15_骨折~骨折的癒合過程.gif

 

以目前中醫對於骨折的問題,將越來越少,大部分的患者都轉移至西醫,對於手療的同業我們看看就好,日後接觸到的患者必定不多,所以有個概念就好。

 

    骨折癒合是一個連續的發展過程,也就是"瘀去、新生、骨合"的過程,一般分為血腫機化期、原始骨痂期和骨痂改造期三個階段。

 

()血腫機化期:

    骨折時,因骨膜、骨皮質及鄰近軟組織損傷,血管破裂,在骨折部形成血腫,隨著紅細胞的破壞,纖維蛋白滲出,毛細血管增生,血腫逐漸演變成纖維結締組織,使骨折斷端初步連接在一起,稱為纖維性骨痂,此過程一般在骨折後2-3周內完成。

 

 ()原始骨痂期:

    由血腫機化而形成的纖維結締組織,大部分轉變為軟骨,軟骨細胞經過增生、變性、鈣化而骨化,稱軟骨內骨化。骨折後24小時內,骨折斷端處的外骨膜開始增生、肥厚,外骨膜的內層成骨細胞增生,產生骨化組織,形成新骨,稱骨膜內骨化。

 

    新骨的不斷增多,緊貼在骨皮質的表面,填充在骨折斷端之間,呈斜坡樣,稱外骨痂。骨折斷端髓腔內的骨膜也以同樣的方式產生新骨,充填在骨折斷端的髓腔內,稱內骨痂。骨性骨痂主要是經骨膜內骨化形成,其次為軟骨內骨化,分別形成環狀骨痂和腔內骨痂。內外骨痂沿著皮質骨的髓腔側和骨膜側向骨折線生長,彼此會合。外骨膜在骨痂形成中非常重要,因此在治療中任何對骨膜的損傷均對癒合不利。

 

    骨痂中的血管、破骨細胞和成骨細胞侵入骨折端,使骨樣組織逐漸經過鈣化而成骨組織,也繼續清除壞死骨組織,這一時期的內服藥物以和營生新、接骨續筋為主,以活血祛瘀為佐。當內外骨痂和中間骨痂會合後,又經過不斷鈣化,其強度足以抵抗肌肉的收縮、成角、剪力和旋轉力時,則骨折已達臨床癒合,一般約需4-8周。·

 

 ()骨痂改造期:

    原始骨痂為排列不規則的骨小梁所組成,尚欠牢固。隨著肢體的活動和負重,原始骨痂進一步改造,成骨細胞增加,新生骨小梁增多,且逐漸排列規則和緻密,而骨折端無菌壞死部分經過血管和成骨細胞、破骨細胞的侵入,進行壞死骨的清除和形成新骨的爬行替代過程,骨折部位形成了骨性連接,一般需要812周才能完成。隨著肢體的活動和負重的加強,在應力軸線上的骨痂不斷得到加強和改造;在應力軸線以外的骨痂,逐漸被清除,使原始骨痂逐漸被改造成永久骨痂,後者具有正常的骨結構。骨髓腔亦再溝通,恢復骨之原形。

 

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