經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　肺病證：

【主要證候及特徵】：

肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛，肺為嬌臟，不耐寒熱，又為清肅之臟，不容異物，故外感和內傷因素都易傷損肺臟而引起病變。

　肺主氣，司呼吸，故肺病多以氣機升降失常的證候為主，其常見的證候有肺氣虧虛、陰津虧耗、寒邪犯肺、邪熱乘肺、痰濁阻肺﹝Turbid_phlegm_obstructing_lung﹞等。

茲將肺病證的基本證候及特徵分述如下。

肺氣虧虛：

　01、主要脈症：聲音低怯，倦怠懶言﹝laziness_to_speak﹞，面色少華﹝lusterless_facial_complexion﹞，極易感冒﹝common_cold﹞，惡風形寒，或有自汗﹝Spontaneous_sweating﹞，若咳嗽﹝cough﹞則咳而無力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。

　02、證候特徵：本證以肺氣不足和衛氣不固的見症為主，此外，尚有一般的氣虛見症。

　本證與陰津虧耗證的鑒別是：本證為肺氣不足和衛外功能減退，而表現為短氣、自汗﹝Spontaneous_sweating﹞、畏風、易感冒﹝common_cold﹞等症；彼為肺之陰津虧耗，而表現為陰津不足和有熱象，如乾咳﹝dry_cough﹞少痰、潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞等症。

肺陰虧耗：

　01、主要脈症：乾咳﹝dry_cough﹞少痰，或痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞，聲音嘶啞，午後顴紅﹝hectic_cheek﹞，潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，形體消瘦﹝emaciation﹞，舌質紅，苔少，脈細數。

　02、證候特徵：本證以肺虛氣失宣肅、津虧不潤及陰虛生熱的見症為臨床特徵。

肺臟陰津虧耗證與燥邪犯肺證的鑒別是：本證為肺臟自病，以陰津虧虛為主症，如乾咳﹝dry_cough﹞少痰、潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞等；而燥邪犯肺證，以外感燥邪為主，雖亦有肺失清潤，乾咳﹝dry_cough﹞少痰，咽喉乾燥，但伴有外感表證。

寒邪犯肺：

　01、主要脈症：咳嗽﹝cough﹞痰稀薄，鼻塞﹝Nasal_obstruction﹞流清涕，惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，頭身痛楚，無汗﹝anhidrosis﹞，苔薄白，脈浮緊。

　02、證候特徵：本證除有寒邪束肺，肺氣失宣的證候外，尚有惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞等風寒表證。

　本證與寒飲內阻證的鑒別是：本證為外感寒邪，肺氣失宣，故表現為咳嗽﹝cough﹞痰稀薄，惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞等；而寒飲內阻證則為飲邪礙肺，肺失宣降，故以咳嗽﹝cough﹞氣急，痰白如沫如涎而量多等症為主要表現，而無外感表證。

邪熱乘肺：

　01、主要脈症：咳嗽﹝cough﹞，痰黃或黃白相兼，痰不甚粘稠，痰量一般不多，或有鼻塞﹝Nasal_obstruction﹞流黃涕，或惡風身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數。

　02、證候特徵：本證除有邪熱阻肺，肺失清肅的證候外，尚有惡風身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數。

　本證與痰熱蘊肺證的鑒別是：本證兼具肺失宣肅與風熱表證；而痰熱蘊肺證則為痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞化熱或熱邪灼津為痰，痰與熱壅塞於肺，肺失宣肅證，故以咳嗽﹝cough﹞痰多痰黃，或痰鳴﹝coarse_rales﹞或痰中帶膿血等為主要表現，一般無外感表證。

痰濁阻肺﹝Turbid_phlegm_obstructing_lung﹞：

　01、主要脈症：咳嗽﹝cough﹞痰多粘稠，色白或灰白，胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞憋悶，氣息急促，喉中痰鳴﹝coarse_rales﹞有聲，甚至倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑。

　02、證候特徵：本證兼有肺失宣肅和痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞壅盛的見症。

　本證與痰瘀阻肺證的鑒別是：本證肺氣上逆和痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞壅盛證都極為明顯；而痰瘀阻肺證以痰瘀阻蔽胸中陽氣為主要表現，如心悸﹝Palpitations﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞、唇甲青紫等症，多數情況不以咳嗽﹝cough﹞氣逆等肺氣上逆為主證。

【病機述要】：

肺病證的基本病機是由於感受外邪或痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞等導致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導致肺氣陰虧虛，肺不主氣。

　因肺失宣肅，故常見咳嗽﹝cough﹞、喘息﹝Panting﹞等；

　因肺不主氣，故常見短氣、自汗﹝Spontaneous_sweating﹞、易感冒﹝common_cold﹞等；

　肺朝百脈，助心主治節，因肺氣失調，不朝百脈，可引起心血的運行不利，而發為心悸﹝Palpitations﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞、唇甲紫暗等；

　肺能通調水道，因肺失宣肅，通調失職，可引起水腫﹝edema﹞、小便不利﹝Dysuria﹞等。

茲將肺病證中基本證候的病機闡述如下。

　01、肺氣虧虛：

　勞傷過度，病後元氣未復，或久咳久喘耗傷肺氣，或氣的生化不足，以致肺氣不足，肺氣不足則肺失宣肅，肺不主皮毛，而出現咳而短氣，聲音低怯，惡風自汗﹝Spontaneous_sweating﹞。

　02、肺陰虧耗：

　癆蟲蝕肺，久病咳喘﹝cough_and_panting﹞，氣血虧耗，或燥熱之邪犯肺，耗傷陰津，以致肺陰不足，陰不足則虛熱內生，陰不足則肺失滋潤而不能肅降，故見乾咳﹝dry_cough﹞少痰，或痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞，潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞等症。

　03、寒邪犯肺：

　氣候寒冷，衣服單薄，或貪涼飲冷而寒邪犯肺，肺為寒束則失於清肅，寒邪著于皮毛則衛表不和，故見咳嗽﹝cough﹞，咳痰﹝expectoration﹞清稀，惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞等症。

　04、邪熱乘肺：

　可因外感風熱，或寒鬱化熱，邪熱上乘於肺，肺為清虛之臟，熱邪蘊肺則肺失宣肅，故見咳嗽﹝cough﹞，喘逆﹝Panting_counterflow﹞，痰黃或黃白相兼，或痰有腥臭味﹝fishy_smell﹞等症。

　05、痰濁阻肺﹝Turbid_phlegm_obstructing_lung﹞：

　常因感受外邪，或久病咳喘﹝cough_and_panting﹞，以致肺不布津，聚津為痰而阻於肺，或脾氣虧虛，脾不輸津，聚濕成痰，上漬於肺。

　肺為痰阻，宣肅失職，故見咳嗽﹝cough﹞痰多粘稠，氣息急促，甚至倚息不得臥﹝Insomnia﹞。

【治療要點】：

　01、宣降肺氣：

　肺病證的基本病機之一是肺失宣肅，因此，宣降肺氣為肺病證的治療要點。

　《素問‧藏氣法時論》說：「肺苦氣上逆，急食苦以泄之」；

　「肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之」。

肺氣不宣，則以辛散之品，驅散表邪，宣發肺氣。

　肺為清虛之臟而處高位，故宣發肺氣應以輕清之品，正如吳鞠通所謂「治上焦如羽，非輕不舉」；肺為嬌臟，不耐寒熱，且肺惡燥，燥則肺氣上逆而咳喘﹝cough_and_panting﹞，甘潤可使肺氣自降，清肅之令自行，所以宣散之品又宜辛平甘潤。

　肺氣上逆，則用苦降酸收之品，以肅降肺氣。

　酸收意在固攝耗散之肺氣，但注意勿收斂邪氣。

　苦降時常與宣散同用，雖有主次，但重在一宣一降，順其肺之開闔。

　02、扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞：

　邪氣壅遏於肺，肺失宣肅，法當祛邪﹝dispel_evils﹞；肺之氣陰虧虛，肺不主氣，法當補益。

　故扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞，為肺病證的治療要點。

　常用的治法有補益肺氣、滋陰潤肺、溫肺散寒、清泄肺熱、化痰降逆等，此為直接對肺進行補瀉﹝Supplementation_and_draining﹞法。

　另外，尚有根據五臟生克關係對肺進行間接補瀉﹝Supplementation_and_draining﹞法。

　如虛證有補土生金，即通過補脾（補母）。以益肺（補子）。有金水相生，即通過滋腎（補子）。以益肺（補母）。等治法以實現對肺臟的補益。

　如實證有瀉肝的治法，即是通過生克關係治療木火刑金（肝火犯肺）。的病證治法。肺之實證也可通過臟腑﹝zang-fu_viscera﹞表裏關係進行治療，如瀉大腸，使肺熱或痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞從大腸下泄以治肺實證。

　03、重視調護：

　肺病證尤應注意預防感冒﹝common_cold﹞，病室要寒暖適宜，氣候變化時要及時加減衣服。

　病室應通風換氣，保持空氣新鮮，患者盡可能避免接觸刺激性氣體、粉塵等，更應戒煙。

　飲食應清淡，易消化，一般忌辛辣醇酒，或生冷肥甘。