橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

 橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎指長期勞損或外傷導致橈骨莖突部慢性無菌性炎症。以局部疼痛和手活動功能障礙為主要表現。女性多於男性,易發於從事頻繁的腕和掌指活動者。

 

【病因病理】

 該處腱鞘之腱溝淺而狹窄,底面凹凸不平,溝面覆蓋腕橫韌帶;其內只能緊密地通過拇長展肌和拇短伸肌肌腱,回緩餘地很小;兩根肌腱出鞘管後成一折角,分別止於拇指與第一掌骨。拇指及腕活動時,折角更大,當腕、拇指活動時,尤其是拇指內收、腕關節側屈時,鞘管壁極易對肌腱產生壓迫和摩擦。若腕指長期從事固定姿勢的活動或短時期活動過度,則肌腱在腱鞘內摩擦加劇,局部產生炎性水腫,鞘壁也隨之增厚,造成肌腱在鞘內受壓變細而在鞘外上下端則變粗,即形成狹窄性腱鞘炎。在病變晚期可產生摩擦音。

 

 中醫認為其由勞損和外力損傷,局部經絡失和,氣滯血瘀引起。

 

 手工工作者,女性較多見。

 

【症狀】

 該病一般發病緩慢,也時有因用力過度而突然發病者(如扳手腕);早期僅感覺局部酸痛且在活動時出現。隨病變至一定程度,臨床可見腕背橈側部和拇指周圍疼痛和壓痛,且放射感下至手指、上達前臂或上臂;拇指內收、外展活動受限且感無力;嚴重者,因廢用可出現大魚際肌肉萎縮;晚期當拇指運動時,在橈骨莖突處有摩擦感或摩擦音。

 

【體徵】

 橈骨莖突處有壓痛,皮下可觸及到硬度與軟骨相似的腫塊(肌腱增厚所致)。拇指、手腕的被動活動一般無明顯障礙,但不能對抗阻力。握拳(尺屈)試驗(芬氏征Finkelstein)陽性。

 

【推拿治療】

 患者取坐位,患部塗以介質。醫者先於前臂伸肌群橈側施於滾法治療,其次點按手三裏、偏曆、陽溪、列缺、合穀等穴。再在橈骨莖突部用拇指重點施於按揉、彈拔法和理筋手法,手法宜輕快柔和。最後在局部施於擦法,以透熱為度。可配合中藥熱敷和外敷膏藥。

 

橈骨莖突理筋手法:

 以患者右手為例,醫者左手拇指置於患者橈骨莖突部,而右手食、中指夾持患者拇指,拇、食指等握住患者右手其他手指向下牽引,同時向尺側極度屈曲,然後,醫者用左手拇指捏緊橈骨莖突用力向掌側推壓擠按,同時右手用力將患者腕部掌屈和伸展,反復3-4次。

 

【注意事項】

 01、腕部被動活動幅度由小到大,不可驟然猛烈活動。

 02、治療期間減少手部的活動;在工作中變換姿勢,減輕橈骨莖突部的負擔。

 

 

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