經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-風熱瘡﹝herpes_simplex﹞：

【疾病名稱】：風熱瘡﹝herpes_simplex﹞

風熱瘡﹝herpes_simplex﹞：是一種斑疹﹝macule﹞色紅如玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　中醫文獻中又稱之血疳瘡、風癬、母子瘡等。

　《外科正宗》云：「風癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑。……初起消風散加浮萍﹝一兩﹞，蔥豉作引，取汁發散。久者服首烏丸、蠟礬丸，外搽大黃膏，用槿皮散選而用之，亦可漸效。」

　《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「風癬，即年久不癒之頑癬也，搔之痹頑，不知痛癢。」

　本病以淡紅色或黃褐色圓形或橢圓形斑，其長軸與皮紋一致，上覆以糠秕狀鱗屑﹝scale﹞，先有母斑後有子斑為臨床特徵。好發於春秋季節，多見於青壯年。

　有自限性，一般4～6周可自行消退，但也有少數患者病程長達2～3個月，甚至更長時間。

　相當於西醫的玫瑰糠疹﹝pityriasis_rosea﹞。

【病因病機】：

過食辛辣炙煿，或情志抑鬱化火，導致血分蘊熱，熱傷陰液而化燥生風，複感風熱外邪，內外合邪，風熱凝滯，鬱閉肌膚，閉塞腠理而發病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

部分患者皮損發生前可有全身不適、頭痛咽痛等前驅症狀。

　皮損初發時常於軀幹或四肢出現一橢圓形或圓形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3～5cm，邊緣不整齊，上覆以少量粘著性糠秕狀鱗屑﹝scale﹞，長軸與皮紋或肋骨平行，此即為母斑，或稱先驅斑，母斑大多為1個，但亦可能為2～3個。

　母斑出現1～2周後，即在軀幹及四肢近端出現多數與母班相同而形狀較小的紅斑﹝erythema﹞，稱為子斑或繼發斑。

　子斑出現後，母斑顏色變得較為暗淡，皮損顏色不一，自鮮紅至褐色、褐黃色或灰褐色不等。

　好發於胸、背、腹、四肢近端及頸部，尤以胸部兩側多見，少數也可見於股上部，但顏面、小腿一般不發生，粘膜偶有累及。

患者有不同程度瘙癢，少數完全不癢。一般無全身症狀，但也有部分患者有周身不適，頭痛咽痛，輕度發熱，頸或腋下空格核腫大等全身症狀。

本病有自限性，一般經4～6周皮損可自然消失，遺留暫時性色素減退或沉著斑，少數病例可遷延2～3個月，甚至更長時間才能痊癒，癒後一般不再復發。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、紫白癜風﹝pityriasis_versicolor﹞：

　多發於胸背、頸側、肩胛等處，皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片，微微發亮，先淡紅或赤紫，將愈時呈灰白色斑片。—?般無自覺症狀﹝subjective﹞，或有輕度瘙癢。真菌檢查陽性。

二、圓癬﹝tinea_corporis﹞：

　皮損數目少，呈環形。中心有自癒傾向，周邊有丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞。真菌檢查陽性。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞

一、內治法：

﹝一﹞、風熱蘊膚：

　證發病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑﹝erythema﹞片，中心有細微皺紋，表面有少量糠秕狀鱗屑﹝scale﹞、伴心煩口渴﹝thirsty﹞，大便於，尿微黃；

　舌紅，苔白或薄黃，脈浮數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　血分蘊熱，複感風熱，風熱蘊結於肌膚，故發病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅色斑片；

　風熱傷津，膚失潤養，故皮損中心有細微皺紋，表面有少量糠秕狀鱗屑﹝scale﹞、心煩口渴﹝thirsty﹞、大便於、尿微黃為臟腑有熱之徵；

　舌紅、苔黃、脈浮數為風熱蘊膚之象。

【治法】：疏風清熱止癢，

【方藥】：消風散加減。瘙癢甚者，加白鮮皮、地膚子以祛風止癢。

﹝二﹞、風熱血燥：

　證斑片鮮紅或紫紅，鱗屑﹝scale﹞較多，瘙癢劇烈，伴有抓痕、血痂；舌紅，苔少，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風熱久羈，內人營血。傷陰化燥，故斑片鮮紅或紫紅，鱗屑﹝scale﹞較多，瘙癢劇烈，伴有抓痕、血痂；舌紅、苔少，脈弦數為風熱血燥之象。

【治法】：涼血清熱，養血潤燥。

【方藥】：涼血消風湯加減、血熱甚者，加水牛角以涼血清熱。

二、外治法：

﹝—﹞以5％～10％硫黃膏處塗或三黃洗劑﹝lotion﹞、2號癬藥水、複方蛇床子洗劑﹝lotion﹞等外搽，每天3～4次。

﹝二﹞、苦參、蛇床子，土茯苓各30克，川椒l：g，明礬15克，煎水外洗，每天1次。

【預防與調攝】

　01、注意皮膚清潔衛生，避免風邪外襲。

　02、皮膚忌用熱水燙洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用藥物。

　03、忌食辛辣、魚腥發物。

【結論】

風熱瘡﹝herpes_simplex﹞：相當於西醫的玫瑰糠疹﹝pityriasis_rosea﹞。

【特點】：是淡紅色或黃褐色斑，其長軸與皮紋一致，上覆以糠秕狀鱗屑﹝scale﹞，先有母斑後有子斑。

　應與紫白癜風﹝pityriasis_versicolor﹞、圓癬﹝tinea_corporis﹞相鑒別。

　風熱蘊膚證，治宜疏風清熱止癢，方用：消風散加減；

　風熱血燥證，治宜涼血清熱、養血潤燥，方用：涼血消風湯加減。

　外治可選用硫黃膏外塗，三黃洗劑﹝lotion﹞、2號癬藥水外搽或中藥外洗。