經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：一般癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

一般癰﹝carbuncle﹞是發生於體表皮肉之間的急性化膿性疾患。相當於現代醫學的體表膿腫。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、體表局部光軟無頭,紅腫熱痛(少數初起皮色不變),結塊範圍多在6～9釐米。發病迅速,易腫,易膿,易潰,易斂,或伴有惡寒發熱、口渴﹝thirsty﹞等全身症狀。

2、本病需與有頭疽及發相鑒別。有頭疽也發於肌膚之間,初起即有粟粒狀膿頭,易向周圍擴展腐爛。發則初起無頭,紅腫明顯,邊緣不清,數天后皮膚濕爛,色黑腐潰,或中軟不潰,範圍較大,伴有明顯的全身症狀。

3、血分析白細胞總數及中性白細胞均增高。

【辨證分析】：

1、本病多由外感風燥濕火,邪熱壅聚,或因過食膏梁厚味,濕熱火毒內生,或因外來傷害,毒邪乘虛內侵,以致營衛不和,經絡阻塞,氣血凝滯,邪毒壅阻於皮肉之間,聚而成形,釀膿成癰﹝carbuncle﹞。

2、本病主要源於火毒。熱勝則肉腐,肉腐則化為膿。又因發病部位不同,而有不同的表現。大抵頭面多挾風,因風性上行,以風溫,風熱為多；中部多鬱,因氣火俱發於中,以內蘊火毒,或氣火內鬱為多；下部多濕,因濕性趨下,以濕火,濕毒多見。治療以清熱解為原則。

【辨證論治】：

初期！

【證見】：患處皮肉之間腫脹,光軟無頭,迅速結塊,表皮焮紅,少數初起皮色不紅,至釀膿時才轉為紅色。結塊逐漸擴大,高腫發硬。輕者無全身不適,重者兼見惡寒發熱,頭痛﹝headache﹞口渴﹝thirsty﹞。舌苔黃膩,脈弦滑或洪數。

【治法】：疏風清熱,行瘀活血。

【方藥】：

→主方：仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：防風6克,白芷克,象貝母9克,天花粉9克,金銀花9克,連翹9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。發於上部者,加荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克、牛蒡子9克、桑葉6克、菊花6克。發於中部者,加龍膽草6克、黃芩9克、生山梔9克、發於下部者,加蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞6克、黃柏9克、萆薢9克、川牛膝9克。

→中成藥：

　ㄅ、六應丸,成人每次10粒,兒童減半,6歲以下服成人劑量的1/3,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、銀黃片,每次4片,每日3次,溫開水送服。

　ㄇ、清解片,每次5片,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、消癰﹝carbuncle﹞湯(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：金銀花15～20克,蒲公英15～20克,鮮生地15～20克,連翹9～15克,赤芍9～15克,天花粉9～15克,川貝母9～15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9～15克,蚤休9～15克,龍葵9～15克,白芷6～9克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、華佗治陽症癰﹝carbuncle﹞疽神方(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：金銀花60克,蒲公英60克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞60克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞60克,老花粉15克。水煎服,每日1劑。

　ㄇ、英丁湯(姚弭亂《中醫雜誌》1986.2)

→→處方：蒲公英18克,紫花地丁15克,草河車12克,金銀花18克,連翹10克,黃芩8克,白芍12克,防風6克,馬齒莧30克。水煎服、每日1劑。

　ㄈ、琥珀蠟礬丸(徐焙《江蘇中醫雜誌》1980.3)

→→處方：琥珀10克,白礬50克,雄黃5克,全蜂房1個,滴水石10克,川貝母20克,朱砂5克,蜂蜜10克。研極細末,水蜜為丸,朱砂為衣,如黃豆大小,每日服20～30粒,溫開水送服。

成膿期：

【證見】：局部腫勢高突,疼痛加劇,痛如雞啄,按之中軟應指,全身發熱持續不退。

【治法】：和營清熱,托毒透膿。

【方藥】：

→主方：仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)合透膿散(陳實功《外科正宗》)加減；

→→處方：黃芩9克,生山梔9克,皂角刺9克,炙山甲6克,象貝母9克,天花粉9克,金銀花9克,連翹9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

便秘﹝obstipation﹞者,加瓜蔞仁12克(打)、生大黃9克(後下)、枳實9克。尿赤者,加赤茯苓﹝poria﹞9克,車前子9克(包煎)。口渴﹝thirsty﹞者,加鮮生地12克、生石膏18克(打碎)、淡竹葉6克。痛甚者,加制乳香3克、制沒藥3克。

→中成藥：參照初期中成藥。

→單方驗方：癰﹝carbuncle﹞症膿成方(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：當歸尾9克,生山甲9克,生皂刺9克,川芎9克,赤芍9克,白芍9克,白芷9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,生黃芪﹝radix_astragali﹞9～15克,金銀花15克,乳香3克,沒藥3克,蒲公英30克。水煎服,每日1劑,重者每日2劑。

潰後期：

【證見】：瘡口流出膿液,多為稠黃白色,亦可夾雜紫赤色血塊,潰後排膿通暢,則局部腫消痛止,全身症狀隨之消失,再經10天左右收口而癒。若瘡口過小膿出不暢,或有袋膿現象,則流膿不盡,收口遲緩；若身體氣血虛弱,則流出膿水稀薄,瘡面新肉不生、瘡口難癒。

【治法】：一般不需內治,體虛者宜調補氣血。

【方藥】：

→主方：八珍湯(薛己《正體類要》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,川芎6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,穀芽9克,金銀花9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、歸脾丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：党芪湯(蔡讓《中醫雜誌》1985.9)

→→處方：台黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,晉黃芪﹝radix_astragali﹞9克,七葉一枝花9克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞9克,川白芷9克,昆布9克,海藻9克,全當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,制乳香6克,制沒藥6克。水4碗煎成1碗,加白酒少許沖服,每日1劑。

【外治法】：

1、初期宜清熱消腫。用金黃膏或玉露膏外敷；或用金黃散、玉露散、雙柏散水蜜調製外敷；或用千捶膏、太乙膏摻紅丹或陽毒內消散外貼。

2、成膿宜及時切開排膿。刀口宜順皮膚紋理切開,並應熟悉癰﹝carbuncle﹞腫附近的解剖關係,慎勿損傷血管及神經。

3、潰後

　ㄅ、初潰：宜提膿祛腐。用八二丹或九一丹藥線引流,再用金黃膏或玉露膏蓋貼。

　ㄆ、收口：膿盡宜生肌收斂。用生肌散摻入瘡口中,太乙膏或紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼。

　ㄇ、流膿不暢：袋膿者可先用墊棉法加壓包紮,如無效改用擴創法；若瘡口過小,出膿不暢,宜用擴創法。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、二泥丸子：大蒜頭100克,仙人掌150克。大蒜頭去皮,仙人掌去皮及刺,混合搗泥,適當調入味精、醬油,做成丸子,可佐餐服。適用於癰﹝carbuncle﹞證初起,火毒尚在表淺之證。

　ㄆ、午時茶：取紫花地丁20克,芹菜葉15克,置茶壺內,沖入沸水300毫升,焗5分鐘後加入茉莉花5克、蜂蜜15克,再沖入沸水100毫升。午時飲用,每日1次。對兒童癰﹝carbuncle﹞證尤為適宜。

　ㄇ、透膿木耳兔：炙山甲15克,皂角刺10克；當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎15克,黃芪﹝radix_astragali﹞20克,兔肉250克,共置鍋中文火燉至肉熟,取出兔肉切塊。再將木耳50克在藥湯中焯5分鐘,取出與兔肉加調料攔食。適用於癰﹝carbuncle﹞證初起及成膿期。

　ㄈ、四豆一草湯：用綠豆50克,赤小豆50克,黑大豆50克,四季豆50克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞20克,共置沙鍋內加水適量煮至豆爛湯黃,吃豆飲湯。每日飯前服,也可作佐餐隨時服。每日1劑,連服4日。適用於癰﹝carbuncle﹞證中期正氣未衰,熱毒熾盛,腫勢不束,膿毒未透者。

　ㄉ、葫蘆鴨子：水鴨1只,去毛及內臟。將黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,薏苡仁30克,蓮米30克,沙仁15克,大豆50克,茯苓﹝poria﹞15克,北沙參﹝radix_glehniae﹞15克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞15克、生地黃15克用冷水潤透；摻入食鹽10克,共入鴨肚內,封口做成葫蘆狀,置

　ㄊ、參芪益氣雞：仔雞1只去毛及內臟,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,黃芪﹝radix_astragali﹞60克,生地黃15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克,冷水適量浸藥至透,將雞入藥中同置氣鍋內蒸,熟後調料溫食。適用於癰﹝carbuncle﹞證後期氣血虧虛者服用。

【預防調護】：

　ㄅ、外敷藥應緊貼患部,箍圍藥宜注意保持濕度,摻藥應撒布均勻。

　ㄆ、瘡口周圍皮膚應經常保持清潔,以免併發濕疹。

　ㄇ、高熱時應臥床休息,並多飲開水。

　ㄈ、患在上肢者以三角巾懸吊患臂,在肢者宜抬高患肢,並減少運動。