經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　脫疽論　第十八：

夫脫疽者，外腐而內壞也。

　此因平昔厚味膏粱薰蒸臟腑，丹石補藥消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷，……多致陽精煽惑，淫火倡狂，其蘊蓄於臟腑者，終成燥熱火症，其毒積於骨髓者，終為疽毒陰瘡。

　誠為巧人行拙，誰防禍起蕭牆，智者多愚，自謂喜從天降，罔顧後日也；骨枯髓涸，臟敗腑亡，方知今日罹殃有故，解脫無方。

　凡患此者，多生於手足，故手足乃五臟枝幹，瘡之初生，形如粟米，頭便一點黃泡，其皮猶如煮熟紅棗，黑氣侵漫，相傳五指，傳遍上至腳面，其疼如湯潑火燃，其形則骨枯筋練，其穢異香難解，其命仙方難活。

　故謂血死心敗，筋死肝敗，肉死脾敗，皮死肺敗，骨死腎敗。

　此五敗者，雖有靈丹竟喪命而已。

　是生此疾者，死生付於度外。

　孫真人曰：在肉則割，在指則切，即此病也。

　治之得早，乘其未及延散時，用頭髮十餘根纏患指本節盡處，繞紮十餘轉，漸漸緊之，毋得毒氣攻延良肉。

　隨用蟾酥餅，放原起粟米頭上，加艾灸至肉枯瘡死為度。

　次日本指盡黑，方用利刀尋至本節縫中，將患指徐順取下，血流不住，用金刀如聖散止之，餘腫以妙貼散敷之。

　次日倘有黑氣未盡，單用蟾酥錠研末摻之膏蓋，黑氣自退。

　患上生膿，照常法用玉紅膏等藥生肉護骨完口，此為吉兆；內服滋腎水、養氣血、健脾安神之劑。

　若內無變症，外無混雜，此十中可保其三、四矣。

　若割取之後，黑色仍漫，痛腫尤甚，敗惡無膿，口乾舌硬，精神不爽，食不知味者終死。

　凡治此，不可一己醫治，必與高明眾議，聽患者願情割取，況此症首尾吉凶，變駁難定，故不可輕易用之；又有形似而來非，穴真而受異，詳注在後，宜參觀之。

脫疽看法：

　起瘡不渴，口潤舌和，性志尋常，無妄暴急，循禮為吉。

　初出形如麻子，焮熱作痛，一指皆腫，根腳收束者吉。

　已成頭便作腐，肉不紫黑，疼痛有時，膿出腫消者吉。

　已潰先膿後腐，肉色紅活，毒不走散，氣不腥穢者吉。

　未瘡先渴，喜冷無度，昏睡舌乾，小便頻數，陽痿者逆。

　初起形如粟米，肉便紫色，不腫刺疼，黑氣延散者逆。

　已成瘡形枯癟，肉黑皮焦，痛如刀剜，毒傳好指者逆。

　已潰肉枯筋腐，血水臭汗，疼苦應心，零仃徹骨者逆。

脫疽治法：

　脫疽多生足指，少生手指，初起水窠黃泡者，即灸之。

　初生如粟，裏可容谷，皮色紫赤，不作焮腫，發紮仍灸。

　已灸之後，瘡受火氣，發泡作膿，外藥箍之，內兼補托。

　毒勢已成，瘡形稍陷，但紫色未攻腳面者，評議割取。

　既割取之後，血水淋漓，疼痛不減，和氣血，補脾胃。

　已成飲食減少，身體倦怠，便數口乾，滋津液、壯腎水。

　破後氣血受傷，脾胃虛弱，自汗盜汗﹝Night_Sweats﹞，噁心﹝nausea﹞乾嘔﹝Retching﹞，睡臥不寧，日晡發熱，疼痛苦楚，煩悶譫妄，俱宜大補氣血。

　富貴及膏粱，素饕色慾，每淤房術，縱恣日久，禁止割法。

脫疽治驗：

一男子年近五旬，右足小指初生如粟米，漸成白泡，三日始痛，請治。

　頭已腐爛，一指紫腫，此脫疽也。

　隨用艾火明灸十三壯，始大痛乃止。

　　又用：針刺灸頂，以蟾酥餅貼灸上，膏蓋本指，腫上用披針擊刺七、八處，發洩毒血，用蟾酥錠磨濃塗之；腫外以真君妙貼散敷護良肉，庶不外侵。

　其時患者脈數，身發寒熱，噁心﹝nausea﹞體倦，先用人參敗毒散解其表症，次用黃連內疏湯通其大便，而惡心煩熱亦止；又以托裏消毒散加金銀花、牛膝數服，早以八味丸，晚用蠟礬丸相兼服之，喜其火疏毒氣，隨又針刺並泄其毒，故不變作，解毒為膿，腫方不散。

　後用十全大補湯加山萸、五味、麥冬等藥，調理月餘而癒。

　此疽若不針灸發洩毒氣，專假藥力敷圍，再加峻藥攻利，必致傷其元氣，豈能保固毒不侵犯得安之理。

一客商右足次指生一紫泡，癢痛異常。

　次日，指甲俱紫欲黑，視之乃肝、腎二經之毒，彼曰：何別也？

　予曰：甲乃肝之餘氣，甲紫則肝受毒也；骨乃腎之餘，腎傷則骨黑，此理甚明。

　彼又曰：何以致之？

　予曰：凡人勞疲筋力傷於肝，誤服熱藥傷於腎。

　傍者曰：情實有此，因彼久居客旅，交結私妓，情懷最密，極力承奉，旦夜並服興陽細丸，期許常至，立交戲謔，有此二年矣。

　前言正中其病，此勞力、熱藥傷腎、傷筋之實也。

　其病尤險，欲辭不治，彼哀告客途欲得生返，再三求治，予又斟酌，先取妓者頂發十餘根，拈線纏紮患指盡處，隨將艾炷安於所紮上面紫色處，排勻三處，每灸七壯，各放蟾酥餅膏蓋。

　次後脹痛相忍不舍，解去紮發，過夜一指皆黑，相量筋骨皮肉俱死，仍用利刀順節取脫患指，乃冰冷惡物；預煎甘草湯浸洗良久，候瘀血稍盡，以止血散摻之，次日灸上紫色不退，恐其上延，又以神燈照法照之，候血散皮縐，旋合蟾酥丸料多加海羊研爛敷之，早晚二次，腫不復作，紫色變紅，紅色潰膿；外用生肌止痛、活血收斂之藥。

　又熬參術地黃膏朝服接補真元；午服健脾藥以回胃氣；晚用金液丹以解藥毒；如此調理三月而癒。

一婦人中年肥胖，生渴三載，右手食指麻癢月餘，後節間生一小泡，隨後本指漸腫，疼脹不堪，視之原泡處已生黑斑，半指已變紫黑；此亢陽之極，乃成脫疽。

　診之脈洪大、數而有力，此與肥人相反，如再黑色上延，壞人迅速。

　詢問此婦先居富室無嗣，每縱膏粱，架烘爐炭，又兼多服種子熱藥，中年喪夫，家業盡被嗣人侵費，致久懷憂鬱，後與寡母同棲，身耽寂寞，此先富後貧，所願不得，又為失榮症﹝Cervical_metastatic_cancer﹞也。

　辭不可治。

　彼婦母子再三哀懇，予亦無之奈何，乃遵孫真人治法，在肉則割，在指則切。

　此外無他，彼願從之。

　先用人參養榮湯，隨用軟絹條尺許纏裹黑色盡處好肉節上，以漸收緊紮之，庶不通行血絡，次用利刀放准，根據節切下，將手隨浸甘草溫湯中片時，其血不大多，其疼亦不大甚，患者曰：惟心之懼不知而下以神力之佑也。

　予曰：所嫌者切而不痛，此為氣血筋骨俱死；此物雖脫，其症未可得愈。

　每以八味丸料加人參、麥冬大劑煎服，先救腎水，次扶脾胃，間用金液戊土丹以解藥毒。

　後三日，所紮指上漸漸放鬆，以通血脈，搽貼紅、黑二膏生肉止痛，次後手背手掌日漸發腫，勢惡之甚，惟不黑色，此內毒已出之故，仍用神燈照法，兼以豬蹄湯淋洗。

　後又腫上皆出數頭，流出膿血，不許其許，兩月外方得原腫稍退，膿穢稍減，又以參術膏人參養榮湯兼服，半年外方妥，此婦雖活，五指失矣。

一男僕，冬月嚴寒，主使赤腳，履地不敢移，隨後血冰麻木，次日十指俱紫；又數日，全變黑色，麻木不痛。

　請視之，強用辛熱散寒、活血熏洗等藥，終至不應，後必十指齊脫，又延黑腳面，骨節一段甚作疼痛，彼主恐脫疽也。

　予曰：似是而來非，後必不妨。

　令患者常用桑木火灸之，取其溫暖活血，又能解散鬱毒，其患漸腐漸脫，自不走散。

　內服健脾養血之藥調理，外用生肌紅、黑二膏培長肌肉，百日外癒矣。

一侍女年十二歲，容貌頗通，新主嫌其腳大，用腳布任意纏緊，以線密縫其腳，脹痛不堪，訴主不聽；至半月後流出臭水方解視之，其雙足前半段盡皆黑腐，請視之，骨肉已死。

　予曰：此已壞者不能復活，只救將來未壞者可也。

　先煮參粥食之，次煎蔥湯，令彼家侍婦將患足浸入湯內淋洗，再換湯浸，但腐肉不痛者，逐一剪割；連續知痛者又以花蕊石散搽之。

　保將患者複其生，已壞者得其脫，內服補中益氣湯接其勞，外搽生肌玉紅膏長其肉。

　後雖得愈，但二者俱致疲疾終身，此為穴真而受異也。

一男人，右足小指縫中初生一點黃粟泡，皮肉隨變紫色，陰疼不腫，常如刀刺，視其形色，真脫疽也。

　診其脈又得細數無力，此腎經傷敗症也。

　但患者生平大飲，內有正副三人，此必精力已竭，縱治無功。

　予強辭之，後必延至腳面、足底皆穿，痛徹不已，又飲食日少，氣血日衰，形體日削，兩月後百苦而終。

脫疽主治方：

解毒濟生湯：

　解毒濟生湯草芎；花粉柴芩歸茯苓；知柏紅花並遠志、犀角升麻牛膝同。

　治脫疽初起，惡寒體倦，發熱作渴，或腫或紫，或麻或痛，四肢倦怠，心志恍惚不寧者，並宜服之。

　川芎、當歸、黃柏、知母、天花粉、金銀花、麥門冬、遠志、柴胡、黃芩、犀角、茯神﹝各一錢﹞；甘草、紅花、升麻﹝手指加﹞、牛膝﹝足趾加，各五分﹞；水二鐘，煎八分，臨服入童便一杯，隨病上下服。

陰陽二氣丹：

　陰陽二氣麥天冬、片柏玄參青黛同；澤瀉辰砂礬五味、人參甘草解煩癃。

　治脫疽久服丹石補藥，致虧腎水，多成口燥咽乾，至飲冰雪不知其冷，此孤陽獨旺，宜服此解。

　天門冬﹝搗膏﹞、麥門冬﹝搗膏﹞、五味子﹝砂研﹞、黃柏、人中白﹝小兒溺者，生用研﹞、玄參﹝湯泡，去粗皮搗膏，各一兩﹞、青黛﹝色嬌嫩者﹞、甘草、枯礬、辰砂﹝為衣﹞、澤瀉﹝各三錢﹞；冰片﹝一錢﹞。

　各為細末，同玄參二冬膏子加煉蜜少許，再搗千餘下，軟硬得中，丸如桐子大，每服六十丸，童便、乳汁各一鐘，空心送下，安睡一時，其功如神。

清神散：

　清神散內用朱砂、豆粉梅花冰片佳；解毒共于甘草節、諸瘡煩嘔自無他。

　治脫疽、疔瘡、發背毒積甚者，腠理﹝striae_and_interstice﹞發越不盡，多致煩躁悶亂，睡則譫言，嘔吐不食者，並宜服之。

　甘草節﹝五錢﹞、真豆粉﹝一兩﹞、大朱砂﹝三錢﹞、梅花片﹝五分﹞、牛黃﹝三分﹞

　上為細末，每服一錢，淡竹葉、燈心湯調服。

雌雄霹靂火：

　雌雄霹靂火純陽、蘄艾雙黃丁麝香；陰毒陰疽陰發背、逢之一灸自回陽。

　治脫疽及一切發背，初起不疼痛者，並宜灸之。

　艾茸﹝二錢﹞、丁香、雌黃、雄黃﹝各二分﹞、麝香﹝一錢﹞。

　上四味，共研極細，搓入艾中，作安豆大丸放於患上灸之，毋論痛癢，以肉焦為度。

　如毒已經走散，就紅暈盡處排炷灸之；痛則至癢、癢則至痛為妙。灸後仍用提疔麥子粘貼膏蓋，次服蟾酥丸及解毒濟生湯兼治，轉回活色有膿為妙。

金液戊土丹：

　金液戊土丹五味、牛黃神志石菖蒲；砂雄硝石烏梅等、片射人中黃不殊。

　治脫疽及疔瘡、發背，縱食膏粱厚味法酒，又或丹石補藥，勉力房勞，多致積毒臟腑，久則胃汁中幹，腎水枯竭，不能上制心火，以致消渴﹝consumptive_thirst﹞、消中、消腎，饒飲多乾，能食多瘦，九竅不通，驚悸健忘，此症若出後必發疽，多難治療。宜預服此，亦可轉重就輕，移深就淺，又解五金八石之毒藥也。

　人中黃﹝法在末卷﹞、烏梅肉、茯神、胡黃連、五味子﹝各一兩﹞；石菖蒲、辰砂、雄黃、遠志、硝石﹝各三錢﹞；牛黃、冰片﹝各一錢﹞；金箔﹝二十張，為衣﹞

　各為淨末，配准前數，共入乳缽內再研小轉，於端午、七夕，或二至、二分吉辰，在淨室中先將烏梅、地黃二膏搗極爛，和藥漸加煉蜜少許，徐徐添搗，軟硬得中，每藥﹝一兩﹞，分作十丸，金箔為衣。

　每服一丸，用人乳、童便共一大杯化藥，隨病上下，食前後服之。

　此藥最解膏粱、金石藥毒，殺三屍，除勞熱，極有奇功。

　又治煩顛，主安神志、辟瘴、辟瘟及諸邪魅，譫語妄情，失心喪志者俱效。……此藥用蠟封固收藏，不泄藥味，愈久愈效。

脫疽應用方：

　針刺法、蠟礬丸、蟾酥餅、蟾酥丸﹝見疔瘡門﹞；神燈照法、太乙膏、真君妙貼散、內疏黃連湯、豬蹄湯、玉紅膏、托裏消毒散﹝見腫瘍門﹞；十全大補湯、參術地黃膏、人參養榮湯、補中益氣湯、加減八味丸﹝見潰瘍門﹞；桑木灸法﹝見腦疽門﹞；人參敗毒散﹝見時毒門﹞；花蕊石散﹝見金瘡門﹞。