經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　脫肛﹝proctoptosia﹞：

脫肛﹝proctoptosia﹞：又名直腸脫垂﹝proctoptosia﹞，是指直腸下端脫出肛門之外而言，常見於老人、小兒和多產婦女。

【病因病機】：

脫肛﹝proctoptosia﹞除了與大腸有關外，還與肺、胃、脾、腎等臟腑有關。

　肺與大腸相表裏，脾胃為氣血生化之源，腎開竅于二陰，主一身之元氣，以上臟腑有病變都可能影響大腸，發生脫肛﹝proctoptosia﹞。

　脫肛﹝proctoptosia﹞病機不外虛實兩端。

若久痢、久瀉，久咳以及婦女生育過多，體質虛弱，勞傷耗氣，中氣不足，以致氣虛下陷，固攝失司，而致脫肛﹝proctoptosia﹞；

　小兒先天不足，氣血未旺，或年老體衰，或濫用苦寒攻伐藥物，亦能導致真元不足，關門﹝ST22﹞不固，而致脫肛﹝proctoptosia﹞。

實者多因便秘﹝constipation﹞、痔瘡﹝haemorrhoids﹞等病，濕熱郁於直腸，局部腫脹，裏急後重，排便過度努責，約束受損，而致脫肛﹝proctoptosia﹞。

【辨證】：

【主症】：肛門墜脹，腸端脫出。

兼見

　發病緩慢，初起僅在大便時感覺肛門墜脹，腸端輕度脫出，便後自行回納，日久失治，脫肛﹝proctoptosia﹞日趨嚴重，稍勞即發，脫垂後收攝無力，須用手幫助回納，面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸﹝palpitation﹞，舌淡，苔白，脈細弱，為中氣下陷。

兼見

　於痢疾﹝dysentery﹞急性期或痔瘡﹝haemorrhoids﹞發炎時，便前自覺肛門墜脹，便意頻急，以求通便為快，於是努責不遺餘力，迫使直腸脫垂﹝proctoptosia﹞，局部有紅腫熱感，腹脹，小便黃赤，舌紅，苔膩，脈滑數，為濕熱下注。

【治療】：

【基本治療】：

【治法】：升提固脫。

　以督脈﹝DU﹞、足太陽經穴為主。

【主穴】：百會﹝DU20﹞、長強﹝DU01﹞，大腸俞﹝BL25﹞、承山﹝BL57﹞

【配穴】：

　中氣下陷者，加脾俞﹝BL20﹞、氣海﹝RN06﹞、足三裏﹝ST36﹞；

　肺氣不足者，加肺俞﹝BL13﹞；

　腎氣不足者，加腎俞﹝BL23﹞、三陰交﹝SP06﹞；

　濕熱下注者，加陰陵泉﹝SP09﹞、飛揚﹝BL58﹞。

【操作】：百會﹝DU20﹞用補法或灸法，其餘主穴用平補平瀉法。

【方義】：

　百會﹝DU20﹞是督脈﹝DU﹞與三陽經的交會穴﹝crossing_point﹞，氣為陽，統於督脈﹝DU﹞，故灸百會﹝DU20﹞可使陽氣旺盛，有升提收攝之功。

　長強﹝DU01﹞為督脈﹝DU﹞之別絡，位近肛門，可增強肛門的約束功能。

　大腸俞﹝BL25﹞為大腸經氣﹝meridian-Qi﹞轉輸之處，可充實大腸腑氣。

　承山﹝BL57﹞為膀胱經穴，足太陽經別入肛中，故可疏調肛部氣血。

2、其他治療：

（1）挑刺法：在第三腰椎至第二骶椎之間，脊柱旁開1.5寸處的縱線上任選一處皮膚反應點，用三棱針或圓利針，挑破出血後，外敷消毒紗布。

（2）耳針法﹝auricular_acupuncture﹞：選直腸、大腸、皮質下、神門﹝HT07﹞。毫針﹝filiform_needle﹞刺，用中等刺激，亦可用鍁針埋藏，或王不留行籽貼壓。

【按語】：

1、針灸治療：脫肛﹝proctoptosia﹞效果較好，重度脫肛﹝proctoptosia﹞或局部感染者應綜合治療。

2、針對誘發原因如慢性咳嗽﹝cough﹞、慢性泄瀉﹝chronic_diarrhea﹞、便秘﹝constipation﹞者，要配合治療原發病。