【疾病名稱】:膝關節半月板損傷﹝Meniscus_damage﹞

【解剖】:半月板是墊於股骨髁和脛骨髁之間的關節盤,由纖維軟骨構成。半月板上面微凹,下面較平,周緣較厚,內緣菲薄。內側半月板﹝Medial_meniscus﹞較大,前窄後寬,呈「C」形,厚的周緣與關節囊﹝Joint_capsule﹞及脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞貼連甚緊。其前端在前交駐韌帶前方附於髁間前區,後端與髁間後區相連;外側半月板較小,呈不完整的環狀。其前端附於髁間結節前方,後端與髁間結節後方相連。兩半月板前緣之間有膝橫韌帶相連。

半月板有一定的移動性,又有很好的彈性,能緩衝吸收股骨關節面向下傳達的衝擊震盪,調節膝關節腔內的壓力;其上布有滑液,減少摩擦,保護股、脛骨髁的相對關節面;半月板上面向下凹陷,使股骨關節面與脛骨髁關節面緊密吻合,增強了膝關節的穩定性。

【病因病理】:

內側半月板﹝Medial_meniscus﹞因其後內側與脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞緊密相連,容易受脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞的強力牽拉而損傷;內側半月板﹝Medial_meniscus﹞較厚,一旦嵌於關節間,活動的範圍較小,同時因為股骨內側髁在內側半月板﹝Medial_meniscus﹞上旋轉的範圍較大,因此內側半月板損傷﹝Medial_meniscus_damage﹞的機會幾乎比外側半月板多7~10倍。

半月板損傷﹝Meniscus_damage﹞多因膝關節在半屈位時突然強力旋轉或突受來自膝內、外側的暴力使膝過度內外翻而致;另外,平時缺少鍛煉、股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞肌力不足,膝關節本身的穩定性差,一旦劇烈活動如踢足球、負重起立時,就容易使半月板受到損傷;長期半蹲或蹲位工作,又常外感寒濕,也容易使半月板受到積累性損傷。

半月板由於本身無血管組織,其營養供應幾乎完全來自緊連關節囊﹝Joint_capsule﹞的凸起部及滑液。如損傷為縱行撕裂伸入周圍或中央附著部或半月板自周圍附著點處撕裂,則一般癒合無困難,如損傷為半月板本身,將極不易癒合。

【診斷】:

本病一般有典型的外傷史。臨床症見膝關節疼痛腫脹,無力,行走、下蹲不能或困難,活動時有脫位樣不穩感,可有關節內彈響,有時有突然卡住感、活動後可緩解。病程長者可有股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞萎縮,行走後或天氣變化可加重疼痛。

查體在膝關節間隙有壓痛,麥氏試驗、研磨試驗、膝關節重力屈伸試驗、半月板重力試驗(側臥擠壓試驗)、可陽性。如伴膝關節腔內積液,則浮髕試驗陽性。X光檢查:一般無明顯異常徵象。

【治療】:

反阿是穴治療:半月板雖非肌肉或筋膜組織,但根據反阿是穴的取穴原則,可在疼痛部位附近附著的肌肉上取穴。如疼痛位於膝內側,可在股內收肌、股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞內側頭的肌腹高點,或縫匠肌﹝sartorius_m.﹞的起點髂前上棘﹝ASIS﹞下方點取穴;如疼痛位於膝外側,可在髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞(風市穴上下)、或股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞上取穴;如疼痛位於前方,可在股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞上取穴;如疼痛位於膕窩部,可在半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞或股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞上取穴。以指壓時疼痛是否立即消失作為判斷反阿是穴的標準。

對於本病輕症者,採用反阿是穴的點揉或毫針針刺常一次見效,頑固或嚴重者,常於治療後不久復發,可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時,必須對反阿是穴所在的肌肉做充分的放鬆,必要時選做臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞、臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞、小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞以及腰部肌肉的放鬆。

本病如遷延日久複外感風寒濕邪,伴有局部畏冷、喜溫喜按,可使用火針在反阿是穴上施點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。

針刀治療:局部消毒後,將針刀刀口線平行於肌纖維方向刺入反阿是穴或正反穴內,做縱向的鬆解2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴:可選用大腸俞、居髎、風市、膝陽關、委中等穴。

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