經絡肢體病證-腰痛﹝Lumbar_Pain﹞:

腰痛﹝Lumbar_Pain

 是指腰部感受外邪,或因勞傷,或由腎虛而引起氣血運行失調,脈絡絀急,腰府失養所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要症狀的一類病證。

腰痛﹝Lumbar_Pain﹞一年四季都可發生,其發病率較高,世界人口的80%患過腰背痛﹝lumbago﹞,本病為中醫內科門診較為常見的病種之一,中醫有較好的療效。

腰痛﹝Lumbar_Pain﹞一病,古代文獻早有論述,

 《素問‧脈要精微論》指出:「腰者,腎之府﹝waist_being_house_of_kidney﹞,轉搖不能,腎將憊矣。」

 說明了腎虛腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的特點。

 《素問‧刺腰痛》認為腰痛﹝Lumbar_Pain﹞主要屬於足六經之病,並分別闡述了足三陽、足三陰及奇經八脈經絡病變時發生腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的特徵和相應的針灸﹝Acupuncure﹞治療。

 《內經》在其他篇章還分別敍述了腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的性質、部位與範圍,並提出病因以虛、寒、濕為主。

 《金匱要略》已開始對腰痛﹝Lumbar_Pain﹞進行辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞,創腎虛腰痛﹝Lumbar_Pain﹞用腎氣丸、寒濕腰痛﹝Lumbar_Pain﹞用乾薑苓術湯治療,兩方一直為後世所重視。

 隋《諸病源候論》在病因學﹝etiology﹞上,充實了「墜隋傷腰」、「勞損於腎」等病因,分類上分為卒腰痛﹝Lumbar_Pain﹞與久腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

 唐《千金要方》、《外台秘要》增加了按摩、宣導療法和護理等內容。

 金元時期,對腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的認識已經比較充分,如《丹溪心法‧腰痛》指出腰痛﹝Lumbar_Pain﹞病因有「濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積」,並強調腎虛的重要作用。

 清代,對腰痛﹝Lumbar_Pain﹞病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞和證治規律已有系統的認識和豐富的臨床經驗。

 《七松岩集‧腰痛》指出:「然痛有虛實之分,所謂虛者,是兩腎之精神氣血虛﹝blood_deficiency﹞也,凡言虛證,皆兩腎自病耳。

 所謂實者,非腎家自實,是兩腰經絡﹝meridian﹞血脈之中,為風、寒、濕之所侵,閃肭挫氣之所礙,腰內空腔之中,為濕痰瘀血凝滯不通而為痛,當依據脈證辨悉而分治之。」對腰痛﹝Lumbar_Pain﹞常見病因和分型作了概括。

 《證治匯補‧腰痛》指出:「唯補腎為先,而後隨邪之所見者以施治,標急則治標,本急則治本,初痛宜疏邪滯,理經隧,久痛宜補真元,養血氣。」這種分清標本先後緩急的治療原則,對臨床很有意義。

西醫學中的風濕性腰痛﹝Lumbar_Pain﹞、腰肌勞損﹝lumbar_muscle_strain﹞、脊柱病變之腰痛﹝Lumbar_Pain﹞等,可參照本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:

 01、外邪侵襲:

 多由居處潮濕,或勞作汗出﹝sweating﹞當風,衣裹冷濕,或冒雨著涼,或長夏之季,勞作於濕熱交蒸之處,寒濕、濕熱、暑熱等六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞邪毒乘勞作之虛,侵襲腰府,造成腰部經脈受阻,氣血不暢而發生腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

 若寒邪為病,寒傷陽,主收引,腰府陽氣既虛,絡脈又壅遏拘急故生腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

 若濕邪為病,濕性重著、粘滯、下趨,滯礙氣機,可使腰府經氣鬱而不行,血絡瘀而不暢,以致肌肉筋脈拘急﹝tension_of_the_sinews﹞而發腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

 感受濕熱之邪,熱傷陰,濕傷陽,且濕熱粘滯,壅遏經脈,氣血鬱而不行而腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

 02、氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞:

 腰部持續用力,勞作太過,或長期體位不正,或腰部用力不當,摒氣閃挫,跌僕外傷,勞損腰府筋脈氣血,或久病入絡,氣血運行不暢,均可使腰部氣機壅滯,血絡瘀阻而生腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

 03、腎虧體虛:

 先天稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞,加之勞累太過,或久病體虛,或年老體衰,或房室不節﹝sexual_intemperance﹞,以致腎精虧損,無以濡養腰府筋脈而發生腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

 歷代醫家都重視腎虧體虛是腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的重要病機。

 如《靈樞‧五癃津液別》說:「虛,故腰背痛﹝lumbago﹞而脛痠﹝lower_leg_ache﹞。」

 《景岳全書‧腰痛》也認為:「腰痛﹝Lumbar_Pain﹞之虛證十居八九。」

腰為,腎之府﹝waist_being_house_of_kidney﹞,乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表裏,足太陽經過之。

 此外,任、督、衝、帶諸脈,亦布其間,故內傷則不外腎虛。

 而外感風、寒、濕熱諸邪,以濕性粘滯,濕流下,最易痹著腰部,所以外感總離不開濕邪為患。

 內外二因,相互影響,如《雜病源流犀燭‧病源流》指出:「腰痛﹝Lumbar_Pain﹞,精氣虛而邪客病也。……腎虛其本也,風、寒、濕熱痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞,氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞閃挫其標也,或從標,或從本,貴無失其宜而已。」

 說明腎虛是發病關鍵所在,風、寒、濕熱的痹阻不行,常因腎虛而客,否則雖感外邪,亦不致出現腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

 至於勞力扭傷,則和瘀血有關,臨床上亦不少見。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:

腰部一側或兩側疼痛為本病的基本臨床特徵。

 因病理性質的不同,而有種種表現。

 發病多緩慢發病,病程較久,或急性起病,病程較短。

 疼痛性質有隱痛﹝dull_pain﹞、脹痛﹝distending_pain﹞、酸痛、濡痛、綿綿作痛、刺痛﹝stabbing_pain﹞、腰痛﹝Lumbar_Pain﹞如折;腰痛﹝Lumbar_Pain﹞喜按,腰痛﹝Lumbar_Pain﹞拒按;冷痛﹝cold_pain﹞,得熱則解,熱痛,遇熱更甚。

 腰痛﹝Lumbar_Pain﹞與氣候變化有關,腰痛﹝Lumbar_Pain﹞與氣候變化無關。

 腰痛﹝Lumbar_Pain﹞勞累加重,休息緩解。

 腰痛﹝Lumbar_Pain﹞影響功能活動,腰「轉搖不能」,「不可以俯仰」。

 腰痛﹝Lumbar_Pain﹞固定,腰痛﹝Lumbar_Pain﹞放射其他部位,引起腰脊強、腰背痛﹝lumbago﹞、腰股痛﹝lumbocrural_pain﹞、腰尻痛﹝sacrum_and_coccyx_Pain﹞、腰痛﹝Lumbar_Pain﹞引少腹等。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

 01、自覺一側或兩測腰痛﹝Lumbar_Pain﹞為主症,或痛勢綿綿,時作時止,遇勞則劇,得逸則緩,按之則減;或痛處固定,脹痛﹝distending_pain﹞不適;或如錐刺,按之痛甚。

 02、具有腰部感受外邪,外傷、勞損等病史。

 03、有關實驗室檢查或腰部X線片,表示西醫學風濕性腰痛﹝Lumbar_Pain﹞、腰肌勞損﹝lumbar_muscle_strain﹞、僵直性脊椎炎﹝ankylosing_spondylitis,AS﹞、腰椎骨質增生等診斷者,有助於本病的診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

 01、腎著雖有腰部沉重冷痛﹝cold_pain﹞,與腰痛﹝Lumbar_Pain﹞相似,但多有身體沉重,腰以下冷,腹重下墜等,為一個獨立性疾病,需作鑒別。

 02、腰軟虛證腰痛﹝Lumbar_Pain﹞可伴有腰軟,但腰軟是以腰部軟弱無力為特徵,少有腰痛﹝Lumbar_Pain﹞,多伴見發育遲緩,而表現為頭項軟弱,手軟、足軟、雞胸等,多發生在青少年。

 03、淋證﹝Gonorrhea﹞、淋證﹝Gonorrhea﹞中的熱淋﹝heat_strangury﹞、石淋﹝urolithic_stranguria﹞常伴有腰痛﹝Lumbar_Pain﹞,但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等症狀,可與本病鑒別。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:

 01、辨外感內傷:

 有久居冷濕,勞汗當風,冒受濕熱,或腰部過度勞累,跌撲傷損病史,起病急驟,或腰痛﹝Lumbar_Pain﹞不能轉側,表現為氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞徵象者,為外感腰痛﹝Lumbar_Pain﹞;年老體虛,或具煩勞過度,七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞,氣血虧虛病史,起病緩慢,腰痛﹝Lumbar_Pain﹞綿綿,時作時止,表現為腎虛證候者,屬內傷腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

 02、辨標本虛實:

 腎精不足,氣血虧虛為本;邪氣內阻,經絡﹝meridian﹞壅滯為標。

 《景岳全書‧腰痛》說:「既無表邪,又無濕熱,或以年衰,或以勞苦,或以酒色斫喪,或以七情憂鬱,則悉屬真陰虛證。」

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:

腰痛﹝Lumbar_Pain﹞分虛實論治,虛者以補腎壯腰為主,兼調養氣血;

 實者祛邪﹝dispel_evils﹞活絡為要,針對病因,施之以活血化瘀,散寒除濕,清瀉濕熱等法。

 虛實兼夾者,分清主次,標本兼顧治療。

【分證論治】:

寒濕腰痛﹝Lumbar_Pain﹞:

 【症狀﹝Symptom﹞】:

 腰部冷痛﹝cold_pain﹞重著,轉側不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒後加劇,痛處喜溫,得熱則減,苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞而潤,脈沉緊或沉遲。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:散寒除濕,溫經通絡。

 【方藥﹝medicinal﹞】:滲濕湯。

 方中:乾薑、甘草、丁香散寒溫中,以壯脾陽;蒼術、白術、橘紅健脾燥濕;茯苓健脾滲濕。諸藥合用,溫運脾﹝move_the_spleen﹞陽以散寒,健運脾氣以化濕利濕,故寒去濕除,諸症可解。

寒甚痛劇,拘急不適,肢冷﹝cold_limbs﹞面白者,加附子、肉桂、白芷以溫陽散寒。濕盛陽微,腰身重滯,加獨活、五加皮除濕通絡。兼有風象,痛走不定者,加防風、羌活疏風散邪。病久不癒,累傷正氣者,改用獨活寄生湯扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞。

寒濕之邪,易傷陽氣,若年高體弱或久病不癒,勢必傷及腎陽,兼見腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞,脈沉無力等症,治當散寒除濕為主,兼補腎陽,酌加菟絲子、補骨脂、金毛狗脊,以助溫陽散寒。

 本證配合溫熨療法效果較好。以食鹽炒熱,紗布包裹溫熨痛處,冷則炒熱再熨,每日4次左右;或以坎離砂溫熨患處,藥用當歸38克、川芎50克、透骨草50克、防風50克、鐵屑10克,上五味,除鐵屑外,餘藥加醋煎煮2次,先將鐵屑燒紅,以上煎煮液粹之,晾乾,粉碎成粗末,用時加醋適量拌之,外以紗布包裹敷患處。

濕熱腰痛﹝Lumbar_Pain﹞:

 【症狀﹝Symptom﹞】:

 腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每於夏季或腰部著熱後痛劇,遇冷痛﹝cold_pain﹞,口渴﹝Thirst﹞不欲飲,尿色黃赤,或午後身熱,微汗出﹝sweating﹞,舌紅苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞,脈濡數或弦數。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞,舒筋活絡。

 【方藥﹝medicinal﹞】:加味二妙散。

 方中以:黃柏、蒼術辛開苦燥以清化濕熱,絕其病源;防己、萆薢利濕活絡,暢達氣機;當歸、牛膝養血活血,引藥下行直達病所;龜板補腎滋腎,既防苦燥傷陰,又寓已病防變。諸藥合用,寓攻於補,攻補兼施,使濕熱去而不傷正。

臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋,加強藥效。熱重煩痛,口渴﹝Thirst﹞、尿赤者﹝reddish_urine﹞,加梔子、生石膏、銀花藤、滑石以清熱除煩。濕偏重,伴身重痛、納呆者﹝Torpid_intake﹞,加防己、萆薢、蠶砂、木通等除濕通絡。兼有風象而見咽喉腫痛,脈浮數者,加柴胡、黃芩、僵蠶發散風邪。濕熱日久兼有傷陰之象者,加二至丸以滋陰補腎。

瘀血腰痛﹝Lumbar_Pain

 【症狀﹝Symptom﹞】:

 痛處固定,或脹痛﹝distending_pain﹞不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續不解,活動不利,甚則不能轉側,痛處拒按,面晦唇暗,舌質隱青或有瘀斑,脈多弦澀或細數。病程遷延,常有外傷、勞損史。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:活血化瘀,理氣止痛。

 【方藥﹝medicinal﹞】:身痛逐瘀湯。

 方中以:當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀,以疏達經絡﹝meridian﹞;配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛;香附理氣行血;牛膝強腰補腎,活血化瘀,又能引藥下行直達病所。諸藥合用,可使瘀去壅解,經絡﹝meridian﹞氣血暢達而止腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

因無周身疼痛,故可去原方中之秦艽、羌活,若兼風濕痹痛者,仍可保留應用,甚至再加入獨活、威靈仙等以兼祛風除濕。若疼痛劇烈,日輕夜重,瘀血痼結者,可酌加廣蟲、地鱉蟲、山甲珠協同方中地龍起蟲類搜剔、通絡祛瘀作用。由於閃挫扭傷,或體位不正而引起者,加乳香配方中之沒藥以活絡止痛,加青皮配方中香附以行氣通絡之力,若為新傷也可配服七厘散。有腎虛之象而出現腰膝痠軟者﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞,加杜仲、川續斷、桑寄生以強壯腰腎。

 本證也可配合膏藥敷貼。如阿魏膏外敷腰部,方由阿魏、羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成。或外用成藥紅花油、速效跌打膏等。

配合推拿與理療,也會取得較好的療效。

腎虛腰痛﹝Lumbar_Pain﹞:

 【症狀﹝Symptom﹞】:

 腰痛﹝Lumbar_Pain﹞以痠軟為主,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞則甚,臥則減輕,常反復發作。

 偏陽虛者,則少腹拘急,面色光白,手足不溫﹝lack_of_warmth_in_the_extremities﹞,少氣乏力﹝fatigue﹞,舌淡脈沉細;偏陰虛者,則心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞,口燥咽乾﹝dry_throat_and_mouth﹞,面色潮紅﹝flushing﹞,手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞,舌紅少苔,脈弦細數。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:偏陽虛者,宜溫補腎陽;偏陰虛者,宜滋補腎陰。

 【方藥﹝medicinal﹞】:偏陽虛者以右歸丸為主方溫養命門之火﹝vital_gate_fire﹞。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補腎精,是為陰中求陽之用;杜仲強腰益精;菟絲子補益肝腎;當歸補血行血。諸藥合用,共奏溫腎壯腰之功。

偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補腎陰;配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰,腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者,可酌加大補陰丸送服。如腰痛﹝Lumbar_Pain﹞日久不癒,無明顯的陰陽偏虛者,可服用青娥丸補腎以治腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。

腎為先天,脾為後天,二臟相濟,溫運周身。若腎虛日久,不能溫煦脾土,或久行久立,勞力太過,腰肌勞損﹝lumbar_muscle_strain﹞,常致脾氣虧虛,甚則下陷,臨床除有腎虛見證外,可兼見氣短﹝brachypnea﹞、乏力﹝fatigue﹞,語聲低弱,食少便溏﹝Sloppy_stool﹞或腎臟下垂等。治當補腎為主,佐以健脾益氣,升舉清陽,酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥,以助腎升舉。

【預後﹝Prognosis﹞】:

腰痛﹝Lumbar_Pain﹞患者若能得到及時正確的治療,一般預後良好。

 但若失治誤治,病延日久,痛久入絡,氣鬱血阻於絡脈,邪氣益痼,營血益虛,腰部筋肉骨節失榮,可能轉歸、合併腰部強直、痿弱(痿病﹝flaccidity_disease﹞),癱瘓於床榻,則預後不良。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:

 01、避免寒濕、濕熱侵襲改善陰冷潮濕的生活、工作環境,勿坐臥濕地,勿冒雨涉水,勞作汗出﹝sweating﹞後及時擦拭身體,更換衣服,或飲薑湯水驅散風寒。

 02、注重勞動衛生腰部用力應適當,不可強力舉重,不可負重久行,坐、臥、行走保持正確姿勢,若需作腰部用力或彎曲的工作時,應定時做鬆弛腰部肌肉的體操。

 03、注意避免跌、僕、閃、挫。

 04、勞逸適度,節制房事,勿使腎精虧損,腎陽虛敗。

 05、體虛者,可適當食用、服用具有補腎的食品和藥物。

已患腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的病人,除繼續注意上述事項外,腰部用力更應小心,必要時休息或戴腰托,以減輕腰部的受力負荷。根據腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的寒熱情況,可局部進行熱熨、冷敷等,慢性腰痛﹝Lumbar_Pain﹞宜配合按摩、理療促進其康復。濕熱腰痛﹝Lumbar_Pain﹞慎食辛辣醇酒,寒濕腰痛﹝Lumbar_Pain﹞慎食生冷寒涼食品。

【結語﹝Summary﹞】:

腰痛﹝Lumbar_Pain﹞一病,外感內傷均可發生,病機為風、寒、濕熱、氣滯血瘀壅滯於經絡,或腎精虧損、筋脈失養所致。

 因腰為腎府,但以腎虛為本,風、寒、濕熱、氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞為標,虛者補腎壯腰為治,實者祛邪﹝dispel_evils﹞活絡為法,臨證分清標本緩急,分別選用散寒、除濕、清熱、理氣、化瘀、益精、補腎等法,若虛實夾雜,又當攻中兼補,或補中兼攻,權衡施治。

 配合膏貼、針灸﹝Acupuncure﹞、按摩、理療等法可收到較好的效果。

 注意勞逸結合,保護腎精,注重勞動衛生,避免外傷、感受外邪等,有助於預防﹝Prevention﹞腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的發生。

【文獻研究】:

《素問‧脈要精微論》:「腰者,腎之府﹝waist_being_house_of_kidney﹞,轉搖不能,腎將憊矣。」

《金匱要略‧五臟風寒積聚病脈證並治》:「腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出﹝sweating﹞,衣裏冷濕,久久得之,腰以下冷痛﹝cold_pain﹞,腹重如帶五千錢,甘薑苓術湯主之。」

《諸病源候論‧腰背痛諸候》:「勞損於腎,動傷經絡﹝meridian﹞,又為風冷所侵,血氣擊搏,故腰痛﹝Lumbar_Pain﹞也。」

《三因極一病證方論‧腰痛病論》:「夫腰痛﹝Lumbar_Pain﹞屬腎虛,亦涉三因所致;在外則臟腑、經絡﹝meridian﹞受邪,在內則憂思恐怒,以至房勞墮墜,皆能使痛。」

《丹溪心法‧腰痛》:「凡諸痛皆屬火,寒涼藥不可峻用,必用溫散之藥;諸痛不可用參,補氣則疼愈甚。」

《證治準繩‧腰痛》:「有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標也,腎虛其本也。」

《景岳全書‧腰痛》:「腰痛﹝Lumbar_Pain﹞證凡悠悠戚戚,屢發不已者,腎之虛也;遇陰雨或久坐痛而重者,濕也;遇諸寒而痛,或喜暖而惡寒者﹝aversion_to_cold﹞,寒也;遇諸熱而痛,及喜寒而惡熱者,熱也;鬱怒而痛者,氣之滯也;憂愁思慮而痛者,氣之虛也;勞動即痛者,肝腎之衰也。當辨其所因而治之。」

 經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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