20_8_中醫外治~上肢骨~腕舟骨骨折.gif 

    腕舟骨是最大的一塊腕骨,古稱高骨,俗名龍骨。腕舟骨略彎曲呈舟狀;中段較細為腰部,與橈骨及其他四枚腕骨構成關節,骨折多發生於此處。由於掌側腕橫韌帶附著在舟骨結節部,而舟骨其餘表面多為關節軟骨所覆蓋,血液供應較差,故除結節部骨折癒合較佳外,其餘部位骨折容易發生遲緩癒合、不癒合或缺血性壞死。在腕的背外側面,橈骨莖突下有一個三角形窩,稱「鼻煙窩」,按此窩可觸及腕舟骨,在腕舟骨骨折時,此窩可變淺或消失。腕舟骨骨折多見於成年人。

 

()病因病機

    好發於青壯年,主要為間接暴力所致。多因跌倒時,掌心著地,腕部背伸,舟骨被銳利的橈骨關節面的背側緣或莖突緣撞切,而引起骨折。骨折可分三型:腰部骨折、近端骨折、結節骨折,其中以腰部骨折最常見。


()辨證論治

1、辨證:

    腕舟骨骨折類似腕關節損傷,局部輕度疼痛、腫脹,將腕關節橈傾,屈曲拇指和食指而叩擊其掌指關節時亦可引起疼痛,鼻煙窩腫脹明顯,腕關節活動受限,以背伸和橈偏最為顯著, 2掌骨縱軸向頂端頂壓或叩擊掌骨頭時,可引起「鼻煙窩」附近疼痛。X光檢查,腕部正位、側位和尺偏斜位片可協助診斷。

 

    應該注意,第一次X光片未發現骨折而臨床表現仍有可疑時,可於2-3周以後復查X光片,因此時骨折端的骨質被吸收,骨折線多能明顯認出。


2、論治

    新鮮無移位骨折,不需復位,骨折處敷藥後置塑型夾板或紙殼夾板,固定於腕部掌、背及橈、尺側,拇指對掌位,腕關節背伸功能位,固定範圍包括前臂下13,腕、拇掌及拇指指間關節。亦可用短臂石膏固定腕關節背伸25°-30°,尺偏10。,拇指對掌和前臂中立位,石膏上達肘部下達拇指近節的遠端和其他各指的掌骨頭部。結節部骨折一般固定5-8周,腰部骨折固定12-16周甚至更長時間,視骨折癒合情況而定,故應定期作X光檢查。除拇指外,應早期活動各指關節,中藥可採用接骨續筋、補肝益腎之晶,加服猴骨粉。

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