婦科疾病的診斷方法,基本上於內科相同,但由於婦女在生理病理上都有其特點,故在診斷上也有特異之處。

 

一、望診:

望診是醫生用視察病人外部的神、色、形、態(及分泌物、排泄物)的異常變化,以推斷疾病情況的一種診察方法。

結合婦女疾病的特點,簡略介紹以下內容。

(一)望月經:

月經量多,色深紅,質稠有塊者,多為血熱。量多色淡,質稀薄,多為氣盛。經行量少。色黯有塊者,多為血瘀。量少色淡,多為脾虛血少之證。若經行先後不定,量或多或少者,多為氣鬱或腎虛。

(二)望帶下:帶下

色白而清稀,味腥,多為虛證,寒證。

色黃或赤,稠粘臭穢,多為實證,熱證。

如帶下量多,色白如涕如唾,多為脾虛濕注。

如帶下量多,質清稀,多為腎虛。

如帶下色黃,稠粘臭穢,自覺外陰搔癢者,多為感染濕毒。

如帶下色白或黃,或赤白帶下,淋漓不斷,微有臭氣者,多為脾經濕熱。

如雜色互見,惡臭難聞者,應注意是否生殖器官惡性腫瘤。

(三)望惡露:

如惡露量多,色紅者,多為血熱。若量多色淡,或淋漓不斷者,多為氣虛。如量少有塊,且伴有小腹痛疼,拒按者,多為血瘀。

 

二、聞診:

(一)聞聲音:

語言低微多為氣虛。時欲嘆息者,多為肝鬱。聲高氣粗者多為實證。

(二)嗅氣味:

如經、帶臭穢者,多為有熱。腥臭者,多為寒濕。腐臭難聞者,多為濕熱蘊結成毒,也可為生殖器官惡性腫瘤的表現。

 

三、問診:問診是診斷疾病的主要方面。

(一)問年齡:

婦科疾病的發生,與年齡有密切關係。從月經初潮到絕經這一階段,生理上隨著年齡的增長,發病亦有差異。如青春時期,腎氣初盛發育尚未完善,常易引起月經週期失常的某些疾患。中年婦女為胎產哺乳三期,易傷陰血,血傷則肝失所養,經、帶、胎、產等病均易發生。絕經期婦女腎氣漸衰,易致陰陽失調而出現月經紊亂,絕經前後諸證等。此外,腫瘤的發生也與年齡有關。

(二)問現病史:

主要是瞭解發病時間,原因,症狀和疾病發展變化的過程,是否經過治療以及治療效果等。

(三)問月經史:

包括初潮年齡,月經週期,持續時間,經量,經色,經質的變化,行經時有無痛處,末此月經的時間、性狀等。

 

如初潮年齡過遲,週期不定,量少色淡,則常為腎氣未充,沖任欠盛,或脾胃虛損,生化之源不足所致。

 

如經來先期,量多色紅或瘀,時夾血塊,喜冷畏熱,多屬熱。若經行後期,量少色黯或淡,喜熱畏冷,多屬寒。若經行先後不定期,經量或多或少,則為肝鬱或腎虛,再如經前或經期小腹疼痛、拒按,多屬實證。行經後小腹隱隱作痛,喜按,多屬虛證,小腹冷痛得熱痛減,屬寒痛。經將行而小腹痛,痛甚於脹者,屬血瘀;脹甚於痛者,屬於氣滯。

 

育齡期婦女,如月經一貫正常,突然閉經不行,當注意是否妊娠。


 

(四)問帶下:

主要瞭解帶下的多少,色的變化,質的稠稀,氣味的異常以及伴隨症狀等,從而辨別帶下病的寒、熱、虛、實,但應結合望診、聞診進行辯證。

 

(五)問婚產史:

對已婚婦女,應詢問結婚年齡(再婚年齡),丈夫年齡及健康狀況,妊娠次數,妊娠及分娩的情況,以及有無流產、早產、難產和產後並發症等情況。

 

(六)問既往史:

要瞭解與現在史及婦科疾病關係比較密切的病症,及其治療方法與效果(包括手術)。對藥物有否過敏反應,以幫助疾病的診斷和治療。

 

(七)家族史:瞭解家屬有無遺傳性、傳染性疾病及腫瘤等病史。

 

(八)個人史:包括工作、生活、嗜好以及衛生習慣等。

 

四、切診切診包括脈診、腹診兩部分。

(一)脈診:

婦人之脈,一般比男子較弱,略沉而柔,有的尺脈較盛,有的右大於左,這些均為正常脈象。現將經、帶、胎、產之常脈與病脈分別敍述如下:

 

1、月經脈:月經將至或正值經期,無身熱,口苦,脈見弦滑或滑數者,為經期正常脈象。若脈見洪大,滑數有力者,為沖任伏熱,多見於月經先期,月經過多。若脈沉遲而細者,為陽虛內寒,血海不足,可見於月經後期,月經過少。如脈細數,為血熱傷津,陰虧血少之候,多見於血枯經閉。崩中初起,脈虛大弦數。暴崩出血不止,脈虛大而芤。久漏不止,則細弱。如反見深、洪、數、急者,則多屬重證,須引起注意。

 

2、帶下脈:帶下量多,色白或黃,脈見弦數者,則多為濕熱下注。若白帶粘稠如涕,脈見緩滑,多為脾虛濕阻。白帶清稀,兩尺脈沉遲微弱者,則為腎陽虛衰。

 

3、妊娠脈:經停二三個月,思酸作嘔,六脈平和或兩尺滑利,則為有孕脈象。但也有體弱婦女脈象素弱,如停經二月以上,尺脈按之不絕者,亦為有孕之征,《素問.平人氣象論》說:「手少陰脈動甚者,妊之也。」

 

若懷孕以後,六脈沉細短澀,或兩尺脈弱而又持續不勻者,多為氣血虛弱,應慎防流產。

 

(二)腹診

當閉經或經行腹痛時,應按其小腹是否有塊。如有塊而堅硬,推之不移,按之痛甚,為血瘀。按之無塊,或疼痛減輕,為血虛。按之有塊,推之可移,則為氣滯。

 

在應用四診進行辯證的同時,必要時還應結合婦科有關檢查,以明確診斷。

 

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