經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　男-水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞：

水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞：是睪丸﹝Testis﹞或精索鞘膜積液﹝hydrocele_of_the_spermatic_cord﹞引起陰囊﹝scrotum﹞或精索部囊形腫物的一種疾病。

【特點】：是陰囊﹝scrotum﹞無痛無熱、皮色正常、內有囊性感的卵圓形腫物。

《外科正宗》云：「又有一種水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞，皮色光亮，無紅無熱，腫痛有時，內有聚水，宜用針從便處引去水氣則安。」

　水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞可分為先天性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞與繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞兩種，前者多見於嬰兒，也稱偏墜；後者多見於成人。

　相當於西醫的睪丸鞘膜積液﹝hydrocele_of_the_testis﹞或精索鞘膜積液﹝hydrocele_of_the_spermatic_cord﹞。

【病因病機】：

腎主水，脾運化水濕，先天腎氣不足，或腎陽虛衰，水液不能蒸騰氣化；

　或脾陽虛冷，運化乏力，水濕瀦留，導致局部水液的正常分泌與吸收功能失調，是產生水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞的基本病因。

嬰兒先天不足，或腎子下降後通道閉合不良、先天異常，水液易於下趨集注睪丸﹝Testis﹞而成先天性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞。

　成年人，脾腎虧虛，複感寒濕之邪，以致寒濕鬱結，發為本病；

　或因飲食不節，酒濕內傷，脾腎受損，濕熱內生，下注陰器，留戀而成；

　或睪丸﹝Testis﹞外傷，血瘀阻塞腎絡水道，也可導致繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞多數為單側性。

　表現為陰囊﹝scrotum﹞腫大，偏墜一側，觸之陰囊﹝scrotum﹞內有光滑的腫物，多數為卵圓形，腫脹嚴重時，陰囊﹝scrotum﹞光亮如水晶，墜脹不適。

　先天性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞在平臥時擠壓積液，可使之逐漸縮小，甚至完全消失。

　原發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞的陰囊﹝scrotum﹞皮膚正常，積液張力較大。繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞積液張力不大，比較柔軟。

　外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸﹝Testis﹞腫痛。

　睪丸﹝Testis﹞鞘膜積液因積水圍繞睪丸﹝Testis﹞，在患側不能觸及睪丸﹝Testis﹞或附睪﹝Epididymis﹞，只能摸到一個腫物；精索鞘膜積液時，可觸及睪丸﹝Testis﹞，在睪丸﹝Testis﹞之上只有腫物。

陰囊﹝scrotum﹞或精索部發現有無痛無熱的囊性腫物，透光試驗陽性，穿刺可抽到液體。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、狐疝﹝Inguinofemoral_hernia﹞：

　交通性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞與狐疝﹝Inguinofemoral_hernia﹞都可能出現時大時小，或隨體位變化而時有時無的腫塊。

但狐疝﹝Inguinofemoral_hernia﹞的腫物透光試驗陰性，腫塊部在咳嗽時有衝擊感，有時可聽到腸蠕動音。

二、睪丸﹝Testis﹞腫瘤：

　睪丸﹝Testis﹞腫瘤無疼痛，形狀可似睪丸﹝Testis﹞鞘膜積液，但睪丸﹝Testis﹞腫瘤有腫物持續增長的病史，腫物較沉重，透光試驗陰性。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、腎氣虧虛：多見於嬰幼兒。

　站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時，陰囊﹝scrotum﹞光亮如水晶；苔薄白，脈細滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　先天不足，腎陽虧虛，腎虛氣化不利，水液集注內停，故陰囊﹝scrotum﹞腫大，偏墜一側，甚則陰囊﹝scrotum﹞光亮如水晶，站立哭叫時水液墜集漸甚，睡臥時水液漸可流散，故站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小；

　苔薄白、脈細滑為腎氣虧虛、水液內停之象。

【治法】：溫腎通陽，化氣行水。

【方藥】：濟生腎氣丸加減。

﹝二﹞、濕熱下注：多見於成年人。

　陰囊﹝scrotum﹞腫脹，潮濕而熱，或有睪丸﹝Testis﹞腫痛；小便赤熱；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肝經濕熱下注，蘊結于陰器，故陰囊﹝scrotum﹞腫脹，潮濕而熱；

　濕熱壅滯，經絡不暢，故或見睪丸﹝Testis﹞腫痛；

　熱邪偏勝，擾及膀胱，故見小便赤熱；舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。

【治法】：清熱利濕。

【方藥】：大分清飲加減。

﹝三﹞、腎虛寒濕：多見於病程長久者。

　陰囊﹝scrotum﹞腫脹寒冷，久則皮膚增厚；可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長；苔白，脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　脾腎虧虛，氣化不利，複受寒濕，郁阻陰器，故陰囊﹝scrotum﹞腫脹寒冷；郁阻日久氣血虧虛，局部失於濡養，故見皮膚增厚；郁阻面色少華、神疲乏力、腰酸腿軟、便溏、小便清長、苔白、脈沉細均為脾腎陽虛、氣血不足之象。

【治法】：溫腎散寒，化氣行水。

【方藥】：加味五苓散加減。

﹝四﹞、瘀血﹝blood_stasis﹞阻絡：郁阻郁阻有睪丸﹝Testis﹞損傷或睪丸﹝Testis﹞有腫瘤病史。能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脈細澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：郁阻外傷致瘀，瘀血阻絡，水道不利，故見陰囊﹝scrotum﹞內腫塊伴疼痛；舌紫黯、苔薄、脈細澀為瘀血阻絡之象。

【治法】：化瘀行氣利水。

【方藥】：活血散瘀湯加減。

二、外治法：

﹝一﹞、嬰兒水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞或繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞：屬腎虛寒濕證者，用小茴香、橘核各100克，研成粗末，炒熱，裝布袋內溫熨局部，每次20～30分鐘，每天2～3次。下次使用時仍需炒熱，可連用3～5天再換藥。

﹝二﹞、繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞：屬濕熱下注者，可用樸硝250g裝布袋內罨敷。或用五倍子、枯礬各10G，1天1劑，加水300ml，煎0.5小時，待適當溫度，將陰囊﹝scrotum﹞置人藥液中浸泡，每次20～30分鐘，每天2～3次，下次浸泡時需將藥液加溫。

【其他療法】

水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞疝塊較大，內治及局部溫熨、外洗浸泡無效時，可穿刺抽液。

上述治療無效，可行睪丸﹝Testis﹞或精索鞘膜翻轉術。

【預防與調攝】

水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞手術治療後，宜臥床休息，並將陰囊﹝scrotum﹞抬高以促進術後恢復。

【結語】

水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞相當於睪丸﹝Testis﹞或精索鞘膜積液。

【特點】：陰囊﹝scrotum﹞皮色正常，不痛不熱，內有囊性感的卵圓形腫物，透光試驗陽性。

　分為先天性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞與繼發性水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞，應與狐疝﹝Inguinofemoral_hernia﹞、睪丸﹝Testis﹞腫瘤相鑒別。

　腎氣虧虛證，治宜溫腎通陽、化氣行水，方用濟生腎氣丸加減；

　濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用大分清飲加減；

　腎虛寒濕證，治宜溫腎散寒、化氣行水，方用加味五苓散加減；

　瘀血阻絡證，治宜化瘀行氣利水，方用活血散瘀湯加減。

　局部辨證﹝diagnostic_of_causes﹞選用藥物溫熨、翟敷或煎水浸泡，無效則可行穿刺抽液或手術治療。