鮮血或血漿。在中毒性休克時,應及時加用升壓藥或應用腎上腺皮質激素靜脈滴注。有糖尿病的患者,應控制血糖水準。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「有頭疽」飲食法。

【預防調護】：

　ㄅ、按重病護理,絕對臥床休息,昏迷常規護理。

　ㄆ、壯熱惡寒無汗者,勿使袒露胸腹及當風受涼。

　ㄇ、壯熱不惡寒,頭昏煩躁,氣急脈數者,可用冰袋敷頭頸部。

　ㄈ、壯熱汗多口渴﹝thirsty﹞喜冷飲者,可給予西瓜汁或菊花汁等加涼開水沖飲,應給予足夠的飲水量。

　ㄉ、視病情酌給素流質、素半流或素普食,忌食葷腥動發及甜膩之物。

　ㄊ、局部換藥切忌擠膿,原發病灶的肢體應予以固定。