脊柱的觸診法
脊柱的觸診檢查也是非常重要的一環，通過觸診，即可發現脊柱有無錯位、棘突有無偏移。一般觸診可根據三條線綜合判定：棘突尖線，即通過每個棘突尖的連線(正常時應與後正中線重迭)。棘突側線，即通過各棘突側緣的連線(左右各一條)。
正常情况下，兩條棘突側線均應與正中矢狀線平行，棘突尖線應與正中矢狀線重合。當棘突發生偏歪時，其棘突尖線偏離正中矢狀線，表示脊柱已發生錯位。
通常有幾種常用的脊柱觸診手法：
1．雙手拇指觸診法
雙手拇指指腹沿脊柱兩側縱軸方向垂直向下滑動觸摸，檢查有無增厚、變硬，脊柱是否在一條直線上，以及棘間隙的大、小變化等，同時觀察病人的疼痛反應。
2．單手拇指觸診法
一手拇指指腹沿脊柱三條線反覆從上到下逐節觸摸，檢查有無椎體移位，肌肉、韌帶有無異常改變(如變硬、呈條索狀、有硬結、微小顆粒等)，解剖位置有無異常等。
3．單手拇指倒推法
一手拇指從尾椎推向頸椎，先推正中矢狀線(即棘突尖)上，再推棘突側線，以觀察上述變化，此法往往較上兩種方法更易發現脊柱的異常變化。
4．三指觸診法
中指放在棘突尖上，食指、無名指分別放在棘突旁，沿脊柱滑下反覆多次，以覺察脊柱是否移位。
現就脊柱的觸診簡要介紹如下：
一、頸椎觸診法
患者取坐位，低頭，檢查者兩手拇指或右手拇、食指置棘突的兩旁，從第7頸椎向第1頸椎作上下滑動、按壓、觸摸，以便觀察頸椎是否發生了錯位。但若第3~5頸椎棘突呈分叉狀，棘突的分叉突向側下或後下方，且長短不一，需引起檢查者的注意，不要誤以為是頸椎錯位。那麼如何避免這一誤差呢?就是通過對橫突進行觸摸來準確對位。橫突位於椎弓的側方，除骶尾椎外，各椎體兩旁均有一個左右對稱的橫突。觸診時，自第5頸椎開始，兩拇指分置兩側橫突的後外方，通過比較兩側是否是對稱來進行診斷。若左右兩側的橫突高低不均，則說明此處有脊柱錯位。在近孔處，可觸及第1頸椎橫突，頭面部疾患多表示此處有錯位發生。
二、胸椎、腰椎觸診法
棘突在胸椎向後下方傾斜度比較大，在腰椎幾乎成水平位，檢查時一般取俯臥位，患者完全暴露腰背部。觸診可採取自下而上的方法進行(此法易用從上到下觸診法)，即從第12胸椎查到第1，腰椎則從第5查到第1腰椎。可採取單手拇指直接觸推棘突法，兩拇指分置棘突兩旁法，右手食指、無名指分置棘突兩旁，並用力向下按壓，中指相應按壓在棘突上方，此時置棘突旁的手指距正中線約0.3寸(根據身體胖瘦可適當靈活掌握，大小在正負l寸左右)，接著做由下而上的滑動(也可以由上而下)，反覆多次，以便比較和發現棘突是否增粗、前凹、後凸、偏離中線或病人感到壓痛等，如果有，則說明脊柱錯位。
三、骶椎、尾椎觸診法
一般取俯臥位，暴露椎體部位。操作者兩手拇指分置於骶中脊(相當於骶骨的棘突部)的兩旁，接著作較大距離的上下滑動，看看是否有增粗、偏離中線、病人感到壓痛等，如果有，說明骶椎錯位。另一方法還可檢查骶髂關節，即兩拇指對稱地分置於兩側骶髂關節的髂骨後內側，緩慢下壓並上下滑動。若有骶髂關節兩側的不對稱現象，或骶椎的前凹或後凸時，也可說明骶椎錯位。尾椎從體表部很難觸摸定位，主要通過病史和自覺症狀，以及一些特殊檢查，如肛門指診、拍片等，來確定是否有尾椎錯位。
脊柱錯位時，其棘突旁多有壓痛、條索狀硬結、痙攣等。棘突間、棘突上及兩旁的肌肉和韌帶上亦可發現這些異常現象。在觸診按壓時，注意觀察患者表情及疼痛反應，這樣有助於診斷。
此法簡單易行可靠，可使疾病得到早期診斷、治療和預防。此時觸診往往優於拍片及其他輔助檢查。
四、脊柱錯位診斷要點
(一)具有自覺症狀(如疼痛麻木、活動障礙、相對應器官功能障礙等)中的一項或多項表現者。
(二)望診檢查，可發現脊椎區色素改變，棘突凹陷或凸起、偏離中線者。
(三)觸診可發現棘突增粗、壓痛、偏離中線，及與脊椎有關的肌肉、韌帶附著點有明顯的痙攣、增粗、條素狀或沙粒狀硬結、剝離、摩擦音等陽性反應物者。
(四)X光照片及其他輔助檢查，有一項以上支持脊椎綜合徵診斷者(早期錯位輔助檢查難以發現，用觸診加自覺症狀即可確診)。
(五)各專科會診，排除骨折、脫位、腫瘤、結核、嗜伊紅細胞肉芽腫及各專科器質性病變者。
(六)化驗室檢查正常範圍者(即排除炎症者)。
留言列表
