經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：疔瘡走黃、化膿性感染(膿毒敗血症)

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

本病是疔毒走散,四散經絡,入於營血,內攻臟腑而引起的一種急性危險證候。相當於現代醫學的全身化膿性感染(膿毒敗血症)。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多先有疔瘡病史,其中以顏面部疔瘡及爛疔合併走黃者多見。

2、瘡頂忽然陷黑無膿,腫熱軟漫,迅速向周圍擴散,邊界不清,皮色由焮紅轉為暗紅﹝dusky_redness﹞。顏面部疔瘡併發者,還可見面目俱腫,口鼻腫脹等症。

3、全身寒戰,高熱多在39℃以上,頭痛﹝headache﹞、煩躁、胸悶﹝chest_discomfort﹞、四肢酸軟無力；或伴噁心﹝nausea﹞,嘔吐,口渴﹝thirsty﹞喜飲,便秘﹝obstipation﹞腹脹﹝Abdominal_distention﹞或腹瀉﹝diarrhea﹞；或伴咳嗽﹝cough﹞,氣喘,脅痛,痰血。病情嚴重者,可出現神昏譫語,痙厥等症狀。

4、血白細胞總數在15000以上,中性白細胞80%以上,血培養多有細菌生長。

5、可有流注、附骨疽、肺病等併發證。

6、疔瘡毒邪走散稱為走黃,其他瘡瘍引起瘡毒走散,稱為內陷。

走黃來勢急暴,正盛邪實；內陷來勢較緩,除邪實之外,尚有正虛的一面。

【辨證分析】：

1、本病是由疔瘡火毒熾盛,早期失於治療未能及時控制毒勢,或擠壓碰傷,過早切開,或誤服辛熱之藥及食酒肉魚腥,或艾灸疔頭,更增火毒,以致機體失去護場,疔毒走散,入於營血,內攻臟腑而成。臨床以疔頭忽然暗黑,腫勢蔓延,心煩作躁,神識昏憒為主要表現。

2、從臨證實際而論,凡生疔瘡,皆可能發生走黃。然相對來說,顏面部疔瘡,因其所生之處,血脈豐富,經脈繁多,又為諸陽所聚之所,爛疔因春病勢急暴,化腐甚巨,故走黃者較多。疔系火毒之患,火為陽邪,其毒入於營血,必耗傷營陰,擾動血分。內走臟腑,最先受累者為心、肝於髒。火毒攻心,神明則亂；火毒傳肝、動風痙厥。或毒氣入裏,漸伏漸深,氣血不能流通,陽鬱於內,可有真熱假寒之症。或火熱亢極,灼傷陰液,甚而動灼真陰,而有亡陰之變。或疔毒隨氣血流行,橫竄逆走,四散經絡,聚結而成流注或附骨疽。治療以涼血清熱解毒為原則。

【辨證論治】：

氣營兩燔證

【證見】：寒戰高熱,頭痛﹝headache﹞煩躁。汗出口渴﹝thirsty﹞,噁心﹝nausea﹞嘔逆,肢體發麻,便結尿赤。舌質紅,苔黃糙,脈弦數而大。

【治法】：清氣泄熱,解毒涼營。

【方藥】：

→主方：白虎湯(張仲景《傷寒論》)合清營湯(《溫病條辨》)加減

處方：生石膏60克(打碎),水牛角60克(剉末先煎),生地30克,丹參12克,元參12克,麥冬12克,金銀花12克,連翹9克,川黃連6克,竹葉9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。高熱不退者,加羚羊角粉1克(調服)。噁心﹝nausea﹞嘔逆者,加陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克、竹茹9克。便結者,加生大黃12克(後下)。

→中成藥：西黃丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：解毒清營湯(房學賢等《古今民間妙方》)處方：金銀花15～30克,連翹15～30克,蒲公英15～30克,乾地黃15～30克,綠豆衣15～30克,白茅根15～30克,生玳瑁9`15克,牡丹皮9～15克、川連3～9克、生梔子6～12克。水煎服,每日1劑。

毒入營血證

【證見】：壯熱不退,或身熱夜甚,躁擾不寧,或神識昏蒙,或神昏譫語,或痙厥抽搐,或皮膚發斑。舌質紅降,苔少而乾,脈細數。

【治法】：清營涼血,解毒清熱。

【方藥】：

→主方：化斑湯(吳鞠通《溫病條辨》)合黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)、五味消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減：

處方：水牛角60克(剉末先煎),知母9克,元參12克,黃連6克,山梔子12克,黃芩9克,金銀花15克,連翹12克,紫花地丁9克,青天葵9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,丹參9克,生地黃30克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：ㄅ、西黃丸,參照氣營兩燔證用法。ㄆ、新方安宮丸,每次5～10克,每日3次,溫開水送服。ㄇ、新雪丹,每次3克,每日2`3次,溫開水送服。

→單方驗方：解毒涼血湯(房學賢等《古今民間妙方》)

處方：犀角(用水牛角60克代),生地炭15～30克,雙花炭15～30克,白茅根15～30克,天花粉15～30克,蚤休15～30克,蓮子心9～15克,紫花地丁9～15克,生梔仁6～12克,生甘劃6克,川黃連9克,生石膏60～120克。水煎服,每日1劑。

疔毒內閉證

【證見】：面青唇焦,神識恍惚,眼中見火,四肢發厥,胸腹灼熱,氣粗喘悶。舌質紅絳,苔黑而有芒刺,六脈沉伏,或暴而不見。

【治法】：宣洩血毒,清透伏邪。

【針刺治療】：

【取穴】：少商雙,少沖雙,曲池雙,委中雙。刺出血。作用是宣洩血分熱毒。

→中成藥：ㄅ、新雪丹,每次3克,每日2～3次,溫開水調服。ㄆ、玉樞丹,每次1.5克,溫開水化服。ㄇ、蟾酥丸,每次15粒,溫開水送服。

3、待厥回脈出肘,按毒入營血證論治施藥。

4、單方驗方：水牛角地黃湯加味(黃耀燊驗方)處方：水牛角31克(磨汁),鮮生地黃31克,紫花地丁31克,野菊花31克,金銀花31克,生石膏31克(先煎),牡丹皮9克,大青葉9克,黃連9克,半枝蓮15克。每日1劑、水煎服。(注：本方方名由編者所擬。)

壯熱亡陰證

【證見】：身熱煩躁,神志﹝consciousness﹞恍惚,大汗淋漓,其味咸,四肢溫,呼吸喘促,渴喜冷飲。舌紅而乾,苔黃而焦,脈細數無力。

【治法】：生津固陰,涼血解毒。

【方藥】：

→主方：清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)合竹葉黃芪湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減：處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,生石膏30克(打碎),麥冬15克,白芍12克,生地黃15克,竹葉9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,燈芯3克,水牛角60克(剉末先煎),牡丹皮9克,元參9克,銀花9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：ㄅ、犀羚解毒丸,每次1丸,每日2次,溫開水送服。ㄆ、西洋參口服液,每次10～20毫升,每日2次,口服。

→單方驗方：解毒養陰湯(房學賢等《古今民間妙方》)處方：西洋參3～9克(另煎服),南沙參15～30克,北沙參﹝radix_glehniae﹞15～30克,石斛15～30克,黑玄參15～30克,佛手15～30克,乾地黃15～30克,雙花15～30克,蒲公英15～30克,生黃芪﹝radix_astragali﹞9～15克,紫丹參9～15克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞9～15克,麥冬9～18克,天冬9～18克。水煎服、每日`劑。適用於疔瘡走黃正氣已傷而毒熱未盡階段。

【外治法】：參照各種疔瘡外治法。

【其他療法】：

1、使用抗生素及全身支援療法(參照「疽毒內陷」有關內容)。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「顏面部疔瘡」飲食療法。

【預防調護】：

ㄅ、凡生疔瘡,嚴禁局部擠壓,避免碰傷,嚴禁早期切開,特別是顏面部疔瘡。

ㄆ、疔腫局部禁用艾灸。

ㄇ、忌食辛辣、醇酒、葷腥動發之品,忌服辛熱藥物。

ㄈ、避免情志抑鬱或忿怒,禁房事。

ㄉ、餘參照「疽毒內陷」調護。