經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　男-囊癰﹝Abscess_of_scrotum﹞：

囊癰﹝Abscess_of_scrotum﹞：是發於睪丸﹝Testis﹞以外陰囊﹝scrotum﹞部位的急性化膿性疾病。

【特點】：是陰囊﹝scrotum﹞紅腫疼痛，寒熱交作，繼則皮緊光亮，形如瓢狀，痛劇。

《外科大成》云：「夫囊癰﹝Abscess_of_scrotum﹞者，陰囊﹝scrotum﹞紅腫熱痛也。」。

　相當於西醫的陰囊﹝scrotum﹞膿腫﹝Swollen﹞、陰囊﹝scrotum﹞蜂窩織炎。

【病因病機】：

囊癰﹝Abscess_of_scrotum﹞多由久著汗濕衣褲，或坐臥濕地，外感濕毒浸淫浸漬；或因囊癢搔抓，外傷染毒；

　或因飲食不節，過食膏粱厚味，恣啖生冷，脾失健運，濕熱內生，濕熱下注於肝腎之絡，使陰囊﹝scrotum﹞部濕熱毒邪凝結，氣血壅滯，乃成癰腫。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

初起陰囊﹝scrotum﹞部出現紅腫﹝Swollen﹞、灼熱，壓痛﹝tenderness﹞明顯，腹股溝導核腫大。

　陰囊﹝scrotum﹞腫脹進展較快，甚則腫大如瓢，墜脹疼痛。

　屬陰囊﹝scrotum﹞蜂窩織炎者，陰囊﹝scrotum﹞彌漫性紅腫，以水腫為顯著，不一定化膿。屬陰囊﹝scrotum﹞膿腫者，陰囊﹝scrotum﹞紅腫較局限、隆起，可伴有發熱畏寒或輕度寒戰﹝Rigor_shivering﹞，口乾﹝xwrostomia﹞，喜冷飲，小便赤熱，大便乾結等全身症狀。治療後熱退痛止，腫脹能較快消退；

　若身熱不退，腫痛不減，便欲成膿。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、子癰﹝epididymitis﹞：

　睪丸﹝Testis﹞或附睪﹝Epididymis﹞腫硬，疼痛劇烈，早期陰囊﹝scrotum﹞腫脹不明顯，當病變穿破睪丸﹝Testis﹞白膜後，炎症才向陰囊﹝scrotum﹞擴散。囊癰﹝Abscess_of_scrotum﹞初期即出現陰囊﹝scrotum﹞紅腫灼熱，炎症一般不波及睪丸﹝Testis﹞。

二、脫囊：

　多有陰囊﹝scrotum﹞皮膚外傷史。陰囊﹝scrotum﹞由紅腫而迅速變為紫黑腐爛，甚至睪丸﹝Testis﹞暴露，病程進展快，易發生內陷，病情危重，是一種發於陰囊﹝scrotum﹞的特發性壞疽性疾病，臨床少見。

三、水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞：

　陰囊﹝scrotum﹞腫大，但膚色不紅，膚溫不熱，柔軟，有囊性感，透光試驗陽性。水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞較大時有墜脹感，但疼痛不明顯，無全身惡寒發熱證候。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

濕熱下注：

　陰囊﹝scrotum﹞紅腫焮熱，墜脹疼痛，拒按，腹股溝暑核腫痛，釀膿時局部脹痛、跳痛，陰囊﹝scrotum﹞有局灶隆起，指壓有波動感；

　可伴有發熱，口乾﹝xwrostomia﹞喜冷飲，小便赤熱；

　舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數或緊數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肝經濕熱下注陰囊﹝scrotum﹞，蘊阻經絡，氣血不暢，故陰囊﹝scrotum﹞紅腫焮熱，墜脹疼痛，拒按；肝經循股陰，故腹股溝饕核腫痛；

　熱盛肉腐，故局部釀膿，而見陰囊﹝scrotum﹞局灶隆起，指壓有波動感；

　熱為陽邪，易傷津液，故見全身發熱，口乾﹝xwrostomia﹞喜冷飲；

　濕熱擾及膀胱，氣化失常，故小便赤熱；舌紅、苔黃膩或黃燥、脈弦數或緊數為濕熱下注之象。

【治法】：清熱利濕，解毒消腫：

【方藥】：龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減。已成膿者，加天花粉、皂角刺、穿山甲托毒排膿。

二、外治法：

未成膿者，用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。

　若紅腫範圍較大者，用三黃湯﹝大黃、黃柏、黃芩﹞煎湯作冷濕敷，頻換敷料，保持冷濕，有利於消炎退腫止痛。

　已成膿者，及時切開排膿引流，切口選擇以最接近膿腫灶並有利於引流為原則。

　宜臥刀直切，注意避免損傷鞘膜與睪丸﹝Testis﹞，引流一般以乳膠片或半邊膠管為常用。

【預防與調攝】

　01、及時正確處理陰囊﹝scrotum﹞部外傷，注意保持陰囊﹝scrotum﹞部的清潔及乾燥。

　02、將陰囊﹝scrotum﹞用陰囊﹝scrotum﹞帶托起，適當提高，減輕疼痛。對已切開排膿者，要注意引流通暢。

　03、忌食魚腥、辛辣炙煿等食物。

【結語】

囊癰﹝Abscess_of_scrotum﹞：相當於西醫的陰囊﹝scrotum﹞膿腫﹝Swollen﹞、陰囊﹝scrotum﹞蜂窩織炎。主要特點為：陰囊﹝scrotum﹞紅腫熱痛，甚則皮緊光亮，形如瓢狀。主要病機為外感濕毒，濕熱下注。

　應與子癰﹝epididymitis﹞、脫囊、水疝﹝hydrocele_of_the_testis﹞相鑒別。

　濕熱下注證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用：龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減；局部按急性感染常規處理。