經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　黃疸﹝jaundice﹞：

　黃疸﹝jaundice﹞：是以目黃、膚黃、尿黃為主要症狀，尤以目睛黃染為其主要特徵。

　歷來對黃疸﹝jaundice﹞的分類較為繁複，一般分為陽黃和陰黃兩類，陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。

本病與西醫學論述的黃疸﹝jaundice﹞含義相同，包括膽源性黃疸﹝jaundice﹞、阻塞性黃疸﹝obstructive_jaundice﹞和溶血性黃疸﹝hemolytic_jaundice﹞等。

【病因病機】：

　黃疸﹝jaundice﹞的發病原因雖有外感、內傷之分，致病因素主要是濕邪為患，而病變的臟腑多在肝膽脾胃，且往往由脾胃涉及肝膽。

　若外感濕熱之邪，郁而不達，外濕化熱，蘊結脾胃，薰蒸肝膽，以致膽汁不循常道，浸淫肌膚而引起黃疸﹝jaundice﹞；

　脾主運化而惡濕，如飲食不節，嗜酒肥甘，脾胃受損，健運失職，濕邪阻滯中焦，肝膽之氣疏泄失常，膽汁浸入血液，溢於肌膚，因而發黃。

　臨床有陽黃、陰黃之別，陽黃則為陽盛熱重，濕從熱化，濕鬱熱蒸，疏泄失常，膽汁不循常道所致。

　如火熱極盛，熱毒壅盛，邪入營血，內陷心包，可發為急黃。陰黃則由於陰盛寒重，濕從寒化，或素有脾陽不足，或陽黃日久，損傷脾陽，濕從寒化，亦可轉為陰黃。

　如因砂石、蟲體阻滯膽道，使膽汁外溢而發黃者，除肝膽症狀外

　臨床表現：常以熱證為主，亦屬陽黃範圍。

【辨證】：

1、陽黃：

【主症】：起病速，病程短，身目俱黃，黃色鮮明，腹部脹滿，嘔惡欲吐，大便秘結﹝constipation﹞，發熱口渴，心中懊憹，小便短少色黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數。

→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

　發病急驟，熱毒內陷，則黃疸﹝jaundice﹞迅速加深，黃色如金，高熱煩渴，腹滿脅痛﹝Hypochondriac_Pain﹞，神昏譫語，或肌膚發斑，衄血﹝rhinorrhagia﹞便血﹝hematochezia﹞，舌絳，苔黃燥，脈滑數或細數，為急黃。

2、陰黃：

【主症】：起病緩，病程長，身目黃色晦暗，脘痞腹脹，食少便溏，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡，苔膩，脈濡緩或遲沉。

　脅下癥積脹痛，腹脹形瘦，舌質紫暗有瘀斑，脈細澀，為瘀血內阻。

【治療】：

【基本治療】：

（1）陽黃：

【治法】：清化濕熱，疏泄肝膽。

　以足少陽、足厥陰經穴及背俞穴﹝back_Shu_point﹞為主。

【主穴】：陽陵泉﹝GB34﹞、陰陵泉﹝SP09﹞、太衝﹝LR03﹞、膽俞﹝BL19﹞、內庭﹝ST44﹞、

【配穴】：胸悶﹝Dyspnea﹞嘔惡者，加內關﹝PC06﹞、公孫﹝SP04﹞；腹脹便秘﹝constipation﹞者，加天樞﹝ST25﹞、大腸俞﹝BL25﹞；熱重者，加大椎﹝DU14﹞；神昏者，加水溝﹝DU26﹞、中衝﹝PC09﹞、少衝﹝HT09,放血）。

【操作】：毫針﹝filiform_needle﹞瀉法。

【方義】：黃疸﹝jaundice﹞的發生，主要以濕邪為患，陰陵泉﹝SP09﹞為脾經合穴，能化濕健脾。

　膽之背俞穴﹝back_Shu_point﹞膽俞﹝BL19﹞，清熱﹝the_heat_syndrome_treated_with_clearing_method﹞利濕除黃。

　陽陵泉﹝GB34﹞配太衝﹝LR03﹞，疏泄肝膽。

　足陽明滎穴內庭﹝ST44﹞，清瀉脾胃濕熱之邪。

　諸穴相配，熱退濕除，肝疏膽利，膽汁循于常道，黃疸﹝jaundice﹞可退。

（2）陰黃：

【治法】：溫化寒濕，健脾利膽。以足太陰、足陽明經穴及背俞穴﹝back_Shu_point﹞為主。

【主穴】：陰陵泉﹝SP09﹞、膽俞﹝BL19﹞、脾俞﹝BL20﹞、中脘﹝RN12﹞、足三裏﹝ST36﹞、三陰交﹝SP06﹞

【配穴】：

　腹脹便秘﹝constipation﹞或便溏者，加天樞﹝ST25﹞、大腸俞﹝BL25﹞；

　瘀血內阻者，加血海﹝SP10﹞、膈俞﹝BL17﹞；

　神疲畏寒者，加命門﹝DU04﹞、氣海﹝RN06﹞。

【操作】：毫針﹝filiform_needle﹞平補平瀉法，或用溫針灸﹝needle_warming_through_moxibustion﹞。

【方義】：

　陰黃治以健脾濕運為主，膽俞﹝BL19﹞乃膽之背俞穴﹝back_Shu_point﹞，通利膽腑。

　脾俞﹝BL20﹞為脾之背俞穴﹝back_Shu_point﹞，配合脾經合穴陰陵泉﹝SP09﹞以溫化脾濕。

　中脘﹝RN12﹞為六腑之會，配合胃經合穴足三裏﹝ST36﹞，健脾胃而化濕邪。

　三陰交﹝SP06﹞導濕下行，以促運化。

2、其他治療：

（1）穴位注射法﹝acupoint-injection_therapy﹞：選膽俞﹝BL19﹞、肝俞﹝BL18﹞、期門﹝LB14﹞、陽陵泉﹝GB34﹞。每次以2～3穴，用板藍根注射液，或用田基黃、丹參注射液，或用維生素B1、維生素B12注射液，每穴注入藥液0.5～1毫升。

（2）耳針法﹝auricular_acupuncture﹞：選肝、膽、脾、胃。毫針﹝filiform_needle﹞刺，用中等強度，或用撳針或用王不留行籽貼壓。

【按語】：

1、針灸治療：急性黃疸﹝jaundice﹞性肝炎效果較好，對其他原因引起的黃疸﹝jaundice﹞，針灸也可配合使用。

2、飲食宜清淡新鮮，不宜過食肥膩甘甜，忌飲酒和辛辣刺激食物。保持樂觀情緒，注意休息，不要過度勞累。

3、病毒性肝炎的急性患者應及時隔離治療，嚴格消毒醫療器械。