骨髓、骨皮質和骨膜由於化膿性細菌感染而引起的炎症稱化膿性骨髓炎。好發於四肢長骨的幹骺端，尤以股骨下端和脛骨上端最多，脊柱也偶有發生。常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌。
因化膿性骨髓炎主要表現是附著於骨的深部膿瘍，所以中醫稱之為附骨疽。隋代《諸病源候論》把本病分為附骨癰和附骨疽兩種類型。化膿性骨髓炎按病情發展可分為急性和慢性，慢性者常反復發作，多年不癒，慢性骨髓炎也可有急性發作的臨床表現。
一、病因病機：
中醫認為邪熱之毒是骨髓炎的致病因素，正氣虛弱是其發病的基礎，損傷是其常見的誘因。
1、邪毒注骨：由於患疔毒瘡癤、麻疹、傷寒等病後，餘毒未盡，久而不解，深蘊於內，熱毒內盛；或六淫人侵，化熱成毒，蘊熱釀膿，發為本病。
2、外傷感染：凡開放性損傷，邪毒直竄入骨，阻塞經絡，久而化熱，熱盛腐骨，附骨成癰；或跌打閃挫，氣血凝滯，邪毒乘虛而人，積瘀成癰，借傷發病。
3、正氣虛弱：由於正氣內虛，毒邪侵襲，正不勝邪，毒邪不能外散反而深竄入骨，繁衍為害，蘊郁成膿；這是本病發生的內在因素。
化膿性骨髓炎的感染途徑是：細菌從身體其他部位的化膿性病灶經血液迴圈傳播至骨骼，稱血源性骨髓炎；由開放性骨折、損傷後外界致病菌直接感染而引起；鄰近軟組織感染直接蔓延到骨骼。血源性骨髓炎有典型的病理變化和臨床症狀，其他兩類基本與之相似。
現代醫學認為急性血源性骨髓炎最常發生於小兒長管骨的幹骺端。小兒長管骨生長活躍，幹骺端有豐富的毛細血管網，血流緩慢，血中細菌容易在此沉積。或因外傷使幹骺端毛細血管網破裂出血，局部抵抗力降低，易受感染。或因全身性疾病、營養不良等，使全身抵抗力下降。或因身體其他部位有活動性感染病灶，如扁桃體炎、癤、癰、咽喉炎、中耳炎等，這些部位的細菌進入血液迴圈，引起菌血症並傳播至骨內，在於骺端生長繁殖，形成感染灶。
小兒骺板是一道屏障，膿腫不易穿過骺板進入關節腔。但當幹骺端位於關節囊內(如股骨頸位於髖關節囊內)，則膿腫可穿破幹骺端骨皮質而進入關節。成人骺板融合，屏障消失，膿腫可直接穿人關節，形成化膿性關節炎。
血源性骨髓炎的病理特點是骨質破壞、壞死和新骨形成互相並行。早期以破壞、壞死為主，後期以新骨形成為主。 ·
當骨內感染病灶已形成後，其發展後果取決於病人的抗病能力、細菌的毒力和治療措施。身體抵抗力強、細菌毒力低、治療及時，病變可能痊癒或形成局限性膿腫。身體抵抗力弱，細菌毒力強，治療不及時，則病灶迅速擴大而成彌漫性骨髓炎。此時病灶內的膿液首先在骨髓腔內蔓延，再經骨小管(哈佛管和福爾克曼管)達骨膜下，形成骨膜下膿腫。也可先穿破幹骺端的骨皮質，達骨膜下，形成骨膜下膿腫，再經骨小管進入骨幹骨髓腔。骨膜下膿腫繼續增大可穿破骨膜，進入軟組織，形成蜂窩織炎或軟組織膿腫，然後穿破皮膚，流出體外，形成竇道。此後急性炎症的症狀漸消退，臨床上轉入慢性骨髓炎階段。
當膿腫將骨膜掀起時，骨皮質表層失去血液供給而壞死。膿液進入骨髓腔、哈佛管和福爾克曼管後，骨內的供血被阻塞，整個骨幹或其一部分因缺血而壞死，在死骨周圍形成炎性肉芽組織，逐漸將死骨的邊緣吸收，死骨與主骨逐漸分開，而影響骨的堅固性，此時容易發生病理性骨折。
在死骨形成的同時，病灶周圍的骨膜因炎性充血和膿液的刺激而產生新骨，包圍於原骨幹之外，稱為「包殼」。包殼上常有多個小孔與皮膚竇道相通，膿液經此竇道流出。包殼將死骨和感染的肉芽組織包圍於其中，形成感染的骨性死腔。小塊死骨雖可被吸收或經竇道排出，或經過「爬行替代」作用而被新骨形成所替代，但大塊死骨則長期留於其內。死腔不能閉合，感染不能消滅，成為慢性骨髓炎的病理基礎。臨床上一般將化膿性骨髓炎病程分為兩期，發病後4周左右，死骨未形成前為急性期，以後逐漸轉為慢性期。
當急性骨髓炎炎症消退後，若有死骨、竇道、死腔，即為慢性骨髓炎。由於急性骨髓炎未能及時控制，產生大塊死骨，雖然膿液穿破皮膚後得以引流，急性炎症逐漸消退，但死骨未能排出，其周圍有包殼形成，形成死腔，經常有分泌物自竅道流出。死腔內含炎性肉芽組織、膿液、死骨、瘢痕組織和殘留細菌。
有時竇道雖能暫時癒合，但因膿液得不到引流，或當病人抵抗力降低時，急性炎症即可反復發作。待膿液重新穿破皮膚流出後，炎症又逐漸消退。如此反復發作，使骨質增生硬化，周圍軟組織大量瘢痕增生，皮膚色素沉著。竇道附近皮膚長期受炎性分泌物刺激，久之可發生鱗狀上皮癌。全身內臟器官可因長期慢性消耗而發生澱粉樣變。
多數慢性骨髓炎是由於急性骨髓炎治療不當或不及時引起的。但若致病菌毒力較低，或病人抵抗力較強，或由皮膚創口感染的骨髓炎，也可能從一開始即為亞急性或慢性骨體炎，而無明顯急性期症狀。
二、辨證論治：
(一)辨證：依據
1、常發生於10歲以下兒童，發病部位以脛骨、股骨最常見，其次是肱骨等，亦可發生於四肢其他骨和脊椎。
2、常有感染灶病史或外傷史。
3、起病急驟，有明顯中毒症狀：全身不適、食欲減退、煩躁不安、頭痛、發高熱伴寒戰，體溫在39℃以上，口乾，脈數，或有嘔吐、驚厥。
4、局部紅、腫、熱、劇痛，有壓痛，慢性者竇道長期不癒合，有膿液、小死骨排出。起病1~2周後容易並發病理性骨折。3~4周後膿液穿破皮膚，形成竇道，體溫漸下降，疼痛緩解，轉入慢性骨髓炎階段。
5、白細胞計數明顯增高，有時可高達(20~30)X10°幾以上，中性粒細胞升高。血培養多為陽性。穿刺得骨膜下膿液更易培養出致病菌。
6、X光片和Cr檢查：在起病10~土4天內X光片常無明顯異常，不能作為早期診斷的依據。發病兩周後可見骨皮質有蟲蛀樣破壞，骨膜增生。進入慢性期X光檢查可見死骨、空腔及新生骨的包殼。常有透亮帶與皮膚竇道開口相通。有時可有病理性骨折的存在。
Cr檢查較X光片可明顯提早發現病灶，精確顯示病變範圍。
(二)辨證鑒別
1、化膿性關節炎：鑒別肢體化膿性病變在關節內或外。急性化膿性關節炎早期即有關節內液體積聚，關節穿刺可抽出炎性滲出液；紅腫熱痛在整個關節而不在於骺端；疼痛和壓痛局限於受累關節，關節活動明顯受限，周圍肌肉痙攣；後期關節穿刺可抽出膿性關節液。早期X光表現為關節間隙增寬，隨著病變發展，關節間隙變窄甚至消失。
2、蜂窩組織炎：雖有化膿性感染局部及全身體征，但腫痛常局限在患區一側，紅腫熱痛表淺。 ·
3、急性風濕熱：雖有發熱和關節疼痛，但多呈關節遊走性腫痛，局部症狀主要在關節而非幹骺端。炎症消退後，關節功能完全恢復正常。
4、尤因(EWinG)肉瘤：尤因肉瘤和化膿性骨髓炎均可引起體溫上升、白細胞升高和X光片呈蔥皮樣改變。但是，尤因肉瘤病變靠近骨幹，破壞區廣泛，早期產生放射狀骨膜反應；全身及局部症狀不如急性骨髓炎嚴重；活檢可找到腫瘤細胞；血清鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶常可增高。
5、骨結核：患者多有結核感染或接觸病史，並有結核中毒的全身表現。多數發病隱漸，初起全身症狀和局部症狀均不明顯，關節穿刺有助於鑒別，潰後膿液夾有乾酪樣物質，X光表現以骨質破壞為主。
(三)辨證
1、邪毒蘊盛：患肢紅、腫、熱、痛，高熱寒戰，食欲不振，頭痛，身重，舌紅苔黃膩，脈數。
2、氣陰兩虛：全身常表現形體瘦弱，面色不華，神疲乏力，盜汗，食欲減退，舌質淡紅或嫩紅，苔白，脈細弱等。
(四)論治
1、外治
(1)制動：可採用皮膚牽引或石膏固定，以減少炎症擴散，減輕肌肉痙攣，減少疼痛，又可防止病理性骨折。
(2)外敷：早期未成膿者局部紅腫疼痛劇烈，壓痛顯著，可用金黃膏、芙蓉膏外敷。
(3)引流：膿腫已形成者，有波動感，可切開引流，並用八二丹或九一丹等藥線引流，膿淨後再用生肌散，促進創口癒合。對經久不癒瘺管竇道，可搔刮其管壁以促進癒合。
(4)手術治療：全身中毒症狀不減輕，用藥療效不明顯反而加劇者應予手術骨開窗減壓引流。慢性骨髓炎必需等待死骨包殼充分形成，能代替原骨幹的作用後，方能進行手術。
(5)慶大黴素珠鏈置人：慢性化膿性骨髓炎長期不能癒合者，在病灶清除後，用慶大黴素珠鏈埋人病灶內，逐日拔除，短期可置放7~10日，長期放1~3個月。
2、內治
(1)邪毒蘊盛：早期膿未成者，應以消法為主，宜清熱解毒，活血通絡，用仙方活命飲合黃連解毒湯或五味消毒飲加減；若膿已成而未潰者，應以托法為主，宜托裏透膿，用托裏消毒飲。毒熱深竄，神昏譫語加用安宮牛黃丸。
(2)氣陰兩虛：膿已潰或已轉入慢性期者，應以補法為主，宜氣血雙補，用八珍湯、十全大補湯。但治療時應酌加涼血解毒的犀角、丹皮、玄參之類藥物。
高熱時降溫、補液、糾正酸中毒、補充營養，必要時少量多次輸血，以增強病人的抵抗力。早期根據細菌藥物敏感試驗，調整不同藥物，聯合使用有效抗生素，有可能使病變痊癒。體溫下降後須繼續使用抗生素2~3周左右。
由於早期治療，能及時控制症情發展，因此早期診斷十分重要。治療時，必須積極採用中西醫結合，以防炎症擴散，危及生命。感染造成骨質破壞可致骨折或脫位(脫臼)，必須預防和對症治療。因炎性刺激骨骺，或骺板破壞，可導致過度生長或生長障礙，患肢增長或縮短，關節內、外翻畸形；軟組織疤痕攣縮可致屈曲畸形；竇道口皮膚長期不癒，反復的炎性刺激可致惡變，必須引起高度重視。
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