經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：髕骨軟化症﹝chondromalacia_patellae﹞

【解剖】：

髕骨是人體中最大的籽骨﹝Sesamoid_bone﹞。髕尖包藏於髕韌帶﹝Ligament_of_patella﹞及髕下脂肪墊中，在髕底有股直肌腱﹝Rectus_femoris_t.﹞及股外側肌腱﹝Vastus_lateralis_t.﹞附著，股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞的肌纖維與腱膜以及髕內、外側支持帶附著於髕骨的側緣，參與構成膝關節囊﹝Joint_capsule﹞。

髕骨本身沒有骨膜，前面粗糙，完全為股四頭肌腱膜所包圍。髕骨的後面完全為軟骨所覆蓋，僅與股骨髕面相關節，其中部有一脊將它分為兩個小面，外側小面較內側小面寬而深，正好與股骨兩髁的關節面相適應。

髕骨位於膝關節前面，有保護膝關節尤其是股骨下端關節面及股骨髁的作用；股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞至髕骨處形成髕韌帶﹝Ligament_of_patella﹞，向下附著於脛骨粗隆﹝Tibia_tuberosity﹞，故髕骨能傳遞股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞的力量；在伸膝過程中，髕骨是股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞用力的支點，增強了股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞用力的效率；由於髕骨的存在，避免了股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞肌腱與股骨髁的滑車直接摩擦。

【病因病理】：

本病的受傷機制主要是膝關節半蹲位一次或反復屈伸扭轉，致使髕骨與股骨相應關節面相互錯動、撞擊、摩擦使軟骨面磨損而致，但最常見於慢性磨損性損傷，患者無明顯的外傷史。

髕骨軟化症﹝chondromalacia_patellae﹞多發生在內側關節面，偶然在中間部分或外側關節面，其主要病理變化為軟骨軟化、纖維性變，較下層的軟骨發生水腫，細胞退化、體積增大等。此後，軟骨逐漸發生裂隙變薄，軟骨下的骨組織有不同程度的纖維化及硬化甚至軟骨缺損、骨質裸露，碎裂軟骨脫落形成關節遊離體。

【診斷】：

本病臨床表現為膝部酸脹不適或銳痛、無力，行走、下蹲起立、上下樓梯時症狀尤為明顯，勞累或天氣變化時症狀加重、休息後可緩解。嚴重者可表現為膝關節周圍腫脹、持續性疼痛酸脹，不能行走、股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞因廢用而萎縮。

查體一般取仰臥伸膝位，上下、左右推移或按壓髕骨有疼痛或酸脹感，甚至有粗糙的摩擦感，膝關節活動範圍一般無異常。髕骨研磨試驗、抗阻力伸膝試驗陽性，如伴有關節積液則浮髕試驗陽性。

X光檢查：早期正常，後期可表現為髕骨關節面軟骨下骨質緻密、不光滑，有時可見囊性變，上下邊緣骨質增生等改變。

【治療】：

反阿是穴治療：本病病人的疼痛多位於髕骨部位，根據其疼痛部位偏內偏外的情況，可分別在股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞的股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞、股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞、股外側肌﹝Vastus_lateralis_m.﹞的肌腹或起點上尋找反阿是穴。以是否能立即止痛作為判斷反阿是穴的標準。

對於本病輕症，使用反阿是穴點揉或毫針針刺常可立即見效，頑固或嚴重者、尤其是中老年合併膝關節骨性關節炎患者，要即時止痛一般不難，但要徹底根治則須一定的療程。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須對股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞做充分的放鬆，必要時選做髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞、以及腰部肌肉的放鬆。

本病多遷延時間較長，辨證屬虛寒濕痹，症狀上多伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴及正反穴上施點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。本病在治療的同時，必須注意休息、保暖，並進行適當的股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞等長收縮肌力增強訓練，強化股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞，增強膝關節的穩定性。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維方向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用大腸俞、髀關、伏兔、陰市、風市、膝陽關、血海等穴。