男-水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞:

水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞:是睪丸﹝Testis﹞或精索鞘膜積液﹝hydrocele_of_the_spermatic_cord﹞引起陰囊﹝scrotum﹞或精索部囊形腫物的一種疾病。

【特點】:是陰囊﹝scrotum﹞無痛無熱、皮色正常、內有囊性感的卵圓形腫物。

《外科正宗》云:「又有一種水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞,皮色光亮,無紅無熱,腫痛有時,內有聚水,宜用針從便處引去水氣則安。」

 水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞可分為先天性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞與繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞兩種,前者多見於嬰兒,也稱偏墜;後者多見於成人。

 相當於西醫的睪丸鞘膜積液﹝hydrocele_of_the_testis﹞或精索鞘膜積液﹝hydrocele_of_the_spermatic_cord﹞。

【病因病機】:

腎主水,脾運化水濕,先天腎氣不足,或腎陽虛衰,水液不能蒸騰氣化;

 或脾陽虛冷,運化乏力,水濕瀦留,導致局部水液的正常分泌與吸收功能失調,是產生水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞的基本病因。

嬰兒先天不足,或腎子下降後通道閉合不良、先天異常,水液易於下趨集注睪丸﹝Testis﹞而成先天性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞。

 成年人,脾腎虧虛,複感寒濕之邪,以致寒濕鬱結,發為本病;

 或因飲食不節,酒濕內傷,脾腎受損,濕熱內生,下注陰器,留戀而成;

 或睪丸﹝Testis﹞外傷,血瘀阻塞腎絡水道,也可導致繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞多數為單側性。

 表現為陰囊﹝scrotum﹞腫大,偏墜一側,觸之陰囊﹝scrotum﹞內有光滑的腫物,多數為卵圓形,腫脹嚴重時,陰囊﹝scrotum﹞光亮如水晶,墜脹不適。

 先天性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞在平臥時擠壓積液,可使之逐漸縮小,甚至完全消失。

 原發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞的陰囊﹝scrotum﹞皮膚正常,積液張力較大。繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞積液張力不大,比較柔軟。

 外傷引起者,有明顯的外傷史,伴有睪丸﹝Testis﹞腫痛。

 睪丸﹝Testis﹞鞘膜積液因積水圍繞睪丸﹝Testis﹞,在患側不能觸及睪丸﹝Testis﹞或附睪﹝Epididymis﹞,只能摸到一個腫物;精索鞘膜積液時,可觸及睪丸﹝Testis﹞,在睪丸﹝Testis﹞之上只有腫物。

陰囊﹝scrotum﹞或精索部發現有無痛無熱的囊性腫物,透光試驗陽性,穿刺可抽到液體。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

一、狐疝﹝Inguinofemoral_hernia﹞:

 交通性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞與狐疝﹝Inguinofemoral_hernia﹞都可能出現時大時小,或隨體位變化而時有時無的腫塊。

但狐疝﹝Inguinofemoral_hernia﹞的腫物透光試驗陰性,腫塊部在咳嗽時有衝擊感,有時可聽到腸蠕動音。

二、睪丸﹝Testis﹞腫瘤:

 睪丸﹝Testis﹞腫瘤無疼痛,形狀可似睪丸﹝Testis﹞鞘膜積液,但睪丸﹝Testis﹞腫瘤有腫物持續增長的病史,腫物較沉重,透光試驗陰性。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

﹝一﹞、腎氣虧虛:多見於嬰幼兒。

 站立、哭叫時腫塊增大,平臥時腫物縮小,腫物過大時,陰囊﹝scrotum﹞光亮如水晶;苔薄白,脈細滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 先天不足,腎陽虧虛,腎虛氣化不利,水液集注內停,故陰囊﹝scrotum﹞腫大,偏墜一側,甚則陰囊﹝scrotum﹞光亮如水晶,站立哭叫時水液墜集漸甚,睡臥時水液漸可流散,故站立、哭叫時腫塊增大,平臥時腫物縮小;

 苔薄白、脈細滑為腎氣虧虛、水液內停之象。

【治法】:溫腎通陽,化氣行水。

【方藥】:濟生腎氣丸加減。

﹝二﹞、濕熱下注:多見於成年人。

 陰囊﹝scrotum﹞腫脹,潮濕而熱,或有睪丸﹝Testis﹞腫痛;小便赤熱;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 肝經濕熱下注,蘊結于陰器,故陰囊﹝scrotum﹞腫脹,潮濕而熱;

 濕熱壅滯,經絡不暢,故或見睪丸﹝Testis﹞腫痛;

 熱邪偏勝,擾及膀胱,故見小便赤熱;舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。

【治法】:清熱利濕。

【方藥】:大分清飲加減。

﹝三﹞、腎虛寒濕:多見於病程長久者。

 陰囊﹝scrotum﹞腫脹寒冷,久則皮膚增厚;可有面色少華,神疲乏力,腰酸腿軟,便溏,小便清長;苔白,脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 脾腎虧虛,氣化不利,複受寒濕,郁阻陰器,故陰囊﹝scrotum﹞腫脹寒冷;郁阻日久氣血虧虛,局部失於濡養,故見皮膚增厚;郁阻面色少華、神疲乏力、腰酸腿軟、便溏、小便清長、苔白、脈沉細均為脾腎陽虛、氣血不足之象。

【治法】:溫腎散寒,化氣行水。

【方藥】:加味五苓散加減。

﹝四﹞、瘀血﹝blood_stasis﹞阻絡:郁阻郁阻有睪丸﹝Testis﹞損傷或睪丸﹝Testis﹞有腫瘤病史。能觸到腫塊,伴疼痛,多不能透光;舌紫黯,苔薄,脈細澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:郁阻外傷致瘀,瘀血阻絡,水道不利,故見陰囊﹝scrotum﹞內腫塊伴疼痛;舌紫黯、苔薄、脈細澀為瘀血阻絡之象。

【治法】:化瘀行氣利水。

【方藥】:活血散瘀湯加減。

二、外治法:

﹝一﹞、嬰兒水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞或繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞:屬腎虛寒濕證者,用小茴香、橘核各100克,研成粗末,炒熱,裝布袋內溫熨局部,每次20~30分鐘,每天2~3次。下次使用時仍需炒熱,可連用3~5天再換藥。

﹝二﹞、繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞:屬濕熱下注者,可用樸硝250g裝布袋內罨敷。或用五倍子、枯礬各10G,1天1劑,加水300ml,煎0.5小時,待適當溫度,將陰囊﹝scrotum﹞置人藥液中浸泡,每次20~30分鐘,每天2~3次,下次浸泡時需將藥液加溫。

【其他療法】

水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞疝塊較大,內治及局部溫熨、外洗浸泡無效時,可穿刺抽液。

上述治療無效,可行睪丸﹝Testis﹞或精索鞘膜翻轉術。

【預防與調攝】

水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞手術治療後,宜臥床休息,並將陰囊﹝scrotum﹞抬高以促進術後恢復。

【結語】

水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞相當於睪丸﹝Testis﹞或精索鞘膜積液。

【特點】:陰囊﹝scrotum﹞皮色正常,不痛不熱,內有囊性感的卵圓形腫物,透光試驗陽性。

 分為先天性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞與繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞,應與狐疝﹝Inguinofemoral_hernia﹞、睪丸﹝Testis﹞腫瘤相鑒別。

 腎氣虧虛證,治宜溫腎通陽、化氣行水,方用濟生腎氣丸加減;

 濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用大分清飲加減;

 腎虛寒濕證,治宜溫腎散寒、化氣行水,方用加味五苓散加減;

 瘀血阻絡證,治宜化瘀行氣利水,方用活血散瘀湯加減。

 局部辨證﹝diagnostic_of_causes﹞選用藥物溫熨、翟敷或煎水浸泡,無效則可行穿刺抽液或手術治療。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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