經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：半月板損傷﹝Meniscus_damage﹞

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

　半月板損傷﹝Meniscus_damage﹞是常見的膝部損傷之一,又稱為膝關節半月軟骨損傷,多見於青年人。

【診斷要點】：

1、多數患者有膝關節扭傷史。

2、受傷當時膝關節有撕裂感及響聲,即發生劇痛,關節腫脹,屈伸活動功能障礙。

3、膝關節活動痛,以行走和上下樓時明顯,部分患者可出現膝部打軟腿及絞鎖現象。

4、伸屈膝關節時,膝部有彈響聲。

5、檢查時可發現股四頭肌﹝quadriceps_femoris﹞萎縮,膝關節間隙有壓痛,膝關節不能過伸或過屈。

6、半月板彈響試驗（麥氏證）：患者仰臥,充分屈髖屈膝,檢查者一手握住足部,一手置於膝部,先使小腿內旋﹝Pronation﹞、內收﹝adduction﹞,然後外展﹝protraction﹞、伸直﹝extension﹞,再使小腿外旋﹝external_rotation﹞、外展﹝protraction﹞,然後內收﹝adduction﹞、伸直﹝extension﹞,如有疼痛或彈響者為陽性。患者大多數為陽性。

7、研磨試驗：患者俯臥位,患膝屈曲90°,檢查者在足踝部用力下壓並作旋轉研磨,在某一體位元有痛感時為陽性。部分病例可陽性。

8、必要時作膝關節空氣造影、碘溶液造影或關節鏡檢查。

【辨證分析】：

1、引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力兩種。

撕裂性外力,發生在膝關節半屈曲狀態下一步的旋轉動作,股骨牽動側副韌帶,韌帶牽拉半月板的邊緣部而發生撕裂。研磨性外力多發生在外側半月板,尤其是先天性盤狀半月板,在關節內占的位置大,又不靈活,容易長期受到關節面的研磨,而發生損傷。

2、半月板損傷﹝Meniscus_damage﹞後,絡脈隨時之受傷,氣滯血瘀,致使經絡不通,故早期可出現局部腫脹、疼痛、活動障礙。數周後雖腫脹消退,但因氣血凝滯,血不榮筋,筋骨失養,故筋肉攣縮萎縮,膝關節不穩,疲軟乏力。

膝關節在伸屈過程中,由於破裂的半月板的前端或後端,被嵌擠於股骨與脛骨關節面之間,故可出現關節交鎖和彈響。

【理筋手法】

1、急性損傷者,治宜解除交鎖,消腫止痛,宜先作一次理筋手法。

　囑患者仰臥,放鬆患肢,術者一手捏住膝部,拇指輕輕揉按痛點,另一手握住踝部,徐徐屈伸膝關節,並輕輕內外旋轉小腿,直至交鎖症狀消失。以後每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1～2次,每次15分鐘,以局部溫熱舒適為宜。

2、中期及慢性損傷者,治宜養血活血、舒筋活絡,可每日作1次局部按摩。

　術者先用拇指按壓關節間隙的痛點,使有痛感,並配合點穴法,點穴可選取風市、血海、梁丘、膝服、陽陵泉、陰陵泉等穴,每穴2～3分鐘,每次取穴3～5個,然後在患膝上下作推揉拿捏手法。

【藥物治療】：

1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。

　　ㄅ、主方：活血止痛湯（趙竹泉《傷科大成》）

處方：當歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木6克,紅花5克,沒藥6克,地鱉蟲9克,三七3克,赤芍9克,陳皮3克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎服,每日1劑。

　　ㄆ、外用方：消瘀膏（廣東中醫學院《中醫傷科學》）

處方：大黃1份,梔子2份,木瓜4份,蒲公英4份,薑黃4份,黃柏6份。共研細末,用水、密糖各半,調敷患處。

　　ㄇ、單方驗方：半月板傷一號外敷藥（鄭懷賢《傷科診療》）

處方：黃柏15克,合歡皮15克,白及15克,續斷15克,千年健15克,萆薢15克,甜瓜子9克,土鼈蟲9克,牛膝9克,檀香9克,赤芍6克,川紅花6克。共研細末,用開水和蜜糖少許調敷患處,隔日換藥1次。

2、【中期用慢性損傷者治法】：養血活血,舒筋活絡。

　　ㄅ、主方：壯筋養血湯（錢秀昌《傷科補要》）

處方：當歸9克,川芎6克,白芷9克,續斷12克,紅花5克,生地黃12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲9克。水煎服,每日1劑。

　　ㄆ、外用方：骨科外洗二方（廣東中醫學院《外傷科學》）

處方：桂枝15克,威靈仙15克,防風15克,五加皮15克,細辛10克,荊芥10克,沒藥10克。煎水外洗患膝。

　　ㄇ、單方驗方：半月板傷二號外敷藥（鄭懷賢《傷科診療》）

處方：白及15克,合歡皮15克,骨碎補15克,黃芪15克,續斷9克,紫河車9克,千年健9克,茯苓9克,白芍9克,蘇木9克。共研細末,用開水和蜜糖少許調敷患處,隔日換藥1次。

3、【後期治法】：溫經通絡,補腎壯筋。

　　ㄅ、主方：補腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補要》）

處方：熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮9克。水煎服,每日1劑。

　　ㄆ、外用方：熨風散（陳文治《病科選粹》）

處方：羌活、白芷、當歸、細辛、芫化、白芍、吳茱萸、肉桂各等量,連須赤皮蔥適量。藥共為末,每次取適量的藥末,與適量的連須赤皮蔥搗爛混和,醋炒熱,布包,熱熨患處。

　　ㄇ、單方驗方：半月板傷三號外敷藥（鄭懷賢《傷科診療》）

處方：紫河車30克,白及30克,土鼈蟲30克,兒茶15克,血竭15克,丹參15克,骨碎補15克,乳香12克,沒藥12克,象皮12克,茯苓9克,牛膝9克。共研細末,用開水和蜜糖少許調敷患處,隔日換藥1次。

【固定方法】

　急性損傷者,手法解除交鎖後,用夾板或長鐵絲托固定。若半月板前角及中部損傷可固定於伸膝位,後角損傷固定於屈膝10°位,並禁止下床活動。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：

　急性損傷者,傷後3～5天腫痛稍減後,開始進行股四頭肌﹝quadriceps_femoris﹞舒縮訓練,防止肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞。

　3周解除固定後及慢性損傷者,則應加強股四頭肌﹝quadriceps_femoris﹞訓練,並逐步練習膝關節伸屈活動和步行訓練。