骨的單位體積內骨組織數量的減少稱為骨質疏鬆,而以全身性骨痛為主要症狀的原發性骨質疏鬆,臨床上一般稱為骨質疏鬆症。它是一種老年人常見的骨代謝性疾病。歷代中醫無此病名,根據臨床表現其應屬「虛癆」範疇。骨質疏鬆可以是原發牲的,也可以是繼發性的,還有局限性的。原發性骨質疏鬆是指老年性骨質疏鬆和婦女絕經期後的骨質疏鬆;繼發性骨質疏鬆是繼其他疾病而發生的骨質疏鬆,可見繼發於甲狀腺機能亢進症、甲狀旁腺機能亢進症、腎上腺皮質機能亢進症、慢性關節炎等疾病;局限性骨質疏鬆主要見於局部廢用性骨質疏鬆,也可見於急性骨萎縮。

 

    隨著社會人員的老齡化,原發性骨質疏鬆的發生率顯示明顯增高趨勢,絕經期後的婦女大多數有不同程度的骨質疏鬆的現象。

 

一、病因病機:

 

    本病的發生與腎、脾胃的衰憊關係密切。腎為先天之本,脾胃為後天之本,腎、脾胃衰憊,吸收輸布失常,氣血生成不足,腎精虧乏,骨失所養,以致本病。

 

    1、腎精不足:《素問‧上古天真論》:「……(女子)七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通。」「(男子)七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰……「精生髓,髓養骨,高齡之人,腎臟衰憊,精氣已竭,腎精虧乏,骨髓空虛,發為本病,以致骨失養而疼痛,腰背酸痛,腰膝乏力酸軟;骨髓空虛,骨骼脆弱,不受外力,即遭輕微之暴力也易致骨折。

 

    2、脾胃虛弱:脾胃為後天之本,受納五穀為倉廩。主消化吸收,輸布精微。高齡之人,脾胃衰憊,化源不足,精微失源,氣血兩虧,骨濡養無源,漸漸骨髓由之而空虛,發為奉病。可出現腰膝酸軟、骨骼疼痛等症。

 

    若局部損傷使肢體失用,局部氣滯血瘀,經氣不暢,骨失去氣血濡養,骨髓空虛,發為骨質疏鬆,乃局部廢用所致。隨著肢體功能的恢復,氣血流通的複暢,這種骨質疏鬆現象~般會隨之漸漸消失。

 


 

    現代醫學認為原發性骨質疏鬆與年齡、性別的關係密切,與鈣的吸收關係密切。

 

    一般認為在30歲以後骨形成少於骨吸收,年齡越大這種情況更加明顯。人體骨的形成需要鈣的不斷攝入,小腸對鈣的吸收有賴於維生素D3的促進作用,而維生素D3必須在腎臟內轉化,由於老年人腎功能逐漸降低,導致鈣吸收受到很大影響,同時腎臟功能的減退使血液酸化調節失常,而血液酸化的結果是骨鈣的溶解而致骨質疏鬆,由於功能的衰退影響小腸對鈣的吸收,老年人各種蛋白質合成功能的減退,影響了骨的正常生長。

 

    女性絕經期後,骨質疏鬆的主要原因是由於雌激素水準的降低,而血雌激素水準越低,其尿中排出的鈣量越高,這樣雌激素水準低下會導致骨質疏鬆。雄激素減少會影響蛋白質的合成,它是老年男性發生本症的原因之一。另外現代醫學認為營養因素、生活方式因素、免疫學異常因素等均可導致本病。

 

二、辨證論治:

 

(一)辨證:依據

 

    1、老年患者,無其他繼發性骨質疏鬆的疾病,或可繼發本症的相應病史,一般男性50歲以後,女性40歲以後者。

 

    2、症狀與體征

 

    (1)全身骨骼疼痛:一般為慢性漸進性,也可有突發的全身性骨骼疼痛,疼痛以腰骶部為多見,腰膝酸軟乏力也是常見症狀。這些症狀在體位改變,或震動時可加重,隨著骨質疏鬆的加重,全身疼痛程度也可加重。

 

    (2)易發生骨折:骨質疏鬆症的骨折,最常見的也是最不引人注意的可以說是骨的細微骨折,多見於脊柱。這種細微骨折一般不引起大的骨形態的改變,僅表現為骨小梁的斷裂,因此可有骨的疼痛。另外脊柱壓縮骨折、股骨頸骨折、橈骨下端骨折、肱骨外科頸骨折也是常見的,而這些骨折往往會遲緩癒合、不癒合,或畸形癒合,如脊椎骨壓縮骨折引起弓背、彎腰畸形等。

 

    3、實驗室檢查 。

 


 

    檢查的目的是排除其他代謝性疾病。本症血清鈣、鹼性磷酸酶、尿鈣、尿磷一般均無異常,有骨折時,血清鹼性磷酸酶略增高,尿羥脯氨酸可能增高。

 

    4、X光表現

 

    一般認為人體骨鈣量至少損失1/4以上才能在X光片上表現出脫鈣的現象。脊椎骨質疏鬆X光比較容易發現,可見皮質變薄,骨小梁萎縮,骨基質減少,有時僅見椎體四周邊緣略顯影,好象鉛筆素描的輪廓。另外椎體常因受壓而見雙凹樣、扁平樣改變。也可見一個或多個椎體楔形改變。管狀骨的X光片可見骨皮質變薄、髓腔增大等。

 

    X光片對診斷骨質疏鬆症的作用在臨床上相當重要,常採用形態法和皮質厚度測量法。Singh等分析股骨遠端骨小梁排列、分佈和消失存在的情況,確定是否骨質疏鬆。Barnett等用測量骨皮質厚度以及骨皮質指數來表示骨質疏鬆的程度。骨皮質指數絕對值越低,疏鬆程度越嚴重。常用的有指骨指數、股骨指數及腰椎指數。

 

    (二)辨證鑒別

 

    1、多發性骨髓瘤

 

    是起源於髓腔網狀組織的腫瘤,因多發性而稱多發性骨髓瘤。其疼痛一般多發生於白天,腫瘤的特點是廣泛的溶骨性破壞,伴有頑固的貧血、高血鈣、腎功能紊亂、血清球蛋白升高,約2/3患者尿中可檢出本~周蛋白。 ·

 

    2、骨軟化症

 

    本病的特點是骨基質正常,但礦物質沉積發生障礙。臨床上常有足以引起營養不良的病史,如日照不足、胃腸吸收不良等。早期脊柱X光表現常不易與骨質疏鬆相鑒別,但如長骨出現假性骨折線(L。ser帶),長骨彎曲和骨盆變形,則較易診斷。本病血鈣可正常或低於正常,血磷降低,鹼性磷酸酶增高,尿鈣低,尿磷低。

 

    3、轉移性骨腫瘤

 

    臨床上均有原發病灶及原發腫瘤的表現。血鈣及尿鈣增高,X光可見骨質或骨皮質腫瘤的表現。

 

    (三)辨證

 

    1、腎精虧虛型

 

    腰背疼痛,活動後加重。髖膝酸軟,勞累後明顯,頭暈耳鳴,健忘,舌淡,二尺脈沉多見。偏陰虛者可見口燥咽幹、盜汗、烘熱;偏陽虛者可見畏寒、肢末欠溫、陽痿、月經不調等症。

 

    2、脾胃虛弱型

 

    四肢疲憊,氣短乏力,腰膝酸軟疼痛,便溏,厭食,苔薄舌淡,脈濡軟。

 

    (四)論治

 


 

    1、外治

 

    (1)練功:戶外活動鍛煉對本症有十分重要意義。由於本症患者大多年老體弱,故在練功時,宜選用運動量適宜的功法,如太極拳、卻病延年二十勢等。

 

    (2)日光浴:皮膚經適當的日光照射,有利於體內麥角鈣化醇和膽鈣化醇的形成,一般認為可促進人體鈣的吸收。

 

    2、內治

 

    (1)腎精虧虛

 

    治則:填精養髓。常用紫河車、鹿角、龜板、杜仲、杞子、蓯蓉、山萸肉、熟地等藥物,可選用左歸丸之類;陰虛有熱者可選用河車大造丸;陽虛有寒象者可選用右歸丸。

 

    (2)脾胃虛弱

 

    治則:益脾養胃。常用白術、山藥、扁豆等,可選用參苓白術散加減。由於脾胃虛弱往往致氣血化生無源,故可適當加入補氣血的藥物,應隨症酌用。

 

    骨質疏鬆症發病緩慢,一般需5年以上始在X光片上有陽性表現,故治療後,骨組織雖有一定合成代謝,但X光片上所見需要相當長的療程後才能顯示好轉。因此,一般以症狀好轉、疼痛緩解,以及出現正鈣平衡作為疾病緩解的依據。骨質疏鬆還是一個跨學科的疾病,往往需要內科、婦科的協同治療,這樣療效可能更好。同時飲用高鈣飲料、含鈣量較高的食物也是防治的重要方法。目前臨床上除了補鈣和應用雌激素外,活性維生素D3類藥物、降鈣素等藥物也得到廣泛應用。

 

    近年來骨密度儀的臨床應用成為骨質疏鬆測定的重要方法之一,它使骨質疏鬆的診斷更為直觀和量化。但由於其使用價格較高,故尚未像X光檢查那樣普及。相信在不遠的將來,一種新穎的、價廉的骨密度量化測定方法一定會隨著科學的發展而問世。

 

    附:骨皮質厚度測量法

 

    (1)掌骨指數:從第2掌骨正位X光片上,測骨幹中部全橫徑AD及其兩側皮質骨的厚度AB、CD。掌骨指數二(AB+CD)/ADxl00%。正常值為35%~75%,多在44%以上。

 

    (2)股骨指數:取股骨正位片中段最粗處,測其全橫徑AD及其兩側皮質骨的厚度AB、CD。股骨指數二(AB+CD)/ADxl00%。正常值為32%~76%,多在46%以上。股骨指數與掌骨指數之和小於89%為周圍型骨質疏鬆。

 

    (3)腰椎指數:攝以第3腰椎為中心的腰椎側位片,測量第3腰椎椎體前緣高度A、椎體的中心高度B。

 

    腰椎指數=B/A×l00%。正常為74%~~97%,多在81%以上,如果小於此數即為骨質疏鬆,稱為脊椎型骨質疏鬆。

 

    若同時有周圍型骨質疏鬆和脊椎型骨質疏鬆,則稱為混合型骨質疏鬆。

 

 

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