經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　哮喘﹝asthma﹞：

哮喘﹝asthma﹞：是一種常見的反復發作性疾患。

　臨床以呼吸急促，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥為主症。

　哮與喘同樣會有呼吸急促的表現，但症狀表現略有不同，

　「哮」是呼吸急促，喉間有哮鳴音；

　「喘」是呼吸困難，甚則張口抬肩。

正如

　明代虞搏《醫學正傳》說：「大抵哮以聲響名，喘以氣息言」。

臨床所見哮必兼喘，喘未必兼哮。兩者每同時舉發，其病因病機也大致相同，故合併敍述。

本病一年四季均可發病，尤以寒冷季節和氣候急劇變化時發病較多。男女老幼皆可罹患。

　哮喘﹝asthma﹞多見於支氣管哮喘﹝Bronchia_asthma﹞、慢性喘息性支氣管炎﹝asthmatic_bronchitis﹞、肺炎﹝pneumonia﹞、肺氣腫﹝Emphysema﹞、心原性哮喘﹝cardiac_asthma﹞等。

【病因病機】：

本病之基本病因為痰飲內伏。

　小兒每因反復感受時邪而引起；

　成年者多由久病咳嗽﹝cough﹞而形成。

　亦有脾失健運，聚濕生痰，或偏嗜鹹味、肥膩或進食蝦蟹魚腥，以及情志、勞倦等，均可引動肺經蘊伏之痰飲。

　痰飲阻塞氣道，肺氣升降失常，而發為痰鳴哮喘﹝asthma﹞。

　發作期可氣阻痰壅，阻塞氣道，表現為邪實證；如反復發作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，故在緩解多見虛象。

【辨證】：

1、實證：

【主症】：病程短，或當哮喘﹝asthma﹞發作期，哮喘﹝asthma﹞聲高氣粗，呼吸深長，呼出為快，體質較強，脈象有力。

兼見咳嗽﹝cough﹞喘息，咯痰稀薄，形寒無汗，頭痛﹝headache﹞，口不渴，脈浮緊，苔白薄，為風寒外襲；咳喘粘痰，咯痰不爽，胸中煩悶，咳引胸脅作痛，或見身熱口渴，納呆，便秘﹝constipation﹞，脈滑數，苔黃膩，為痰熱阻肺。

2、虛證：

【主症】：病程長，反復發作或當哮喘﹝asthma﹞間歇期，哮喘﹝asthma﹞聲低氣怯，氣息短促，體質虛弱，脈象無力。

兼見

　喘促氣短，喉中痰鳴，語言無力，吐痰稀薄，動則汗出，舌質淡，或微紅，脈細數，或軟而無力，為肺氣不足；

　氣息短促，動則喘甚，汗出肢冷，舌淡，脈沉細，為久病肺虛及腎。

【治療】：

【基本治療】：

（1）實證：

【治法】：祛邪肅肺，化痰平喘。

　以手太陰經穴及背俞穴﹝back_Shu_point﹞為主。

【主穴】：列缺﹝LU07﹞、尺澤﹝LU05﹞、膻中﹝RN17﹞、肺俞﹝BL13﹞、定喘﹝EX~B1﹞。

【配穴】：

　風寒者，加風門﹝BL12﹞；

　風熱者，加大椎﹝DU14﹞、曲池﹝LI11﹞；

　痰熱者，加豐隆﹝ST40﹞。

【操作】：毫針﹝filiform_needle﹞瀉法。

　風寒者可合用灸法，定喘穴﹝EX~B1﹞刺絡拔罐﹝blood-letting_puncturing_and_cupping﹞。

【方義】：

　手太陰經列缺﹝LU07﹞以宣通肺氣，祛邪外出。

　選其合穴尺澤﹝LU05﹞，以肅肺化痰，降逆平喘。

　膻中﹝RN17﹞乃氣之會穴，可寬胸理氣，舒展氣機。

　取肺之背俞穴﹝back_Shu_point﹞，以宣肺祛痰。

　定喘﹝EX~B1﹞為平喘之效穴。

（2）虛證：

【治法】：補益肺腎，止哮平喘。以相應背俞穴﹝back_Shu_point﹞及手太陰、足少陰經穴為主。

【主穴】：肺俞﹝BL13﹞、膏肓﹝BL43﹞、腎俞﹝BL23﹞、定喘﹝EX~B1﹞、太淵﹝LU09﹞、太谿﹝KI03﹞、足三裏﹝ST36﹞

【配穴】：肺氣虛者，加氣海﹝RN06﹞；腎氣虛者，加陰谷﹝KI10﹞、關元﹝RN04﹞。

【操作】：定喘﹝EX~B1﹞用刺絡拔罐﹝blood-letting_puncturing_and_cupping﹞，餘穴毫針﹝filiform_needle﹞補法。可酌用灸法或拔火罐。

【方義】：

　肺俞﹝BL13﹞、膏肓﹝BL43﹞針灸並用，可補益肺氣。

　補腎俞﹝BL23﹞以納腎氣。

　肺經原穴﹝Yuan-Primary_point﹞，太淵﹝LU09﹞配腎經原穴﹝Yuan-Primary_point﹞太谿﹝KI03﹞，可充肺腎真原之氣。

　足三裏﹝ST36﹞調和胃氣，以資生化之源，使水穀精微上歸於肺，肺氣充則自能衛外。

　定喘﹝EX~B1﹞為平喘之效穴。

2、其他治療：

（1）穴位貼敷法：選肺俞﹝BL13﹞、膏肓﹝BL43﹞、膻中﹝RN17﹞、定喘﹝EX~B1﹞。用白芥子30克、甘遂15克、細辛15克共為細末，用生薑汁調藥粉成糊狀，制成藥餅如蠶豆大，上放少許丁桂散，敷於穴位上，用膠布固定。貼30至60分鐘後取掉，局部可有紅暈微痛為度。若起泡，消毒後挑破，塗龍膽紫。

（1）穴位貼敷法：選膻中﹝RN17﹞、定喘﹝EX~B1﹞、肺俞﹝BL13﹞。常規消毒後，局部浸潤麻醉，用三角縫合針，將「0」羊腸線埋於穴下肌肉層，每10～15天更換1次。

（3）穴位割治法：選膻中穴﹝RN17﹞，常規消毒後，局部浸潤麻醉，切開穴位1公分，割去皮下脂肪，縫合後，外用消毒敷料固定即可。每10～15天做1次，一般做1～2次。

（4）耳針法﹝auricular_acupuncture﹞：選平喘、下屏尖、肺、神門﹝HT07﹞、皮質下、下腳端。每次取2～3穴，撚轉法﹝twirling_method﹞用中、強刺激，適用於哮喘﹝asthma﹞發作期。

【按語】：

1、哮喘﹝asthma﹞可見於多種疾病，發作緩解後，應積極治療其原發病。

2、對發作嚴重或哮喘﹝asthma﹞持續狀態，應配合藥物治療。

3、氣候轉變時應注意保暖。屬過敏體質者，注意避免接觸致敏原和進食過敏食物。