經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘧疾﹝malaria﹞：

瘧疾﹝malaria﹞由感受瘧邪，邪正交爭所致，是以寒戰﹝Shivering﹞壯熱﹝vigorous_heat﹞，頭疼﹝Headache﹞，汗出﹝sweating﹞，休作有時為特徵的傳染性疾病，多發于夏秋季。

瘧疾﹝malaria﹞：是一種嚴重危害人民健康的傳染病，我國大部分地區均有流行，以南方各省發病較多。

　中醫藥對瘧疾﹝malaria﹞的治療積累了豐富的經驗，具有良好的療效，尤其是現代研究﹝Modern_Research﹞成功的青蒿素，對瘧疾﹝malaria﹞更具有卓效，受到世界的重視。

我國人民對瘧疾﹝malaria﹞的認識甚早，遠在殷虛甲骨文中已有「瘧」字的記載。

　傳染病在古代醫籍中記載最詳者首推瘧疾﹝malaria﹞。

　早在《素問》就有《瘧論》、《刺瘧論》等專篇，對瘧疾﹝malaria﹞的病因、病機症狀、針灸﹝Acupuncure﹞治法等作了系統而詳細的討論。

　《神農本草經》明確記載常山有治瘧的功效。

　《金匱要略‧瘧疾脈證並治篇》以蜀漆治瘧，並在《內經》的基礎上補充了瘧母這一病症。

　其治瘧的白虎加桂枝湯和治瘧母的鱉甲煎丸，沿用至今。

　《肘後備急方‧治寒熱諸瘧方》首先提出了瘴瘧的名稱，並最先採用青蒿治瘧。

　《諸病源候論‧間日瘧候》明確提出間白瘧的病證名稱，在《勞瘧候》裏補充了勞瘧這一證候。

　《千金要方》除制訂以常山、蜀漆為主的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。

　《三因極一病證方論‧瘧病不內外因﹝non-endo-non-exogenous_cause﹞證治》指明了疫瘧的特點：「一歲之間，長幼相若，或染時行，變成寒熱，名曰疫瘧」。

　《脈因症治瘧》提出了傳染的概念。

　《證治要訣》將瘧疾﹝malaria﹞與其他表現往來寒熱的疾病作了鑒別。

　《證治準繩‧瘧》對瘧疾﹝malaria﹞的易感性、免疫力及南北地域的差異，有所記載。

　《景岳全書‧瘧疾》進一步肯定瘧疾﹝malaria﹞因感受瘧邪所致，並非痰、食引起。

　《症因脈治‧瘧疾總論》對瘴瘧的症狀及病機作了較全面的論述，並將間二日而發之瘧疾﹝malaria﹞稱為三日瘧﹝quartan_malaria﹞。

　《瘧疾論》將三日瘧﹝quartan_malaria﹞稱為三陰瘧﹝triple-yin_malaria﹞，指出其特點是患病時間較長，病情相對較輕，「無驟死之理」。

瘧疾﹝malaria﹞的概念自《內經》即很明確，即瘧疾﹝malaria﹞：是指由感受瘧邪引起的，以惡寒﹝aversion_to_cold﹞壯熱﹝vigorous_heat﹞，發有定時，多發于夏秋季為特徵的一種傳染性疾病。

　中西醫學對瘧疾﹝malaria﹞的認識基本相同，即西醫學的瘧疾﹝malaria﹞屬於本病範疇。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

引起瘧疾﹝malaria﹞的病因是感受瘧邪，在《內經》亦稱為瘧氣。

　瘧邪具有的特點是：

　①舍于營氣，伏藏於半表半裏。

　　如

　　《素問‧瘧論》說：瘧氣「藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也」。

　　《醫門法律‧瘧疾論》說：「外邪得以人而瘧之，每伏藏於半表半裏，人而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。」

　②隨經絡﹝meridian﹞而內搏五臟，橫連募原。

　③盛虛更替。

　④與衛氣相集則引起發病，與衛氣相離則病休。

其中引起瘴瘧的瘧邪亦稱為瘴毒或瘴氣，在我國主要存在於南方，所致疾病較重，易於內犯心神及使人體陰陽極度偏盛。

感受瘧邪之後，瘧邪與衛氣相集，邪正相爭，陰陽相移，而引起瘧疾﹝malaria﹞、症狀的發作。

　瘧邪與衛氣相集，人與陰爭，陰實陽虛，以致惡寒戰慄﹝aversion_to_cold_with_shivering﹞；出與陽爭，陽盛陰虛，內外皆熱，以致壯熱﹝vigorous_heat﹞，頭疼﹝Headache﹞，口渴﹝Thirst﹞。

　瘧邪與衛氣相離，則遍身汗出﹝sweating﹞，熱退身涼，發作停止。

　當瘧邪再次與衛氣相集而邪正交爭時，則再一次引起瘧疾﹝malaria﹞發作。

因瘧邪具有虛實更替的特性，瘧氣之淺深，其行之遲速，決定著與衛氣相集的週期，從而表現為病以時作的特點。

　瘧疾﹝malaria﹞以間日一作者最為多見。

正如《素問‧瘧論》所說：「其間日發者，由邪氣內薄于五藏，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。」

　瘧氣深而行更遲者，則間二日而發，形成三陰瘧﹝triple-yin_malaria﹞，或稱三日瘧﹝quartan_malaria﹞。

根據瘧疾﹝malaria﹞陰陽偏盛、寒熱多少的不同，把通常情況下所形成的瘧疾﹝malaria﹞稱為正瘧；素體陽盛及瘧邪引起的病理變化以陽熱偏盛為主，臨床表現寒少熱多者，稱為溫瘧；素體陽虛及瘧邪引起的病理變化以陽虛寒盛為主，臨床表現寒多熱少者，稱為寒瘧。

　在南方地區，由瘴毒瘧邪引起，以致陰陽極度偏盛，寒熱偏頗，心神蒙蔽，神昏譫語者﹝clouded_spirit_and_dilirious_speech﹞，則稱為瘴瘧。

　若因瘧邪傳染流行，病及一方，同期內發病甚多者，則稱為疫瘧。

　瘧病日久，瘧邪久留，使人體氣血耗傷，正氣不足，每遇勞累，瘧邪復與衛氣相集而引起發病者，則稱為勞瘧。

　瘧病日久，氣機鬱滯，血脈瘀滯，津凝成痰，氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞痰凝，結於脇下，則形成瘧母。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

瘧疾﹝malaria﹞以寒戰﹝Shivering﹞高熱﹝high_fever﹞，頭疼﹝Headache﹞，汗出﹝sweating﹞，休作有時，且多發于夏秋季為其臨床特徵。

　典型的發作過程是：急驟發病，首先表現惡寒戰慄﹝aversion_to_cold_with_shivering﹞，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，肢體厥冷，雖蓋厚被而不覺溫；繼則壯熱﹝vigorous_heat﹞，體若燔炭，面色潮紅﹝flushing﹞，頭疼﹝Headache﹞如劈，口渴﹝Thirst﹞引飲，雖近冰水而不涼；最後，全身大汗，體溫驟然降至正常，頭疼﹝Headache﹞消失，頓感輕鬆舒適，常安然人睡。

　整個過程通常持續5～8小時左右。

多數瘧疾﹝malaria﹞患者，間歇一日之後，又有類似症狀的發作。

　所以週期性及間歇性是本病臨床表現的重要特徵。

在上述典型發作的基礎上，由於寒熱的偏盛、感邪的輕重、正氣的盛衰及病程久暫等不同，而有正瘧、溫瘧、寒瘧、癉瘧、勞瘧等不同病類的區別。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、寒戰﹝Shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞、出汗，週期性發作，間歇期症狀消失，形同常人，為診斷的重要依據。

　02、居住或近期到過瘧疾﹝malaria﹞流行地區，在夏秋季節發病，可作為參考。

　03、實驗室檢查，必要時進行血塗片檢查瘧原蟲，若查到瘧原蟲則為診斷瘧疾﹝malaria﹞的確切依據。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

瘧疾﹝malaria﹞需與其他有寒熱往來﹝alternating_chills_and_fever﹞表現的疾病相鑒別。

感冒﹝common_cold﹞、傷寒﹝Typhoid﹞，下焦濕熱、肝膽濕熱、癆瘵、外科瘡毒等病證，均可出現寒熱往來﹝alternating_chills_and_fever﹞，但發作的時間﹝Time﹞規律、兼見症狀、未發時的表現均有不同，可供鑒別。

　與瘧疾﹝malaria﹞不同的是：其他病症的寒熱往來﹝alternating_chills_and_fever﹞一般發作無定時；即使在寒熱不甚之時，亦必有其各病證的症狀存在；發病一般無季節性、地區性特點。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨瘴瘧與一般瘧疾﹝malaria﹞的不同：

　一般的瘧疾﹝malaria﹞、症狀比較典型，休止之時，可如常人；定時而作，週期明顯；神識清楚；發病雖以南方多見，但全國各地均有。

　而瘴瘧則症狀多樣，病情嚴重，未發之時也有症狀存在；週期不如一般瘧疾﹝malaria﹞明顯；多有神昏譫語﹝clouded_spirit_and_dilirious_speech﹞；主要在南方地區發病。

　02、辨寒熱之偏盛：

　《景岳全書‧瘧疾》說：「治瘧當辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證。」對於一般瘧疾﹝malaria﹞，典型發作者屬於正瘧；和正瘧相比較，陽熱偏盛，寒少熱多者，則為溫瘧；陽虛寒盛，寒多熱少者，則為寒瘧。

　在瘴瘧之中，熱甚寒微，甚至壯熱﹝vigorous_heat﹞不寒者，則為熱瘴；寒甚熱微，甚至但寒不熱者，則為冷瘴。

　03、辨正氣之盛衰：

　瘧疾﹝malaria﹞每發，必傷耗人體氣血，病程愈久，則氣血傷耗日甚。

　正氣虧虛，易於形成勞瘧而反復發作。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

祛邪﹝dispel_evils﹞截瘧是治療瘧疾﹝malaria﹞的基本原則。

　在診斷為瘧疾﹝malaria﹞後，即可截瘧。

　在此基礎上，根據瘧疾﹝malaria﹞證候的不同，分別結合和解表裏、清熱保津、溫陽祛邪、清心開竅、化濁開竅、補益氣血等治法進行治療。

對於瘧疾﹝malaria﹞的治療，古代醫家積累了許多寶貴經驗，值得重視。

　如《明醫雜著‧瘧病證治》說：「邪瘧及新發者，可散可截；虛瘧及久者，宜補氣血。」

　《萬病回春‧‧瘧病》說：「人壯盛者，宜單截也」；「人虛者，截補兼用也」；「瘧久不癒者，先截而後補也」；「瘧已久者，須調養氣血也」。

【分證論治】：

正瘧：

【症狀﹝Symptom﹞】：先有呵欠乏力﹝fatigue﹞，繼則寒栗鼓頷，寒罷則內外皆熱，頭疼﹝Headache﹞面赤，口渴﹝Thirst﹞引飲，終則遍身汗出﹝sweating﹞，熱退身涼，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。

　間隔一日，又有相同的症狀發作。

　故其症狀特點為：寒戰﹝Shivering﹞壯熱﹝vigorous_heat﹞，休作有時。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：祛邪﹝dispel_evils﹞截瘧，和解表裏。

　【方藥﹝medicinal﹞】：柴胡截瘧飲。

　方中以：小柴胡湯和解表裏，導邪外出；常山、檳榔祛邪﹝dispel_evils﹞截瘧；配合烏梅生津和胃，以減輕常山致吐的副作用，

口渴﹝Thirst﹞甚者，可加葛根、石斛生津止渴。

　胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞、苔膩者，去滯氣礙濕之參棗，加蒼術、厚朴、青皮理氣化濕。

　煩渴﹝Polydipsia﹞、苔黃、脈弦數，為熱盛於裏，去辛溫補中之參、薑、棗，加石膏、花粉清熱生津。

溫瘧：

　【症狀﹝Symptom﹞】：寒少熱多，汗出不暢﹝inhibited_sweating﹞，頭疼﹝Headache﹞，骨節酸疼，口渴﹝Thirst﹞引飲，尿赤﹝reddish_urine﹞、便秘﹝constipation﹞，舌紅，苔黃，脈弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱解表，和解祛邪﹝dispel_evils﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：白虎加桂枝湯。

　方中以：白虎湯清熱生津，桂枝疏風散寒。

　可加青蒿、柴胡以和解祛邪﹝dispel_evils﹞。

　津傷較甚，口渴﹝Thirst﹞引飲者，酌加生地、麥冬、石斛養陰生津。

寒瘧：

　【症狀﹝Symptom﹞】：寒多熱少，口不渴，胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、體倦﹝fatigued_limbs﹞，舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈弦。

　治法：和解表裏，溫陽祛邪。

　【方藥﹝medicinal﹞】：柴胡桂枝乾薑湯。

　方中以：柴胡、黃芩和解表裏，桂枝、乾薑、甘草溫陽祛邪，天花粉、牡蠣散結軟堅。

　可加蜀漆或常山祛邪﹝dispel_evils﹞截瘧。

　脘腹痞悶，舌苔白膩者﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，為寒濕內盛，加草果、厚朴、陳皮理氣化濕，溫運脾胃﹝move_the_spleen_and_stomach﹞。

熱瘴：

　【症狀﹝Symptom﹞】：寒微熱甚，或壯熱﹝vigorous_heat﹞不寒，頭疼﹝Headache﹞，肢體煩疼，面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞、嘔吐﹝vomiting﹞，煩渴﹝Polydipsia﹞飲冷，大便秘結﹝constipation﹞，小便熱赤，甚至神昏譫語﹝clouded_spirit_and_dilirious_speech﹞。

　舌質紅絳，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞或垢黑，脈洪數或弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：解毒除瘴，清熱保津。

　【方藥﹝medicinal﹞】：青蒿素合清瘴湯。

青蒿自晉代即被用於治瘧，經現代臨床及實驗研究證實，青蒿素對間日瘧、惡性瘧均有良好療效，具有速效、低毒的優點，特別是在救治西醫所稱的腦型瘧及抗氯喹的惡性瘧方面，達到國際先進水準。

　青蒿素為從青蒿中提取的有效成分，對瘴瘧的療效優於青蒿原生藥。

　青蒿素浸膏片0.1曠片，每次0.2克、每日2次，連服4日。

　蒿甲醚保持了青蒿素速效、低毒的優點，且製劑穩定。

　口服首劑160毫克、第二日起每日一次，每次80毫克、連用5日。

　青蒿素油注射液0.1g每ml一支，首次用量為0.2g肌注，分別在6小時、24小時及48小時再各注射0.2g共4次。

　對其他瘧疾﹝malaria﹞證候需要截瘧者，亦可採用青蒿素製劑。

清瘴湯為近代用於瘴瘧的驗方，具有祛邪﹝dispel_evils﹞除瘴、清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞、清膽和胃的作用。

　方中以青蒿、常山解毒除瘴；黃連、黃芩、知母、柴胡清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞；半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實清膽和胃；滑石、甘草、辰砂清熱利水除煩。

若壯熱﹝vigorous_heat﹞不寒，加生石膏清熱瀉火。

　口渴﹝Thirst﹞、心煩﹝vexation﹞，舌紅少津為熱甚津傷，加生地、玄參、石斛、玉竹清熱養陰生津。

　神昏譫語﹝clouded_spirit_and_dilirious_speech﹞，為熱毒蒙蔽心神，急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅。

冷瘴：

　【症狀﹝Symptom﹞】：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐﹝vomiting﹞、腹瀉﹝Diarrhea﹞，甚則神昏﹝clouded_spirit﹞不語，苔白厚膩，脈弦。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：解毒除瘴，芳化濕濁。

　【方藥﹝medicinal﹞】：青蒿素合不換金正氣散。

青蒿素的作用及用法已如上述。

　加味不換金正氣散有芳化濕濁，健脾理氣之效。方中以蒼術、厚朴、陳皮、甘草燥濕運脾﹝move_the_spleen﹞；藿香、半夏、佩蘭、荷葉芳香化濁，降逆止嘔；檳榔、草果理氣除濕；菖蒲豁痰宣竅。

　神昏譫語﹝clouded_spirit_and_dilirious_speech﹞合用蘇合香丸芳香開竅。

　但寒不熱，四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞，脈弱無力，為陽虛氣脫，加人參、附子、乾薑益氣溫陽固脫。

勞瘧：

　【症狀﹝Symptom﹞】：倦怠乏力﹝fatigue﹞，短氣懶言﹝laziness_to_speak﹞，食少，面色萎黃﹝chlorsis﹞，形體消瘦﹝emaciation﹞，遇勞則復發瘧疾﹝malaria﹞，寒熱時作，舌質淡，脈細無力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣養血，扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：何人飲。

　方中以：人參益氣﹝benefiting_qi﹞扶正﹝Support_right﹞，制何首烏、當歸補益精血，陳皮、生薑理氣和中。

在瘧發之時，寒熱時作者，應加青蒿或常山祛邪﹝dispel_evils﹞截瘧。

　食少面黃，消瘦﹝emaciation﹞、乏力者﹝fatigue﹞，可加黃芪、白術、枸杞增強益氣健脾養血之功。

瘧母：

　【症狀﹝Symptom﹞】：久瘧不癒，脇下結塊，觸之有形，按之壓痛﹝Pressing_Pain﹞，或脇肋脹痛﹝rib-side_distending_pain﹞，舌質紫黯，有瘀斑，脈細澀。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：軟堅散結，祛瘀化痰。

　【方藥﹝medicinal﹞】：鱉甲煎丸。

　本方：由23種藥物組成，攻補兼施，寒熱並用，具有活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞、軟堅消痞的作用，自《金匱要略》即已作為治瘧母的主方。

　有氣血虧虛的證候者，應配合八珍湯或十全大補丸等補益氣血，以虛實兼顧，扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞。

【預後﹝Prognosis﹞】：

除瘴瘧外，瘧疾﹝malaria﹞的預後一般良好，經過及時治療，大多較快痊癒。

　但瘧病日久，正虛邪戀，形成勞瘧者，則易反復發作，使病情纏綿。

　脇下結塊形成瘧母者，則需要一定的治療時間，以期消退。

　瘴瘧則預後較差，因陰陽極度偏盛，心神蒙蔽，易導致死亡，需及時進行急救治療。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

防止感受瘧邪是預防﹝Prevention﹞瘧疾﹝malaria﹞的根本措施，尤其是在夏秋季，更應注意預防﹝Prevention﹞。

　正如《景岳全書‧瘧疾》說：「但使內知調攝﹝health_care﹞而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有。」消滅蚊蟲是防瘧綜合措施中的主要環節。

　避免蚊蟲叮咬（如採用蚊帳或驅蚊藥），採取預防﹝Prevention﹞用藥，及時治癒瘧疾﹝malaria﹞病人，減少傳染來源等，都是控制瘧疾﹝malaria﹞的重要技術措施。

瘧疾﹝malaria﹞發作之後，遍身汗出﹝sweating﹞，倦怠思睡，應注意拭乾汗液，及時更換內衣，並讓患者安然入睡。

　未發作之日，可在戶外活動，但應避免過勞。

　飲食應爽口而富於營養，以增強患者的抗病能力。

　對瘴瘧則應周密觀察，精心護理，及時發現病情變化，並採取相應的急救措施。

【結語﹝Summary﹞】：

瘧疾﹝malaria﹞以寒戰﹝Shivering﹞壯熱﹝vigorous_heat﹞，休作有時為其臨床特徵，多發于夏秋季。

　感受瘧邪是瘧疾﹝malaria﹞致病之因。

瘧邪舍于營氣，內搏五臟，橫連募原，與衛氣相集則病作，邪正交爭，陰陽相移，陰盛陽虛則惡寒戰慄﹝aversion_to_cold_with_shivering﹞，陽盛陰虛則壯熱﹝vigorous_heat﹞、口渴﹝Thirst﹞。

　瘧邪與衛氣相離，汗出﹝sweating﹞身冷，瘧病暫休。

　復集則病復作。

　根據證候之輕重，寒熱的偏盛，正氣之盛衰，瘧疾﹝malaria﹞分為正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧（含熱瘴、冷瘴）、勞瘧、瘧母等證型。

　治療以祛邪﹝dispel_evils﹞截瘧為基本原則，熱偏甚者結合清熱保津，寒偏甚者結合辛溫芳化；熱瘴尚應清心開竅，冷瘴芳香開竅；勞瘧結合補益氣血。

　瘧母治應軟；堅散結，祛瘀化痰，除兼有瘧疾﹝malaria﹞發作者外，對瘧母的治療毋需使用截瘧藥。

【文獻摘要】：

《靈樞‧歲露論》：「夫風之與瘧也，相與同類，……風氣留其處，瘧氣隨經絡﹝meridian﹞沉以內搏，故衛氣應乃作也。」

《素問‧瘧論》：「此皆得之夏傷於暑，熱氣盛。

　藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也」；

　「瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也」；

　「夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也」。

《金匱要略‧瘧病脈證並治》：「結為癥瘕﹝concretions_and_conglomerations﹞，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。」

《肘後備急方‧治寒熱諸瘧方》：「青萬一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。」

《景岳全書‧瘧疾》：「凡往來嶺南之人及宦而至者，無不病瘴而至危殆者也。土人生長其間，與水土之氣相習，外人人南必一病，但有輕重之異耳。若久而與之俱化，則免矣。」

《醫徹‧瘧疾﹝malaria﹞》：「瘧之為言虐也，有如淩虐者然，故云瘧也。

　當其寒，則戰慄鼓頷，湯火不能溫；及其熱，則煩冤少氣，冰水不能寒。

　此無他，陰陽相並，邪正交爭也，並之于陰則寒，並之于陽則熱。」

《瘧疾論‧疫》：「凡沿門闔境，長幼之瘧相似者，皆名疫瘧。」