經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    掌骨骨折是手部常見的骨折，多見於成人。以第1掌骨基底部骨折和第5掌骨頸骨折為多發。

(一)病因病機

    1．第1掌骨基底部骨折

    多由間接暴力引起，骨折多位於第l掌骨基底lcm處，橫斷及粉碎骨折多見，骨折遠端受屈拇長肌、拇內收肌牽拉，近端受外展拇長肌的牽拉，骨折總是形成向背、橈側的成角畸形。

    2．第1掌骨基底部骨折脫位

    亦由間接暴力引起，骨折線由掌骨基底部呈斜形進入第1掌腕關節。第1掌骨基底部內側的三角形骨塊，因有掌側韌帶相連，仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關節面上脫位至背側及橈側。

    3．掌骨頸骨折

    由間接暴力或直接暴力所致，多見於第5掌骨。由於肌肉的牽拉，骨折遠端向背側成角畸形，手指越伸直，畸形越明顯。

    4．掌骨幹骨折

    可為單根骨折或多根骨折。由直接暴力引起的，多為橫斷或粉碎骨折；由間接暴力引起者，多為斜形或螺旋形。因骨間肌及屈指肌的牽拉，骨折均以向背側成角多見。

(二)辨證論治

1、辨證：

    局部腫脹、畸形、疼痛及明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭則疼痛加劇，活動時，疼痛加劇，有時可聞及骨擦音。如合併脫位則功能完全喪失，如有重疊移位，則該掌骨短縮。X光片宜攝手掌的正位與斜位。

2、論治

    (1)第1掌骨基底部骨折

    在局麻下，術者一手握腕，將拇指放在骨折斷端的背面，另一手握掌關節作對抗牽引並使掌骨逐漸外展，同時一手的拇指按壓成角畸形的突出部，一般均易整復且不易再移位，然後用30°弧形外展夾板固定3-4周。

    (2)第1掌骨基底部骨折脫位

    整復手法和固定方法同掌骨基底部骨折。但因這種骨折不穩定，容易引起短縮與移位。手術切開內固定，為治療此種不穩定骨折的最好方法，可採用細鋼針經皮膚作閉合穿針內固定。亦可在局部加壓短臂石膏管形外固定的同時加用拇指牽引3-4周。

    (3)掌骨頸骨折

    以手法復位為主，局麻後，在牽引下，先屈曲掌指關節至90°位，使掌拇關節側副韌帶緊張，移位的掌骨頭受近節指骨基底部的壓迫被推向背側，然後以一手拇指按壓骨折近段背側，便可使成角畸形糾正，骨折完全復位。復位後，固定掌指關節於90°屈曲位約3-4周。如錯誤地將掌指關節置於過伸位時，則對側副韌帶鬆弛，掌骨頭仍向掌側屈轉不能整復。

    (4)掌骨幹骨折

    橫斷和短斜形骨折，宜採用手法整復、夾板固定。在拔伸牽引下先矯正背側突起成角，以後用食指與拇指在骨折的兩旁自掌側與背側行分骨擠壓，並放兩個分骨墊，以膠布固定，根據原來成角方向將小氈墊放在骨折部背側或掌側，最後在掌側與背側各放一塊厚2-3mm的夾板，用膠布固定，外加繃帶包紮。對不穩定的斜形、粉碎、螺旋或短縮較多的不穩定骨折，為了維持骨折整復位置，宜加用指骨末節骨牽引。