心腦病證-狂病﹝manic_disease﹞:

狂病﹝manic_disease﹞多因五志過極,或先天遺傳所致,以痰火瘀血,閉塞心竅,神機錯亂為基本病機,臨床以精神亢奮,狂躁不安,罵詈毀物,動而多怒,甚至持刀殺人為特徵的一種常見多發的精神病。

 以青壯年罹患者為多。

《內經》對本病已有較深入的論述。

 如《素問‧至真要大論》說:「諸躁狂越,皆屬於火。」

 《素問‧病能論》又說:「有病狂怒者,此病安生岐伯曰:生於陽也。帝曰:陽何以使人狂岐伯曰:陽氣者,因暴折而難決,故善怒也。……治之奈何岐伯曰:奪其食即已。……使之服以生鐵落為飲。」

 《素問‧陽明脈解》指出:「病甚則棄衣而走﹝casting_off_one's_clothes_and_running_around﹞,登高而歌﹝climbing_to_high_places_and_singing﹞,或至不食數日,逾垣上屋﹝jumping_over_walls_and_climbing_onto_roofs﹞。」

對本病病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞、臨床病象、治法、方劑均作了詳細描述。

 《靈樞‧癲狂》設專篇論癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞病的表現與鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞,尤在針灸﹝Acupuncure﹞治療上為詳,首創「於背腧以手按之立快」點穴法治狂病﹝manic_disease﹞。

 嗣後《難經》不但總結了「重陽者狂」,並對癲病﹝withdrawal_disease﹞與狂病﹝manic_disease﹞的不同表現加以鑒別。

 至金元,多是癲、狂、癇並提,混而不清,明代王肯堂始將其詳辨,恢復了《內經》論癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞癇之區別。

 明代張景岳《景岳全書‧雜證謨》謂狂病﹝manic_disease﹞多因於火,治以清火為主,方用抽薪飲、黃連解毒湯、三補丸等。

 清代王清任首創「氣血凝滯說」,且創制癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞夢醒湯用以治療癲病﹝withdrawal_disease﹞、狂病﹝manic_disease﹞。

 近代張錫純在《醫學衷中參西錄‧醫方》治癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞方中說:「人之神明,原在心腦兩處……心與腦,原徹上徹下,共為神明之府,一處神明傷,則兩處神俱傷。腦中之神明傷,可累及腦氣筋,且腦氣筋傷可使神明顛倒狂亂。心有所傷,亦可使神明顛倒狂亂也。」頗有新意。

西醫學的精神分裂症與情感障礙中的躁狂症等,出現與本病類似的臨床表現時,可參考本節辨證論洽。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:

 01、情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞:

 情志﹝emotion﹞過激,尤其是勃然大怒,引動肝膽木火上升,衝心犯腦,神明失其主宰。

 或突遭驚恐,觸動心火,上擾清靈,神明無由自主,神志逆亂,躁擾不寧﹝noisy_behavior﹞而發為本病。

 或肝火內盛,灼血為瘀,瘀血痹阻神明之主(心)、元神之府(腦),則神機失用,而發為本病。

 02、飲食不節﹝dietary_irregularities﹞:

 過食肥甘、膏粱厚味﹝greasy_and_surfeit_flavour﹞之晶,釀成痰燭,復因心火暴張,痰隨火升,蒙蔽心竅,神明無主;

 或貪杯好飲,裏濕素盛,鬱而化熱,充斥胃腸,腑熱上衝,擾動元神而發病。

 03、先天遺傳:

 母腹中受驚而致虛,則神機紊亂;或稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞和家族遺傳,出生後突受刺激則陰陽失調,神逆亂而引發本病。

 總之,七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞、飲食不節﹝dietary_irregularities﹞:和先天遺傳是本病主要致病因素,而痰火瘀血閉塞心腦,陰陽失調,形神失控是其病機所在。

 其病位在心腦,與肝膽脾有密切關係。

 其病性初起多以實證為主,如痰火擾心﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞;繼則火熱灼血為瘀,煉液為痰而多見痰結血瘀、瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞;日久而多本虛標實,如火盛傷陰耗氣,心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞等。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:

狂病﹝manic_disease﹞以動而多怒、興奮性精神失常為證候特徵。

 常以喧擾不寧﹝noisy_behavior﹞,躁妄罵詈,不避親疏﹝chiding_and_cursing_regardless_of_who_is_present﹞,逾垣上屋﹝jumping_over_walls_and_climbing_onto_roofs﹞,登高而歌﹝climbing_to_high_places_and_singing﹞,棄衣而走﹝casting_off_one's_clothes_and_running_around﹞,甚至持刀殺人等兇狂之象為主。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

 01、患者多有明顯的七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞史;

 02、本病以精神錯亂,哭笑無常﹝abnormal_laughing_and_weeping﹞,動而多怒,喧擾不寧﹝noisy_behavior﹞,躁妄罵詈,不避親疏﹝chiding_and_cursing_regardless_of_who_is_present﹞,逾垣上屋﹝jumping_over_walls_and_climbing_onto_roofs﹞,登高而歌﹝climbing_to_high_places_and_singing﹞,棄衣而走﹝casting_off_one's_clothes_and_running_around﹞,甚至持刀殺人為其臨床證候特徵;

 03、多有家族史;

 04、不同年齡、不同性別均可發病,但以青壯年女性為多。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

狂病﹝manic_disease﹞應與下列疾病加以鑒別:

 01、癲病﹝withdrawal_disease﹞:該病以靜而多喜為主,表現為精神抑鬱,表情淡漠,沉默癡呆﹝dementia﹞,語無倫次﹝incoherence﹞,或喃喃自語為特徵,以資鑒別。

 02、蓄血發狂:蓄血發狂為瘀熱交阻所致,多見於傷寒﹝Typhoid﹞熱病,具有少腹硬滿、小便自利、大便黑亮如漆等特徵,不同於狂病﹝manic_disease﹞之因人事怫意,突然喜怒無常、狂亂奔走為主症。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:

辨別新久虛實:

 狂證初起多以狂暴無知、情緒高漲為主要表現,臨床多屬心肝火熾、痰火或腑實內擾證,病性以實為主;

 治不得法或遷延日久,邪熱傷陰,瘀血阻絡,可致心神昏亂﹝clouded_spirit﹞日重,而見水火失濟,陰虛火旺證,或瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞兼氣陰兩虛等證,病性以虛或虛中夾實為主。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:

狂病﹝manic_disease﹞以降(泄)。火、豁痰、活血、開竅以治標,調整陰陽,恢復神機以治本,為其基本原則,同時,加強護理,防止意外也是不可忽視的原則。

【分證論治】:

痰火擾神:

 【症狀﹝Symptom﹞】:素有性急易怒﹝Irritabilit﹞,頭疼﹝Headache﹞、失眠﹝agrypnia﹞,兩目怒視,面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞,煩躁﹝dysphoria﹞,遇較大精神刺激,突然狂亂無知,罵詈號叫,不避親疏,逾垣上屋﹝jumping_over_walls_and_climbing_onto_roofs﹞,或毀物傷人,氣力逾常,不食不眠,小便黃,大便乾﹝dry_stool﹞,舌質紅絳,苔多黃燥而垢,脈弦大或滑數。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清泄肝火,滌痰醒神。

 【方藥﹝medicinal﹞】:程氏生鐵落飲。

 方以:生鐵落平肝重鎮,降逆泄火;鉤藤除心熱平肝風而泄火;膽南星、貝母、橘紅、茯苓滌痰化濁;石菖蒲、遠志、茯神、朱砂宜竅寧心復神;天冬、麥冬、玄參、連翹養陰清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞;丹參活血化瘀。若大便秘結者﹝constipation﹞,加大黃、枳實泄熱通腑。

若痰火壅盛而舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞垢者,用礞石滾痰丸逐痰瀉火,再用安宮牛黃丸:(水牛角3倍量易犀角)。清心開竅。若神較清,可用溫膽湯合朱砂安神丸主之,清熱化痰,養陰清熱,鎮心安神。

痰結血瘀:

 【症狀﹝Symptom﹞】:狂病﹝manic_disease﹞經久不癒,面色暗滯而穢,躁擾不安,多言,惱怒不休,甚至登高而歌﹝climbing_to_high_places_and_singing﹞,棄衣而走﹝casting_off_one's_clothes_and_running_around﹞,妄見妄聞,妄思離奇,頭疼﹝Headache﹞,心悸﹝Palpitations﹞而煩,舌質紫暗有瘀斑,少苔或薄黃苔乾,脈眩或細澀。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:豁痰化瘀開竅。

 【方藥﹝medicinal﹞】:癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞夢醒湯。

 方以:桃仁、赤芍活血化瘀;柴胡、香附、青皮疏肝理氣,氣行則血行;陳皮、半夏燥濕化瘀;蘇子、桑白皮、大腹皮降氣化痰寬中;木通降心火,清肺熱,通利九竅血脈關節;甘草調和諸藥。諸藥相合共奏豁痰化瘀利竅之功。

 若痰涎﹝Phlegm-drool﹞、瘀血較盛者,可加服白金丸,以白礬消痰涎﹝Phlegm-drool﹞,郁金行氣解鬱,涼血破瘀;若頭疼﹝Headache﹞明顯者,加川芎、延胡索活血化瘀,通絡止痛。

瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞:

 【症狀﹝Symptom﹞】:狂病﹝manic_disease﹞日久,少寐﹝reduced_sleep﹞易驚,疑慮叢生,妄見妄聞,言語支離,面色晦暗﹝dim_complexion﹞,舌青紫,或有瘀斑,苔薄滑,脈小弦或細澀。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:活血化瘀,通絡開竅。

 【方藥﹝medicinal﹞】:通竅活血湯加味。

 方中以:川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;麝香(0.3克、研末,另包吞服)。

 其性走竄,開竅辟穢,通絡散瘀;大棗、鮮薑、老蔥散達升騰,使行血之品能上達於巔頂,外徹於皮膚。

 可加琥珀粉、大黃活血化瘀通絡;石菖蒲、郁金開通機竅;柴胡、郁金、香附疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞。

 若尚有痰涎﹝Phlegm-drool﹞夾雜者,則須化瘀與滌痰並進,方中可加入膽南星、天竺黃、川貝母等;善驚,不眠多夢者﹝dreaminess﹞,加酸棗仁、夜交藤養心安神。

火盛傷陰:

 【症狀﹝Symptom﹞】:狂病﹝manic_disease﹞日久,其勢較戢,呼之能自止,但有疲憊之象,多言善驚,時而煩躁﹝dysphoria﹞,形瘦面紅而穢,大便乾結﹝dry_stool﹞,舌紅少苔或無苔,脈細數。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:滋陰降火,安神定志。

 【方藥﹝medicinal﹞】:二陰煎。

 方中以:生地、麥冬、玄參養陰清熱;黃連、木通、竹葉清心瀉火安神;茯神、酸棗仁、甘草養心安神定志。

 亦可合《千金》定志丸以資調理,方中黨參、甘草益氣健脾;茯神、遠志、石菖蒲養心安神開竅。

心腎失調:

 【症狀﹝Symptom﹞】:狂病﹝manic_disease﹞久延,時作時止,勢已較輕,妄言妄為,呼之已能自製,寢不安寐,煩惋焦躁,口乾﹝xwrostomia﹞便難,舌尖紅無苔有剝裂,脈細數。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:育陰潛陽,交通心腎。

 【方藥﹝medicinal﹞】:黃連阿膠湯合琥珀養心丹。

 方中:黃連、牛黃、黃芩清心瀉火;生地、阿膠、當歸、白芍、雞子黃滋陰養血,兩組藥共呈清心火,滋腎水﹝kidney_edema﹞,以交通心腎;人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志益氣養心安神;生龍齒、琥珀、朱砂鎮心安神;石菖蒲開竅豁痰,理氣活血。

【預後﹝Prognosis﹞】:

狂病﹝manic_disease﹞宜及早診斷,合理用藥,加強護理,可以治癒。

 但易反復,尤其治之不當,或久治不癒,可由興奮轉靜,多喜少動而成癲病﹝withdrawal_disease﹞,病癲後遇強烈、持久的精神刺激觸動還可轉狂,至此多預後不良。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:

狂病﹝manic_disease﹞預防﹝Prevention﹞、調攝﹝health_care﹞的關鍵在調情志﹝emotion﹞,加強婦幼保健工作,以及積極治療情志﹝emotion﹞為患之疾。

 護理著重在於配合治療,防止意外,早日康復。

【結語﹝Summary﹞】:

狂病﹝manic_disease﹞多由七情所傷﹝damaged_by_excess_of_seven_emotions﹞或先天因素,致使痰火暴亢,閉塞心竅,神機失司而成,病在心腦,主要是心腦主神機的功能失調,與肝膽脾關係密切。

 臨床上以精神亢奮,狂躁不安,罵詈毀物,動而多怒,甚至持刀殺人為特徵。

 降(泄)。火、豁痰、活血、開竅以治其標,調整陰陽,恢復神機以治其本是為大法。

 同時移情易性,加強婦幼保健工作和護理工作,防止意外,實屬重要,也是除藥物治療以外不可缺少的一環。

 主要分為痰火擾神、痰結血瘀、瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞、火盛傷陰、心腎失調五個證型,分別以清泄肝火,滌痰醒神;豁痰化瘀開竅;活血化瘀,通絡開竅;滋陰降火,安神定志及育陰潛陽,交通心腎為主要治法。

【文獻摘要】:

《素問‧宣明五氣》:「五邪所亂,邪入于陽則狂。」

《靈樞‧本神》:「喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人。」

《靈樞‧癲狂》:「狂始生,先自悲也,喜忘﹝forgetfulness﹞若怒善恐者,得之憂饑……狂始發,少臥不饑,自高賢也,自辯智也,自尊貴也,善罵詈,日夜不休……狂言、驚、善笑、為歌樂,妄行不休者,得之大恐……狂,目妄見,耳妄聞。善呼者,少氣之所生也……狂者多食,善見鬼神,善笑而不發於外者,得之有所大喜。」,

《赤水玄珠‧全集癲狂癇門》:「狂為痰火盛實,癲為心血不足。」

《醫方考‧癲狂》:「初病者,宜瀉其實;久病者,宜安其神。」

《壽世保元‧癲狂》:「大抵狂為痰火實盛……為求望高遠,不得志者有之。」

《張氏醫通‧神志門》:「狂之為病,皆由阻物過極,故倡狂剛暴,若有邪附,妄為不避水火,罵詈不避親疏,或言未嘗見之事,非力所能,病反能也」;「上焦實者,從高抑之,生鐵落飲;陽明實則脈浮,大承氣湯去厚朴加當歸、鐵落飲,以大利為度;在上者,因而越之,來蘇膏或戴人三聖散湧吐,其病立安,後用洗心散、涼膈散調之。」

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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