經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　脾、胃、腸病證：

【主要證候及特徵】：

脾胃同居中焦，互為表裏，既密不可分，又功能各異。

　胃主受納和腐熱水穀，脾主運化而輸布營養精微；

　脾主升清，胃主降濁，一納一化，一升一降，共同完成水穀的消化、吸收、輸布及生化氣血之功能。

　大小腸為腑，以通降為順。

　小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則有傳導之能，二者又皆隸屬於脾的運化升清和胃的降濁。

　實則陽明，虛則太陰。胃病多實，常有寒客熱積，飲食停滯之患；脾病多虛，易現氣虛、陽虛之疾。

　胃為陽土，喜潤惡燥，因此胃病多熱，多燥（津傷）。

　脾為陰土，喜燥惡濕，故脾病多寒，多濕。

　小腸之疾多表現為脾胃病變，大腸之病則為傳導功能失常。

　若因飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞，情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，寒溫不適，渚蟲感染，藥物損傷，痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞、瘀血內停，勞逸失度，素稟脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞和肝、膽、腎諸病干及，可致脾胃納運失司，升降失調，大腸傳導功能失常而罹患脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞，脾陽虛衰，胃陰不足，寒邪客胃，脾胃濕熱，胃腸積熱，食滯胃腸﹝retention_of_food_in_stomach﹞，濕邪困脾，肝氣犯胃，瘀血內停等諸多脾胃腸證候。

脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞：

　01、主要脈症：

　食少便溏﹝Sloppy_stool﹞，體倦﹝fatigued_limbs﹞、乏力﹝fatigue﹞，少氣懶言﹝laziness_to_speak﹞，脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，食後尤甚，面色無華﹝lusterless_facial_complexion﹞，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。

　02、證候特徵：

　本證以脾胃對水穀吸收、運化、輸布的功能障礙並兼一般氣虛證候為特徵。

　中氣下陷與本證有別，中氣下陷是在脾胃氣虛基礎上兼有下墜感或胃下垂﹝gastroptosia﹞、脫肛﹝rectal_prolapse﹞等臟器組織下垂證候。

脾陽虛衰：

　01、主要脈症：

　脘腹隱痛﹝dull_pain﹞或不適，喜溫喜按，腹脹腸鳴﹝rumbling_intestines﹞，食少，泛吐清水，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞，面色皏白﹝pallid_complexion﹞，肢冷﹝cold_limbs﹞、畏寒﹝fear_of_cold﹞，神倦乏力﹝fatigue﹞，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

　02、證候特徵：

　具有一般脾氣虛﹝deficiency_of_spleen_qi﹞的表現及脘腹隱痛﹝dull_pain﹞，喜溫喜按，肢冷﹝cold_limbs﹞、畏寒﹝fear_of_cold﹞等陽虛生內寒的證候特徵。

胃陰不足：

　01、主要脈症：

　胃脘不舒或隱痛﹝dull_pain﹞，饑不欲食，口乾﹝xwrostomia﹞唇燥，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、呃逆﹝hiccup﹞，大便乾燥﹝dry_stool﹞，舌紅少苔，脈細數，

　02、證候特徵：

　具有舌紅少苔，脈細數等一般陰虛的臨床表現及饑不欲食，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、便乾﹝dry_stool﹞等胃納減少，胃失和降的證候特徵。

寒邪客胃：

　01、主要脈症：

　胃脘冷痛﹝cold_pain﹞，重則拘急作痛，遇寒加劇，得溫痛減，口淡﹝tastelessness﹞不渴，呃逆﹝hiccup﹞、嘔吐﹝vomiting﹞，舌淡，苔白滑，脈弦或遲。

　02、證候特徵：

　具備寒邪襲胃的病史和胃脘冷痛﹝cold_pain﹞拘急，喜熱惡冷等證候特徵。

脾胃濕熱：

　01、主要脈症：

　胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞，脘腹脹痛﹝abdominal_distension_pain﹞，終日不解，脘中嘈雜﹝belching﹞、灼熱﹝palpably_hot﹞，口粘口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，渴不欲飲，納呆﹝Torpid_intake﹞，食甜則泛酸，大便粘滯不爽，尿黃﹝yellow_urine﹞短少，舌苔白厚膩或黃厚膩，脈濡數或滑數。

　02、證候特徵：

　兼具胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞，脘中灼熱﹝palpably_hot﹞，口粘口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞；渴不欲飲，舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞等脾濕胃熱﹝stomach_heat﹞的證候特徵。

胃腸積熱：

　01、主要脈症：

　脘腹灼痛﹝scorching_pain﹞，吞酸﹝acid_swallowing﹞、嘈雜﹝belching﹞，渴喜冷飲，消穀善饑﹝rapid_digestion_of_food_and_polyorexia﹞，或食人即吐，口乾﹝xwrostomia﹞、口臭﹝halitosis﹞，大便秘結﹝constipation﹞，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。

　02、證候特徵：

　具有脘腹灼痛﹝scorching_pain﹞，渴飲，便乾﹝dry_stool﹞等胃腸積熱傷津，胃失和降的證候特徵。

食滯胃腸﹝retention_of_food_in_stomach﹞：

　01、主要脈症：

　脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞疼痛，拒按，得食更甚，吐瀉後則舒，噯腐吞酸﹝putrid_belching_and_acid_swallowing﹞，厭食﹝anorexic﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，吐出物臭穢，泄瀉﹝diarrhea﹞或大便不爽﹝ungratifying_defecation﹞，瀉出物臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑實。

　02、證候特徵：

　具有暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞病史和脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞疼痛，得食更甚，噯腐吞酸﹝putrid_belching_and_acid_swallowing﹞，厭食﹝anorexic﹞等食積的證候特徵。

濕邪困脾：

　01、主要脈症：

　脘悶納呆﹝Torpid_intake﹞，口中粘膩，肢體困重，口淡﹝tastelessness﹞不渴，大便稀溏，小便不利﹝Dysuria﹞，苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈濡緩。

　02、證候特徵：

　具有脘悶納呆﹝Torpid_intake﹞，肢體困重，苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞等濕邪困脾的證候特徵。

肝氣犯胃：

　01、主要脈症：

　胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脇，胸悶﹝Dyspnea﹞、噯氣﹝belching﹞，喜長歎息﹝Sigh﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，吞酸﹝acid_swallowing﹞、嘈雜﹝belching﹞，憂思惱怒則痛甚，苔薄白，脈弦。

　02、證候特徵：

　具有情志所傷病史及胸脇脹痛﹝distending_pain﹞，急躁易怒﹝Irritabilit﹞，噯氣﹝belching﹞、歎息﹝Sigh﹞等肝胃氣滯的證候特徵。

瘀血內停：

　01、主要脈症：

　脘腹刺痛﹝stabbing_pain﹞，痛處不移，按之痛甚，食後加劇，人夜尤甚，或胃腸有包塊，舌質紫暗，脈澀。

　02、證候特徵：

　具有刺痛﹝stabbing_pain﹞有定處，舌質紫暗等瘀血的證候特徵。

【病機述要】：

　01、脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞：素體脾虛，或久病傷脾，或勞倦過度，或飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞，均可損傷脾胃，導致脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞，中氣不足，納運失司，升降失調，而成胃痛﹝Stomach_pain﹞、痞滿﹝distention_and_fullness﹞、嘔吐﹝vomiting﹞、呃逆﹝hiccup﹞等病證。

　02、脾陽虛衰，素體陽虛，或脾病日久傷陽，或過服寒涼傷中，或腎陽不足，失于溫煦，均可致脾陽虛﹝deficiency_of_spleen_yang﹞，中焦虛寒，脾失健運，而成腹痛﹝abdominal_pain﹞、嘔吐﹝vomiting﹞等病證。

　03、胃陰不足：素體陰虛，或年老津虧，或熱病日久，損傷津液，或久瀉久痢，或吐下太過，傷及陰津，或過食辛辣，或過服辛香燥熱之藥品，損傷胃陰，以致胃陰不足，胃失濡潤，受納與和降失司，而成胃痛﹝Stomach_pain﹞、嘔吐﹝vomiting﹞、噎嗝等病證。

　04、寒邪傷胃：外感寒邪，或脘腹受涼，寒邪內客於胃，或過服寒涼藥物，或恣食生冷，導致寒邪傷中，胃腑受寒，胃氣失和，而成胃痛﹝Stomach_pain﹞、呃逆﹝hiccup﹞等病證。

　05、脾胃濕熱：素體陽盛，感受濕邪，濕從熱化，或嗜食肥甘厚味，或感受濕熱之邪，以致脾失健運，胃腸濕熱，脾胃納運失司，升降失調，形成胃痛﹝Stomach_pain﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞、泄瀉﹝diarrhea﹞等病證。

　06、腸胃積熱：素體熱盛，或寒鬱化熱，或過食辛熱，或感受熱邪，陽明熱盛，以致腸胃積熱，胃失和降，大腸傳導功能失常，而成胃痛﹝Stomach_pain﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞、便秘﹝constipation﹞等病證。

　07、食滯胃腸﹝retention_of_food_in_stomach﹞：暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞，或嗜食粘膩，食而不消，食滯胃腸﹝retention_of_food_in_stomach﹞，損傷脾胃，胃失受納與和降之職，大小腸失傳化與分清別濁之功，致成嘔吐﹝vomiting﹞、泄瀉﹝diarrhea﹞等病證。

　08、濕邪困脾：冒雨涉水，或久臥濕地，或恣食生冷肥甘，以致濕邪內停，困脾礙胃，脾失健運升清，胃失和降，脾胃升降失調，而成痞滿﹝distention_and_fullness﹞、泄瀉﹝diarrhea﹞等病證。

　09、肝氣犯胃：憂思惱怒，情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，致肝失疏泄，氣機鬱滯，肝氣犯胃，胃失和降，而成胃痛﹝Stomach_pain﹞、嘔吐﹝vomiting﹞、泄瀉﹝diarrhea﹞等病證。

10、瘀血內停：肝胃氣滯，氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，或久病入絡，或離經之血留滯，以致血絡受阻，瘀血內停，而成胃痛﹝Stomach_pain﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞、噎嗝等病證。

【治療要點】：

　01、太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。所以

　在治療脾病時，應酌用健脾祛濕﹝dispel_dampness﹞之劑，脾濕盛者，少用甘潤滋膩之晶；

　在治療胃病時，宜酌用甘涼潤降之劑，燥熱傷陰者，慎用辛香燥熱之藥，以防傷陰。

　02、脾以升為健，胃以降為和。故

　在治療脾病時，常用健脾、升提之晶；

　在治療胃病時，慣用和中、降逆之藥。

　03、脾病多虛、多寒；胃病多實、多熱。故

　療脾之虛常用健脾、益氣、溫中之晶；

　療胃之實多用消導、和胃、瀉熱之藥。

　04、胃以通為補，六腑以通為用，以降為順。故

　治療胃、大腸病證時，常施通降之法。

　05、有胃氣則生，無胃氣則死。

　治療脾胃病時，尤應時時顧護胃氣，儘量避免大苦大寒傷脾，大辛大熱傷胃。

　06、五臟之邪，皆通脾胃。

　脾、胃、腸病證也可由他臟病變所致，如肝克脾土，腎陽不溫脾土等，所以在治療本類病證時，應兼治相關臟腑，全面考慮，整體治療。

　07、防治脾、胃、腸病證時，應注意生活調攝﹝health_care﹞，特別應注意飲食。

　宜進易消化的食物，必要時進食流質飲食，慎食油膩、魚腥、辛辣，忌食生冷、粗硬、醇酒類食物。

　營養要平衡，避免偏食。

　進食要有規律，也可遵醫囑少量多餐。

　要注意飲食衛生，忌食腐餿不潔之食物，可配合食療﹝dietary_therapy﹞加以調養。

　居處要寒溫適宜，避免冷濕，防止外邪侵襲。

　注意勞逸結合，平時加強體育鍛煉，病情較重時，應適當休息，必要時須臥床休息。

　保持心情舒暢，避免精神刺激。服藥時要冷熱適宜，對於嘔吐病﹝vomiting﹞人，應該少量頻服。