經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　異常情況的處理和預防：

　針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不當，或對人體解剖部位缺乏全面的瞭解，在臨床上有時也會出現一些不應有的異常情況，常見者有以下幾種：

1、暈針：

暈針（fainting_during_acupuncture）是在針刺過程中病人發生的暈厥現象，這是可以避免的，醫者應該注意防止。

【原因】：患者體質虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之後或體位不當、或醫者在針刺時手法過重，而致針刺時或留針過程中而發此症。

【症狀】：患者突然出現精神疲倦、頭暈目眩，面色蒼白，噁心欲吐，多汗、心慌、四肢發冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，撲倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。

【處理】：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水後，即可恢復正常。重者在上述處理基礎上，可刺人中、素髎﹝DU25﹞、內關﹝PC06﹞、足三裏﹝ST36﹞、灸百會﹝DU20﹞、關元﹝RN04﹞、氣海﹝RN06﹞等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或採用急救措施。

【預防】：對於暈針應注重於預防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好採用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水後再予針刺。醫者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，可及早採取處理措施，防患於未然。

2、滯針﹝sticking_of_needle﹞：

滯針﹝sticking_of_needle﹞：是指在行針時或留針後醫者感覺針下澀滯，撚轉、提插、出針﹝withdrawing_needle﹞均感困難而病人則感覺痛劇時，稱為滯針﹝sticking_of_needle﹞。

【原因】：患者精神緊張，當針刺入腧穴﹝acupoint﹞後。病人局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當。向單一方向撚針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針﹝sticking_of_needle﹞。若留針時間過長，有時也可出現滯針﹝sticking_of_needle﹞。

【現象】：針在體內，撚轉不動，提插、出針﹝withdrawing_needle﹞均感困難，若勉強撚轉、提插時，則病人痛不可忍。

【處理】：若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或於滯針﹝sticking_of_needle﹞腧穴﹝acupoint﹞附近，進行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向撚針而致者，可向相反方向將針撚回，並用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針﹝sticking_of_needle﹞。

【預防】：對精神緊張者，應先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向撚轉，若用搓法時，應注意與提插法﹝lifting_and_thrusting_method﹞的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針﹝sticking_of_needle﹞的發生。

3、彎針：

彎針﹝bending_of_needle﹞：是指進針時或將針刺入腧穴﹝acupoint﹞後，針身在體內形成彎曲，稱為彎針﹝bending_of_needle﹞。

【原因】：醫生進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬組織器官或病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。

【現象】：針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、撚轉及出針﹝withdrawing_needle﹞均感困難，而患者感到疼痛。

【處理】：出現彎針後，即不得再行提插、撚轉等手法。如針柄輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位元，局部肌肉放鬆後，再將針緩緩起出，切忌強行拔針以免將針體斷入體內。

【預防】：醫者進針手法要熟練，指力要均勻，並要避免進針過速、過猛。選擇適當體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。

4、斷針﹝breaking_of_needle﹞：

斷針﹝breaking_of_needle﹞又稱折針﹝breaking_of_needle﹞：是指針體折斷在人體內。若能術前做好針具的檢修和施術時加以應有的注意，是可以避免的。

【原因】：針具品質欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。進針前失於檢查。針刺時將針身全部刺入腧穴﹝acupoint﹞。行針時強力提插、撚轉，肌肉猛烈收縮。留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針﹝sticking_of_needle﹞未能進行及時的正確處理等，均可造成斷針﹝breaking_of_needle﹞。

【現象】：行針時或出針﹝withdrawing_needle﹞後發現針身折斷，其斷端部分針身尚露於皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下。

【處理】：醫者態度必須從容鎮靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針﹝breaking_of_needle﹞向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷於體內者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針﹝breaking_of_needle﹞暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針﹝breaking_of_needle﹞完全深入皮下或肌肉深層時，應在X線下定位，手術取出。

【預防】：為了防止折針﹝breaking_of_needle﹞，應認真仔細地檢查針具，對認為不符合品質要求的針具，應剔出不用。避免過猛、過強的行針。在行針或留針時，應囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴﹝acupoint﹞，應留部分針身在體外，以便於針根斷折時取針。在進針行針過程中，如發現彎針時，應立即出針﹝withdrawing_needle﹞，切不可強行刺入、行針。對於滯針﹝sticking_of_needle﹞等亦應及時正確的處理，不可強行硬拔。

5、血腫﹝edema_due_to_blood_stasis﹞：

血腫﹝edema_due_to_blood_stasis﹞：是指針刺部位出現的皮下出血而引起的腫痛。

【原因】：針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。

【現象】：出針﹝withdrawing_needle﹞後，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現有紫色。

【處理】：若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血後，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

【預防】：仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針﹝withdrawing_needle﹞時立即用消毒幹棉球揉按壓迫針孔。