經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：腕關節扭傷

【解剖】：

腕關節是一個多關節的複合體，有遠近兩排，共8塊腕骨（手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞、月狀骨﹝Lunate_bone﹞、三角骨﹝Triquetral_bone﹞、豆狀骨﹝Pisiform_bone﹞、大多角骨﹝Trapezium_bone﹞、小多角骨﹝Trapezoid_bone﹞、頭狀骨﹝Capitate_bone﹞、鉤骨﹝Hamate_bone﹞），它們除互相構成腕間關節外，遠側與掌骨基底還構成腕掌關節；近排腕骨與前臂橈骨遠端凹陷關節面及三角纖維軟骨關節盤構成橈腕關節；與下尺橈骨構成下尺橈關節，並通過韌帶、筋膜、肌肉、肌腱聯繫在一起。

腕掌側有橈側腕屈肌﹝radial_flexor_m._of_wrist﹞、掌長肌﹝long_palmar_m.﹞、尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞、指淺屈肌﹝superficial_fleaor_m._of_fingers﹞、指深屈肌的肌腱通過；背側主要有橈側腕伸長、短肌和指總伸肌的肌腱通過；尺側有尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞、尺側腕伸肌﹝ulnar_extensor_m._of_wrist﹞的肌腱通過；橈側有拇長展肌﹝Abdutor_pollicis_longus_m.﹞、拇短伸肌﹝Extensor_pollicis_brevis_m.﹞和橈側腕屈肌﹝radial_flexor_m._of_wrist﹞的肌腱通過。

腕關節主要韌帶有： 　ㄅ、橈腕掌側韌帶，起於橈骨下端前緣和莖突，向內下方止於手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞、月狀骨﹝Lunate_bone﹞、三角骨﹝Triquetral_bone﹞和頭狀骨﹝Capitate_bone﹞的掌側面； 　ㄆ、橈腕背側韌帶，起橈骨下端後緣，向內下方止於手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞、月狀骨﹝Lunate_bone﹞、三角骨﹝Triquetral_bone﹞，並與腕骨間背側韌帶相移行； 　ㄇ、腕橈側副韌帶﹝Radial_collateral_lig.﹞，起於橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞尖部，止於手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞、頭狀骨﹝Capitate_bone﹞與大多角骨﹝Trapezium_bone﹞； 　ㄈ、腕尺側副韌帶﹝Unlar_collateral_lig.﹞，起於尺骨莖突，並與三角軟骨盤尖部癒合，向前外方止於豆狀骨﹝pisiform﹞與腕橫韌帶﹝Transverse_carpal_lig.﹞上緣內側，向側後方止於三角軟骨的內側面與背面。

【病因病理】：

腕部的結構複雜，加之腕關節可作掌屈、背伸、尺偏、橈偏和環轉活動，腕關節運動的方向多、範圍大，活動頻繁，故易發生扭傷。如腕關節過度背伸，則可拉傷橈腕掌側韌帶；過度掌屈腕關節，則易損傷橈腕背側韌帶；過度尺偏，則可拉傷腕部橈側副韌帶﹝Radial_collateral_lig.﹞；過度橈偏，則易拉傷腕部尺側副韌帶﹝Unlar_collateral_lig.﹞。同時關節囊﹝Joint_capsule﹞及經過腕部的肌腱亦可受到牽扯而致損。

【診斷】：

本病多因各種運動不慎或用力不當而致。輕者表現為腕部疼痛或無力，無明顯腫脹；重者則腫脹疼痛，腕關節活動障礙；亦有不少因未經適當治療或複感風寒濕氣，症狀遷延轉為慢性者，可因勞累或天氣變化而加重症狀。

查體時， 將腕關節過伸，如出現腕掌側疼痛，說明腕掌側韌帶或腕屈肌腱損傷； 將腕關節過屈，背側出現疼痛，則說明腕背側韌帶與腕伸肌腱損傷； 將腕關節過度尺偏，橈骨莖突部﹝Radius_stem_suddenly﹞出現疼痛，則為橈側副韌帶﹝Radial_collateral_lig.﹞損傷； 過度橈偏，如出現尺骨莖突部疼痛，說明是尺側副韌帶﹝Unlar_collateral_lig.﹞損傷； 如果腕關節各個方向的活動均出現疼痛，而且活動明顯受限制，則說明是韌帶、肌腱等的複合性損傷。 損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。

【治療】：

反阿是穴治療：腕關節扭傷後，無論受損傷的是肌肉還是韌帶（應排除肌腱、韌帶的斷裂或骨折），都應根據疼痛分布的部位尋找反阿是穴。一般來說，如疼痛位於腕背側、橈側的伸肌腱或韌帶，應在肘部手三裏處及橈骨小頭前下緣（或在橈骨小頭至養老穴連線上）、附近尋找反阿是穴；如疼痛位於腕掌側、尺側的屈肌腱或韌帶，應在肱骨內上髁的前下方（或該點至神門穴連線上）、附近尋找反阿是穴。以指壓時腕關節的活動痛是否立即消失作為標準。

腕關節損傷日久，局部以酸脹、喜按壓喜溫暖為主時，可在反阿是穴和／或正反穴上施用火針（注意避開血管和神經）。

反阿是穴對於腕關節扭傷有較好療效，並常可使患者腕部的疼痛及功能障礙立即消失。但作為治療者，仍須告訴患者近期內應減少患腕關節的活動，以利其軟組織損傷的進一步修復。因為腕關節扭傷後，其局部軟組織的損傷是必然存在，患者局部的疼痛症狀及活動障礙雖然可以很快消失，但軟組織損傷的修復還是需要一定時間的。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刺入反阿是穴內（刀口線與肌纖維平行），深約1~1.5寸，進行上下方向的鬆解2~3次後出針。若病灶局部以血供差、粘連為主時，可在局部正反穴內行針刀鬆解術治療。術畢以創可貼粘貼創口。

傳統取穴：可選用肩髃、肩髎、尺澤、少海、小海、合谷、曲池等。