經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　脾胃腸病證-鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞：

鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞是由於鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病，因其主要症狀為好食易饑，倦怠乏力﹝fatigue﹞，膚色萎黃﹝chlorsis﹞，面足浮腫，故中醫文獻把鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞稱為黃腫病、疳黃、黃胖﹝yellow_obesity﹞、饕餮黃等。

　四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。

鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞的流行相當廣泛，在我國南方各省較為多見。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

中醫學將鉤蟲稱為伏蟲。

　《諸病源候論‧九蟲候》說：「伏蟲，長四分」，「伏蟲，群蟲之主也。」

由於人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土，鉤蚴從皮膚鑽入，最後移行至小腸發育為成蟲而導致鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞。

　其主要的病理為擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現胃腸失調及氣血虧虛的病變。

【臨床表現】：

鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞的症狀主要由鉤蚴及成蟲所致，但成蟲所致的症狀更為長久和嚴重。

　鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼，繼而出現小出血點、丘疹或小皰疹﹝bleb﹞，俗稱「糞觸塊」、「糞毒」、「糞疙瘩」。

　隨鉤蚴在人體內的移行，受感染後的3～5日，常出現喉癢﹝itchy_throat﹞、咳嗽﹝cough﹞，重者甚至劇烈乾咳﹝dry_cough﹞或哮喘發作。

　成蟲寄生在小腸，擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現上腹部不適、隱痛﹝dull_pain﹞，食慾亢進但勞動力反而減退，異嗜生米、茶葉，甚至泥土、碎紙等胃腸失調的症狀。

　嚴重者出現心悸﹝Palpitations﹞短氣，四肢乏力﹝fatigue﹞，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝deafness﹞，面足浮腫，面色萎黃﹝chlorsis﹞，唇舌色淡，脈數而弱等氣血虧虛的症狀。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、胃腸失調及氣血虧虛的臨床症狀。

　02、在鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞的流行地區，有鉤蚴的感染症狀。

　03、大便檢查發現鉤蟲卵。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞病情較重，出現「黃腫」表現者，需與黃疸﹝icterus﹞及水腫﹝edema﹞相鑒別：

　01、黃疸﹝icterus﹞：

　黃疸﹝icterus﹞發病較急，而久病後出現黃疸者﹝icterus﹞，一般均有肝膽病史。黃疸﹝icterus﹞臨床表現為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏，目睛黃染﹝stained_yellow﹞，小便黃赤。

　鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞的發黃﹝yellowing﹞則為膚色萎黃﹝chlorsis﹞或黃而浮腫，目睛不黃，小便清長。

　02、水腫﹝edema﹞：

　水腫﹝edema﹞的病因不一，浮腫部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色澤鮮明，小便短澀，飲食正常或納減，證有虛實之分。

　鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞的浮腫表現為下肢足踝浮腫，或面部目胞﹝Eyelid﹞浮腫，甚則全身浮腫，但膚色發黃﹝yellowing﹞或萎黃﹝chlorsis﹞不榮，好食易饑，或嗜食異物，無小便短澀，純屬虛證。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

糞毒犯膚：

　【症狀﹝Symptom﹞】：手足接觸泥土之後，很快出現局部奇癢、灼熱﹝palpably_hot﹞、皰疹﹝bleb﹞，搔破後脂水浸淫、紅腫，苔白薄，脈平或濡。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：殺蟲止癢。

　【方藥﹝medicinal﹞】：桃葉泄毒湯。

　本方：以桃葉、辣蓼草、連根蔥、荊芥、蘇葉、苦參各30克，水煎3～4沸，趁溫熏洗局部。如水冷，則加熱後再洗，一日數次。

鉤蚴在侵入皮膚的24小時內，尚有90％以上停留在局部，可用熱敷法和能殺滅鉤蚴的藥物進行局部治療。如用熱敷局部，以不燙傷皮膚為度；或用土荊芥油塗抹患處。

蟲邪犯肺：

　【症狀﹝Symptom﹞】：皮膚受邪數日後，出現胸悶﹝Dyspnea﹞、咳嗽﹝cough﹞，喉癢﹝itchy_throat﹞難忍，甚則頻咳不止，喉間痰鳴﹝coarse_rales﹞，苔白，脈平或濡數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：宣肺化痰止咳。

　【方藥﹝medicinal﹞】：止嗽散。

　方中以：桔梗、紫菀、陳皮宣肺化痰，白前肅肺降逆，百部止咳並有殺蟲作用，荊芥、甘草疏表和中。喉間痰鳴﹝coarse_rales﹞，喘促﹝hasty_panting﹞痰多者，可合用射干麻黃湯降逆平喘。

脾虛濕滯：

　【症狀﹝Symptom﹞】：面色萎黃﹝chlorsis﹞，或面色黃而虛浮，善食易饑，食後腹脹﹝abdominal_distension﹞，或異嗜生米、茶葉、木炭之類，神疲﹝Spiritlessness﹞肢軟，舌淡苔薄，脈濡。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾燥濕，和中補血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：黃病絳礬丸加減。方中以平胃散健脾燥濕，理氣和中；絳礬燥濕補血；紅棗益脾養血。

氣血兩虛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：顏面、肌膚萎黃﹝chlorsis﹞或蒼白，面足甚至全身浮腫，脘悶不舒，倦怠乏力﹝fatigue﹞，精神不振﹝Lassitude﹞，眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴﹝deafness﹞，心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞，舌質淡胖，脈弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補益氣血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：八珍湯加減。脘悶納差者﹝Loss_of_appetite﹞，加木香、砂仁理氣調胃。

鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞均需進行驅鉤治療，目前用於驅鉤蟲的中藥效果尚欠理想，可採用適當的驅鉤蟲西藥治療。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

預防﹝Prevention﹞鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞的主要措施是：

　積極治療鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞人，減少傳染來源；

　做好糞便管理，殺滅糞中蟲卵；做好勞動防護，減少鉤蚴感染機會。

　本病：除藥物治療外，還應給予富於營養、易於消化的食物，以促進氣血的生長及脾胃功能的恢復。病情嚴重的患者應適當休息。

【結語﹝Summary﹞】：

鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞是由於鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病。

　鉤蟲致病的主要病機為擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現胃腸失調及氣血虧虛的病變及相應的臨床症狀。

　鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞出現「黃腫」表現者，需與黃疸﹝icterus﹞及水腫﹝edema﹞相鑒別：驅除鉤蟲、補益氣血及調理脾胃是治療鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞的主要原則。

　積極治療鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞人，做好糞便管理，做好勞動防護，是預防﹝Prevention﹞鉤蟲病﹝ancylostomiasis_disease﹞的主要措施。

【文獻摘要】：

《醫林繩墨‧臌脹》：「黃腫者，皮肉色黃，四肢怠惰，頭眩﹝dizzy_head﹞、體倦﹝fatigued_limbs﹞，懶于作為，小便短而少，大便溏﹝Sloppy_stool﹞而頻，食慾善進，不能生力，宜當健脾為主。」

《醫碥‧黃疸》：「黃腫與黃疸﹝icterus﹞，分別處在腫而色帶白，眼目如故，不如黃疸﹝icterus﹞之眼目皆黃而不帶白，且無腫狀，似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積，有蟲必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉之類。用使君子、檳榔、川棟、雷丸之類。食積則用消食藥，劑中不可無針砂，消積平肝，其功最速。治療亦與黃疸﹝icterus﹞有別也。」

《雜病源流犀燭‧諸疸源流》：「力役勞苦受傷，亦成黃胖﹝yellow_obesity﹞病，俗名脫力黃，好食易饑，怠惰無力。」「黃胖﹝yellow_obesity﹞，宿病也，與黃疸﹝icterus﹞暴病不同。蓋黃疸﹝icterus﹞眼目皆黃，無腫狀。黃胖﹝yellow_obesity﹞多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發於脾，然黃疸﹝icterus﹞則由脾經濕熱蒸郁而成；黃胖﹝yellow_obesity﹞則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉、土炭之類。」