關節的化膿性感染稱化膿性關節炎。化膿性關節炎常見於兒童，最常發生於膝關節和髖關節。化膿性關節炎古代稱為「關節流注」或「餘毒流注」。
一、病因病機：本病病機總的是機體正氣不足，邪毒壅滯關節。
1、邪毒感染：外感暑濕寒之邪，客於營衛，流於經絡，壅滯關節，蓄毒蘊熱；疔瘡癤腫失治，餘毒未盡，機體正氣不足以使其內消外散，邪毒走散，流注於關節；開放損傷，或因關節手術，關節腔檢查失當，邪毒隨之而人，注滯於關節，熱毒蘊結，腐筋蝕骨而發病。
2、氣血不足：正氣素虛，複感外邪，致使局部壅阻，日久化熱，內外合邪，注滯關節發病。現代醫學認為，本病是由化膿性細菌感染所致，以血源性感染最常見。細菌也可經傷口直接進入關節發生感染。有時關節附近的化膿性骨髓炎可直接蔓延至關節而發病，這種情況多見於膝、髖關節。任何化膿性細菌均可引起本病，其中最常見者為金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌等。
關節感染後發生的病理變化分為三個階段：
1、漿液性滲出階段：滑膜腫脹、充血，白細胞浸潤，滲出液增多呈清晰漿液狀，在此期間感染被控制，關節功能可恢復正常。
2、漿液纖維蛋白滲出階段：炎症繼續發展，滑膜增厚並有纖維蛋白，關節軟骨尚未受累，關節液呈絮狀，在此期癒合後關節內有粘連形成，關節功能部分受損。
3、膿性滲出階段：感染波及整個關節及周圍組織，關節內有大量膿液，滑膜腫脹、肥厚，白細胞浸潤，死亡的多核白細胞釋出蛋白分解酶使關節軟骨溶解，關節將發生纖維性或骨性強直或並發病理性脫位(脫臼)。
二、辨證論治：
(一)辨證：依據
1、患者可能身體其他部位有感染史或有外傷史。·
2、起病常急驟，初期全身不適，納差，繼而寒戰高熱，脈緊數。高熱可達40℃以上。小兒往往發生驚厥，或表現為膿毒血症或敗血症。
3、關節局部表現
(1)關節疼痛：最早的局部表現是關節疼痛，程度因病情輕重而異，關節活動時疼痛加重，髖關節化膿性關節炎可引起放射性膝關節疼痛。
(2)關節腫脹：淺表的關節早期就可見局部腫脹，甚者按之波動，伴有紅、熱，如肘、腕、膝、踝關節，在膝關節可有浮髕現象。在髖關節等肌肉較多的關節，早期常不易發現腫脹。
(3)關節功能障礙：由於炎症和疼痛的刺激和關節內膿液的增多，患肢肌肉發生保護性痙攣，肢體多呈屈曲位，關節常固定在關節間隙充分擴大的位置。髖關節往往處於屈曲、外展、外旋位，且關節不敢活動。由於關節囊積液膨脹而囊腔擴大，加之強烈的肌肉痙攣，常發生病理性脫位(脫臼)或半脫位(脫臼)。此時，關節的主動和被動活動均喪失。
4、X光片早期關節間隙增寬，關節囊腫脹。以後骨質疏鬆、破壞，關節間隙變窄。晚期骨質增生、硬化，關節間隙消失。
5、血液檢查白細胞總數、中性粒細胞增高，血沉增快。血培養常為陽性，如早期陰性，可多次反復培養，有助於診斷。關節液大體檢查：早期可能為淡黃色澄清液體，繼而出現黃色混濁樣液體，晚期為膿性液體。顯微鏡下可見大量白細胞、膿細胞，和革蘭氏陽性球菌。
(二)辨證鑒別
1、急性血源性骨髓炎：全身症狀相似，病變在於骺端，關節活動一般無影響。
2、骨關節結核：病程長，發病緩慢，多呈慢性消耗性病容，關節疼痛不劇烈，局部不紅，壓痛不顯著。破潰後有乾酪樣絮狀膿液。
3、小兒髖關節暫時性滑膜炎：患者髖或膝部疼痛，體溫稍高，髖關節呈屈曲畸形，腫脹不顯，一般症狀在1~2周後消退，X光片表現僅有關節囊腫脹，無骨質破壞，血常規撿查正常。
4、風濕性關節炎：呈遊走性關節疼痛，全身與局部症狀沒有化膿性關節炎嚴重，關節穿刺液量少而清，細菌培養陰性。血清抗鏈球菌溶血素「。」試驗常為陽性。
5、類風濕性關節炎：常為多關節發病，但無遊走性。多為手、足小關節受累。有關節腫脹，但不紅。患病時間較長者，常有關節畸形和功能障礙。
6、創傷性關節炎：常有創傷史。發病緩慢，逐漸加重。症狀與關節活動有明顯關係。活動多時疼痛加重，休息後緩解。
(三)辨證
1、熱毒內蘊：關節腫脹，皮膚紅掀，疼痛明顯，活動障礙，高熱寒戰，全身疼痛，舌紅苔黃，脈弦數。 ·
2、氣陰兩虛：關節腫痛，肢體活動受限，形體消瘦，唇舌乾燥，舌紅少苔，脈細數。
(四)論治
1、外治
(1)固定：採用夾板固定，或牽引，使患肢保持功能位，可減輕患肢的疼痛，防止感染擴散和關節的攣縮畸形，或病理性脫位(脫臼)，並可減輕關節面的壓力和關節軟骨的破壞。
(2)外敷膏藥：早期紅腫明顯者可外敷金黃膏、芙蓉膏。潰瘍期用九一丹，或二寶丹藥線引流。收口期用生肌散、太乙膏或生肌玉紅膏蓋貼。
(3)關節沖洗：可作關節穿刺，吸盡關節液，用生理鹽水作關節內沖洗，並注入適當的抗生素，每日一次，既能減輕關節壓力，又能控制感染。
(4)切開引流：採用非手術療法後，症狀未見緩解者，可考慮切開引流排膿術，以排除膿液和壞死組織，緩解症狀。
(5)愈後如有關節功能障礙，宜用五加皮湯熏洗，同時積極作功能鍛煉，以促使關節的正常功能迅速恢復。
2、內治
(1)熱毒內蘊型：早期未成膿者，以消法為主。若初起有風寒表證者，宜辛溫解表，可用荊防敗毒散加減；因暑濕而發本病者，則宜清暑化濕、清熱解毒，可用五味消毒飲合五神湯；因餘毒而發本病者，宜以清熱解毒、涼血治之，用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減；若見煩躁、壯熱、神昏，宜解毒清心，加用安宮牛黃丸或紫雪丹；因瘀血而發本病者，宜和營逐瘀、清熱解毒，如活血散瘀湯加銀花、連翹、公英等；若膿已成者，宜托裏透膿，用透膿散加減。
(2)氣血兩虛型：宜以清補為主。若膿潰後氣血兩虛者，可用八珍湯補益氣血，如傷口久潰不癒者，可用十全大補湯。若伴有陰虛火旺之象者宜養陰清熱，青槁鱉甲湯加味。早期用足量有效抗生素是非常重要的，並應根據關節液細菌培養和藥物敏感試驗的結果調整抗生素。對兒童和重症病人注意降溫，補液，糾正水和電解質代謝紊亂，增強營養，提高全身抵抗力。如全身中毒反應嚴重，甚至出現中毒性休克者，應積極抗休克治療。
早期診斷，早期治療，是治療本病的關鍵。及時、足量、有效的抗生素和及時正確的辨證內外施治，不僅能保護患者生命，還可保留肢體功能，最大限度地防止患肢致殘。如果關節破壞嚴重，功能已喪失，必須使關節強直固定在功能位，以免關節非功能位強直而嚴重影響功能。對於關節功能強直在非功能位功能障礙明顯者，常需手術矯形，但手術必須在感染控制1年以後才能進行，否則易致感染復發。對於陳(舊)傷病理性脫位(脫臼)，關節功能尚可，功能障礙不大，行走時局部不痛，或疼痛輕微者，可不做手術，給予內服、外用中藥消除疼痛。
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