心腦病證-癲病﹝withdrawal_disease﹞:

癲病﹝withdrawal_disease﹞是由於情志所傷,或先天遺傳,導致痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞,蒙蔽心竅,或陰陽失調,精神失常,臨床表現以精神抑鬱,表情淡漠,沉默癡呆﹝dementia﹞,喃喃自語,出言無序,靜而多喜少動為特徵的一種常見多發的精神病。

青壯年多見,近年來少年發病者有增加趨勢。

早在《內經》即對本病的臨床表現、病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞及治療均有較系統的描述。

 如《靈樞‧癲狂》有:「得之憂饑」、「大怒」、「有所大喜」等記載,明確了情志因素﹝emotion_factor﹞致病。

 對其症狀的描述說:「癇疾始生,先不樂,頭重痛,視舉,目赤﹝red_eyes﹞,甚作極,已而煩心」。

 為了觀察病情變化,首創「治癲疾者常與之居」的護理方法,至今也有實際意義。

 《素問‧脈解》又說:「陽盡在上,而陰氣從下,下虛上實,故狂顛疾也」,指出了火邪擾心和陰陽失調而發生癲病﹝withdrawal_disease﹞、狂病﹝manic_disease﹞。

 《難經‧二十難》提出了「重陰者癲」、「重陽者狂」,使癲病﹝withdrawal_disease﹞與狂病﹝manic_disease﹞相鑒別,但直至金元時期,癲、狂、癇同時並稱,混而不清。

 到了明代,王肯堂始將其詳細分辨,《證治準繩‧癲狂癇總論》說:「癲者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如癡,言語有頭無尾,穢潔不知,積年累月不癒」;「狂者病之發時倡狂剛暴,如傷寒﹝Typhoid﹞陽明大實發狂,罵詈不避親疏,甚則登高而歌﹝climbing_to_high_places_and_singing﹞,棄衣而走﹝casting_off_one's_clothes_and_running_around﹞」;「癇病﹝epilepsy﹞發則昏不知人,眩僕倒地,不省高下,甚而瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞抽掣﹝pulling﹞,目上視,或口眼喎斜﹝Facial_paralysis﹞,或口作六畜之聲」。

 為後世辨證治療提示了正確方向。

 《醫林改錯‧癲狂夢醒湯》指出「癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞……乃氣血凝滯腦氣」,從而開創了以活血化瘀法治療癲病﹝withdrawal_disease﹞及狂病﹝manic_disease﹞的先河。

西醫學精神分裂症﹝schizophrenia﹞及情感障礙中的抑鬱症﹝neurotic_depression﹞,其臨床表現與本病類似者,可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:

 01、情志所傷:

 心藏神,主神志,肝藏魂,主疏泄。

 若惱怒鬱憤,則心氣不平,肝失疏泄,氣機失調,擾動心神而成;或肝鬱不解,木氣太過,克伐脾土,水瀆失職,痰濕內生,或肝鬱化火,則痰火逆亂,心神被擾而成;若暴怒不止,則氣機痹阻。

 血行滯澀,日久為瘀,或瘀痰互結,瘀阻升降之機,終由陰陽失司而成。

 02、痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞:

 思慮太過,所願不遂,心脾受傷,思則氣結,心氣受抑,脾氣不發,則痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞,上擾清竅,以致蒙蔽心神,神志逆亂而成。

 或思慮太過,心血內耗,脾失化源,心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞,血不榮心,或藥物所傷,中州受損,中陽虛衰,神明失養而成。

 03、先天遺傳:

 即胎兒在母腹中有所大驚,胎氣被擾,升降失司,陰陽失平,致使先天不足,腦神虛損﹝vacuity_detriment﹞,生後一有所觸,則氣機逆亂,神機錯亂引發本病。

 總之;本病多由七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞,致使氣滯、痰結、血瘀或先天遺傳致虛與腦神異常所致,以臟氣不平,陰陽失調,神機逆亂為病機關鍵。

 其病位在心腦,與肝、脾、腎關係密切。

 因心為五臟六腑之大主,主神明,統領魂魄意志,憂動於心則肺應,思動於心則脾應,怒動於心則肝應,恐動於心則腎應;

 腦為元神之府,神機之源。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:

癲病﹝withdrawal_disease﹞以精神失常為其各證候的共有特徵。

 以精神抑鬱,表情淡漠,沉默癡呆﹝dementia﹞,語無倫次﹝incoherence﹞,靜而少動,喃喃自喜,不知穢潔,不知羞恥為特徵。

 發病一般較慢,部分患者可有晨重晚輕的節律變化。

 常伴有失眠﹝agrypnia﹞、納差﹝Loss_of_appetite﹞、便秘﹝constipation﹞等症狀。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

 01、患者平素性格內向,大多數近期有情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞史;

 02、以精神抑鬱,表情淡漠,沉默癡呆﹝dementia﹞,出言無序,或喃喃自語,靜而少動,多喜為其主要臨床表現;

 03、家族中有罹患本病或類似疾病的病史;

 04、病情的輕重與反復常與情志﹝emotion﹞有關。

 05、多發於青壯年女性。近年臨床資料表明,少年病例有增多之勢。

 06、必須排除因器質性疾病以及藥物原因導致的精神失常。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

 01、鬱病﹝depression_disease﹞的心神惑亂型表現為精神恍惚,心神不寧﹝disquieted_heart_spirit﹞,悲憂善哭為特徵,與癲病﹝withdrawal_disease﹞表現相似,但鬱病﹝depression_disease﹞心神惑亂型常因精神刺激而誘發,表現多種多樣,但同一患者每次發作多為同樣幾種症狀的重復,不發作時一如常人。

 02、癡呆﹝dementia﹞、癲病﹝withdrawal_disease﹞與癡呆﹝dementia﹞、症狀表現亦有相似之處,但癡呆﹝dementia﹞以智慧低下為突出表現,以神情呆滯﹝dull_expression﹞、愚笨遲鈍為主要證候特徵,其部分症狀可自製,其基本病機是髓減腦消,神機失用,或痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞瘀血,阻痹腦脈。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:

 01、辯明新久虛實:

 本病早期或初病多以精神興奮、煩躁﹝dysphoria﹞為主要表現,多為實證;病久則多見精神抑鬱、悲愁為主要表現,多屬虛證。

 02、確定病性:

 精神抑鬱,哭笑無常﹝abnormal_laughing_and_weeping﹞,多善太息﹝frequent_sighing﹞,胸脇脹悶﹝rib-side_distention﹞,此屬氣滯﹝qi_stagnation﹞;

 神情呆滯﹝dull_expression﹞,沉默癡呆﹝dementia﹞,胸悶﹝Dyspnea﹞、痞滿﹝distention_and_fullness﹞,此屬痰阻;

 情感淡漠,昏昏憤憤,氣短﹝brachypnea﹞無力,此屬氣虛;

 沉默少動,善悲欲哭,肢體困乏,此屬脾虛;

 神思恍惚,多疑善忘﹝forgetfulness﹞,心悸﹝Palpitations﹞易驚,此屬血虛﹝blood_deficiency﹞。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:

 本病:以理氣解鬱,暢達神機為其治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。

 此外,移情易性不但是防病治病的需要,也是防止反復與發生意外不可忽視的措施。

【分證論治】:

肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞:

 【症狀﹝Symptom﹞】:精神抑鬱,情緒不寧,沉默不語,善怒易哭,時時太息,胸脇脹悶﹝rib-side_distention﹞,舌質淡,舌苔薄白,脈弦,

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞,行氣導滯﹝downbear_stagnation﹞。

 【方藥﹝medicinal﹞】:柴胡疏肝散加味。

 方中以:柴胡、枳殼、香附疏肝理氣解鬱;川芎開肝經血鬱;白芍、甘草柔肝緩急。加石菖蒲、遠志、郁金宜開心竅。

 本證多見於癲癇初期,重點在於疏肝理氣解鬱。

 若肝失疏泄,氣滯﹝qi_stagnation﹞而致血瘀,出現脇下脹痛﹝distending_pain﹞明顯,舌有瘀點、瘀斑,可加川棟子、薑黃、丹參行氣活血止痛;

 若兼有肝木太旺,克伐脾土,出現納差﹝Loss_of_appetite﹞食少,腹脹﹝abdominal_distension﹞等症狀時,當加用黨參、白術、山藥、茯苓等以健脾益氣﹝benefiting_qi﹞;

 若肝氣犯胃,出現噯氣﹝belching﹞頻作,胸脘滿悶者,加旋覆花、代赭石、蘇梗以平肝和胃降逆。

痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞:

 【症狀﹝Symptom﹞】:精神抑鬱,表情淡漠,沉默癡呆﹝dementia﹞,出言無序,或喃喃自語,喜怒無常,穢潔不分,不思飲食。舌紅苔膩而白,脈弦滑。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:理氣解鬱,化痰醒神。

 【方藥﹝medicinal﹞】:加味導痰湯。

 【方用】:二陳湯理氣調中,燥濕祛痰;加枳殼、南星、生薑即導痰湯祛風滌痰;黃芩、黃連、竹瀝清心熱,瀉心火;瓜蔞、桔梗順氣化痰;人參、大棗和中健脾,以防攻伐太過;烏梅收斂生津,以防疏泄太過。

 可加入郁金、石菖蒲、蒼術以加強理氣解鬱醒神。

若痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞壅盛,胸膈瞀悶,口多痰涎﹝Phlegm-drool﹞,脈滑大有力,形體壯實者,可暫用三聖散取吐,劫奪痰涎﹝Phlegm-drool﹞。

 因藥性猛悍,自當慎用。

 若吐後形神俱乏,宜以飲食調養。

若神思迷惘,表情呆鈍,言語錯亂,目瞪不瞬,舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞,為痰迷心竅,治宜理氣豁痰,宜竅散結。

 先以蘇合香丸,芳香開竅,繼以四七湯加膽南星、郁金、石菖蒲之類,以行氣化痰。

若不寐﹝Insomnia﹞易驚,煩躁不安﹝dysphoria﹞,舌紅苔黃,脈滑數者,此痰鬱化熱,痰熱交蒸,干擾心神所致,宜清化痰熱,可用溫膽湯加黃連合白金丸,取黃連清心火,白金丸手少陰藥,白礬酸鹹能軟頑痰,郁金苦辛,能去惡血,痰血去則心竅開而病已。

若神昏﹝clouded_spirit﹞意亂,動手毀物,為火盛欲狂之徵,當從狂論治。

心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞:

 【症狀﹝Symptom﹞】:神思恍惚,魂夢顛倒,心悸﹝Palpitations﹞易驚,善悲欲哭,肢體困乏,飲食銳減,舌淡苔膩,脈沉細無力。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:健脾養心,調暢氣機。

 【方藥﹝medicinal﹞】:養心湯送服越鞠丸。

養心湯健脾養心安神,即以人參、黃芪、甘草補脾;川芎、當歸養心血;茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心神;更有肉桂引諸藥人心經,以奏養心安神之功。

 越鞠丸以香附、川芎、蒼術、梔子、神曲,解諸鬱結,調節氣機,使氣暢血通,郁解神復,取其「氣血流通即是補」之義。

氣陰兩虛:

 【症狀﹝Symptom﹞】:久治不癒,神志恍惚,多言善驚,心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞,躁擾不寐﹝Insomnia﹞,面紅形瘦,口乾﹝xwrostomia﹞、舌燥﹝dry_tongue﹞,舌紅少芒或無苔,脈沉細而數。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:益氣養陰。

 【方藥﹝medicinal﹞】:四君子湯送服大補陰丸。

以四君子補中健脾益氣﹝benefiting_qi﹞;久病及腎,耗傷腎陰,陰虛火旺,故用大補陰丸以鹽黃柏、鹽知母、酒蒸熟地、龜板、豬脊髓和蜜為丸,鹽湯送下,滋陰以降火,所謂壯水之主以制陽光。

 加豬脊髓,取其能通腎命,陽生陰長,腎命相通,共奏滋陰降火,使之陰陽得其平,神機自復而向癒。

除上述治療外,單味藥如桑寄生、洋金花、馬錢子、黃芫花、大戟、水牛角、地龍治療精神病進行臨床觀察,亦取得一定療效,也有用針灸﹝Acupuncure﹞的療法均有一定效果。但對單味劇毒藥如洋金花、馬錢子等應慎用為宜。

 此外,移情易性等精神療法也不失為治療癲病﹝withdrawal_disease﹞的有效方法。如防止環境的惡性刺激,這對保持患者智力、活躍情緒、增加社會接觸和消除被隔離感有益。

【預後﹝Prognosis﹞】:

 本病:多由早期的肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞、痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞的實證,失治誤治,或精神調攝不當,而轉為心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞或氣陰兩虛的虛證。

 本病:早期診斷正確,藥物治療及精神調攝﹝health_care﹞得當,可望痊癒,但若屢遇七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞,則易反復。

 若失治、治之不當,不但轉成慢性,且可加重轉為狂病﹝manic_disease﹞,預後亦差。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:

 本病:屬神志失常的疾病,故尤其是對有家族史又性格內向之人,要加強思想修養,正確對待各種事物,保持心情開朗,是預防﹝Prevention﹞本病的重要措施。

 本病:除藥物治療外,調攝護理﹝health_care﹞也很重要。

 如情志﹝emotion﹞、起居、食飲、勞逸等的調攝﹝health_care﹞;護理工作也要加強,防止意外。

 病人不宜從事高空作業及駕駛、操縱機械等危險性大的工作。

 平素亦要防止惡言、譏諷擾亂情志﹝emotion﹞,要給予關心照顧。

【結語﹝Summary﹞】:

癲病﹝withdrawal_disease﹞是一種精神失常疾病。病位在心腦,主要是心腦主神機的功能失常,與肝、脾、腎有關,而情志所傷,痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞與先天遺傳,為主要致病之因,致使臟氣不平,陰陽失調,神機逆亂是其病機所在。

 臨床上以精神抑鬱,表情淡漠,沉默癡呆﹝dementia﹞,喃喃自語,語無倫次﹝incoherence﹞,靜而多喜少動為其特徵。

 治以理氣解鬱,暢達神機為其大法。

 同時,移情易性不但是防病治病的需要,也是防止反復或意外發生的措施,這是治療上又一個基本原則。

 主要分為肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞、痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞、心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞和氣陰兩虛四個證型,分別以疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞,行氣導滯﹝downbear_stagnation﹞;理氣解鬱,化痰醒神;健脾養心,調暢氣機及益氣養陰為主要治法。除藥物治療外,必須注重生活調攝﹝health_care﹞、精神安慰及必要的安全護理。

【文獻摘要】:

《素問‧脈要精微論》:「衣被不斂,言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也。」

《丹溪心法‧癲狂》:「癲屬陰,狂屬陽,癲多喜而狂多怒,脈虛者可治,實則死。大率多因痰結於心胸間,治當鎮心神,開痰結。」。

《醫學正傳‧癲狂癇證》:「大抵狂為痰火實盛,癲為心血不足,多為求高遠不得志者有之。」

《醫家四要‧病機約論癲狂者審陰陽之邪並》:「癲疾始發,志意不樂,甚則精神癡呆﹝dementia﹞,言語無倫,而睡于平時,乃邪並于陰也。……蓋癲之為病,多因謀為不遂而得。」

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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