【疾病名稱】:化膿性骨髓炎﹝pyogenic_osteomyelitis﹞

【疾病科屬】:骨傷科

【疾病概述】:

化膿性骨髓炎﹝pyogenic_osteomyelitis﹞是因毒邪深沉,附著於骨的化膿性疾病。本病急性期稱附骨癰,慢性期稱附骨疽。多見於10歲以下的兒童和青壯年,男多於女,好發於四肢長骨。臨床以股骨、脛骨多見,肱骨、橈骨次之。病變部位多在長骨的幹骺端。

【診斷要點】:

1、急性期(附骨疽):

 ㄅ、起病急驟,全身不適,高熱寒戰,汗出而熱不退,食慾不振﹝anorexia﹞,尿赤便秘﹝obstipation﹞,甚則噁心嘔吐,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

 ㄆ、患肢局部疼痛,皮紅焮熱,呈環形腫脹,活動受限。

 ㄇ、局部壓痛明顯,附近肌肉痙攣,關節屈曲,開放骨折則傷口化膿。

 ㄈ、X-ray 檢查:早期無骨質改變,發病2周後才出現輕度骨膜反應,3周後出現骨膜增厚,以後出現骨破壞、死骨和新生骨。

2、慢性期(附骨疽):

 ㄅ、有急性骨髓炎﹝acute_osteomyelitis﹞或開放性骨折合併感染的病史。

 ㄆ、常有一個或多個瘺管,反覆排出膿液或死骨。膿出不暢時,局部疼痛、腫脹、焮熱。

 ㄇ、形體消瘦,面色晄白,神疲乏力,食慾不振﹝anorexia﹞,自汗或盜汗﹝night_sweat﹞,舌淡苔白,脈細弱。

 ㄈ、X-ray 檢查可見死骨、空洞和新生骨的包殼。

【辨證分析】:

1、由於患疔毒瘡癤、咽喉及耳道疾患等病後,餘毒未盡,熱毒內盛;或因跌打閃挫,氣滯血凝,經絡壅塞,積瘀成癰,借傷成毒,毒邪順經脈流行,深注入骨而為病。

2、開放性損傷,尤其是開放骨折,毒邪從傷口進入,深達於骨,阻滯經絡,氣血瘀滯,久而化熱,熱盛肉腐,肉腐則為膿,膿毒不泄,附骨成癰。

3、若正盛邪實,則表現為熱毒熾盛,即為骨髓炎急性期。若素體虛弱,或久病耗傷氣血,正氣虧損,正不勝邪,邪毒內陷,腐膿流注,反覆發作,經年不癒,成為慢性骨髓炎。

【辨證論治】:

【藥物治療】應辨證運用消、托、補三法治之。

1、急性期而膿未成:治法以消法為主,宜清熱解毒,活血通絡。

 ㄅ、主方:

  A、仙方活命飲(《傷科發揮》)

→→處方:炮穿山甲3克,天花粉3克,甘草節3克,乳香3克,白芷3克,赤芍3克,貝母3克,防風3克,沒藥3克,皂角刺(炒)克,當歸尾3克,陳皮10克,金銀花10克。水煎服,每日1劑。

  B、如熱毒熾盛,高熱煩燥,神昏譫語,可能併發疔毒走黃,邪毒內陷,治宜清熱解毒,涼血化瘀,用黃連解毒湯(王燾《外台秘要》引崔氏方)合犀角地黃湯(孫思邈《千金方》)

→→處方:黃連9克,黃芩12克,黃柏9克,梔子12克,犀角(水牛角30克代),生地黃30克,赤芍12克,牡丹皮9克。水煎服,每日1劑。

 ㄆ、外用方:金黃散(吳謙等《醫宗金鑒》)

→→處方:大黃5份,黃柏5份,薑黃5份,白芷5份,制膽南星1份,陳皮1份,蒼術1份,厚樸1份,甘草1份,天花粉10份。共研細末,用水、蜂蜜調煮,外敷患處,每天換藥1~2次。

 ㄇ、中成藥:新癀片,口服,每次5片,每日3次,飯前開水調服。

2、膿已成而未潰:治法以托法為主,宜托裏透膿。

→主方:托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)

→→處方:生黃芪10克,皂角刺10克,金銀花12克,炙甘草6克,桔梗10克,白芷6克,川芎6克,當歸10克,白術10克,茯苓12克,黨參12克,白芍10克。水煎服,每日1劑。

3、急性期膿已潰及慢性期:治法以補法為主,宜氣血雙補。

 ㄅ、主方:托裏散(鄒嶽《外科真銓》)

→→處方:生黃芪30克,當歸12克,白芍12克,續斷12克,茯苓12克,香附10克,枸杞子10克,穿山甲片3克,金銀花12克,甘草3克,桂圓12克。水煎服,每日1劑。

 ㄆ、外用方:

  A、僅有瘺管而無死骨,或有細小死骨者,可用七三丹(廣東中醫學院《外傷科學》)

→→處方:熟石膏7份,升丹3份,共研細末,制成藥線插入瘺管內,每2~3天換藥1次。

  B、若無死骨,肉牙紅活,則停用丹藥,換用生肌收口之生肌膏(廣東中醫學院《外傷科學》)

→→處方:當歸60克,甘草30克,白芷15克,紫草9克,血竭12克,輕粉12克。麻油500克浸藥3天,久熬去渣濾清,再熬至滴水成珠,加白醋60克溶化,再加血竭、輕粉,最後攪勻成膏。每日清潔瘡口換藥1次。

 ㄇ、驗方單方:骨髓炎方(蔡榮驗方):

→→處方:當歸12克,生地黃25克,木通12克,連翹12克,紫花地丁20克,防風12克,蟬衣6克,乳香6克,甘草6克。水煎服,每日1劑,適用於急性骨髓炎﹝acute_osteomyelitis﹞者。

【外治法】:

1、膿已成者,宜及早切開排膿。兒童血源性骨髓炎者,並在幹骺端鑽孔減壓。

2、對以久不癒的瘺管竇道,可用刮匙搔刮其管壁,以促進癒合。

3、若X-ray 發現有明顯死骨或較大膿腔者,宜施行死骨摘出病灶清除術。

4、無論急性期或慢性期,均應將患肢置於功能位和適當的固定,以防止境發生病理性骨折。

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