【疾病名稱】:岡下肌損傷﹝Infraspinatus_m._Damage﹞:

【解剖】:

岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞位於岡下窩﹝Infraspinous_fossa﹞及肩後部,形似三角形,較厚,起於岡下窩﹝Infraspinous_fossa﹞的內側2/3,一部分肌纖維固定於岡下筋膜,向上外移行為短而扁平的肌腱(構成肩袖﹝rotator_cuff﹞的後分),經肩關節後方,止於肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞上壓跡。

岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞為斜方肌﹝Trapezius_m.﹞及三角肌﹝Deltoid_m.﹞外緣所覆蓋。檢查時,使肩關節外展並屈肘,以放鬆三角肌﹝Deltoid_m.﹞,檢查者以食、中指捫肩胛骨﹝Scapula﹞外緣,肩關節抗阻力外旋,兩手指之間即可捫及岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞收縮。

【功能】:

岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞對肱骨頭﹝Caput_humeri﹞起穩定作用,可使上臂外旋。

【病因病理】:

由於肩胛骨﹝Scapula﹞在岡下窩﹝Infraspinous_fossa﹞處是向後膨隆的,而岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞與肩胛骨﹝Scapula﹞之間雖有疏鬆結締組織﹝Loose_connective_tissue﹞,但無滑液囊裝置。這一解剖特點使岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞在舒縮過程中與後凸的肩胛骨﹝Scapula﹞面產生很大摩擦,所以在長期的生活、勞動和運動中,容易形成岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞的慢性積累性損傷。

另外,局部外感風寒濕邪後,使岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞過於緊張、失去彈性,血管痙攣、血液供應減少,局部產生較多的酸性代謝產物與致痛物質,代謝物質又不能得到很好的排除,導致岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞發生無菌性炎症,肌肉變性,也是重要的致病因素之一、

【診斷】:

岡下肌損傷﹝Infraspinatus_m._Damage﹞發病緩慢,多於受涼或勞累後發病,較為常見。臨床表現為岡下窩﹝Infraspinous_fossa﹞及肩後部酸痛沉重感,並可向上臂後外側放射,勞累及受涼後症狀加重。

查體:可觸及岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞不同程度緊張、變硬,在天宗穴附近可觸及條索或塊狀物、壓酸痛明顯並能向上臂放射。單純的岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞勞損一般不伴有肩關節活動受限。

X光檢查:一般無異常表現。

【治療】:

反阿是穴治療:多可在天宗穴的內上方,岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞起點處尋找到反阿是穴。該點除有明顯壓酸痛外還可觸及條索。對于肩周炎﹝periarthritis_of_shoulder﹞伴有岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞病變者,點揉該點常可使疼痛和肩前屈上舉功能立即明顯改善。亦可在止點大結節附近尋找反阿是穴。

對於病情輕、發病時間短者,使用反阿是穴點揉或毫針針刺一般可立即取得良好療效,對於病程較長並易於反復發作者,使用反阿是穴一般也多能獲得很好的即時療效。病情頑固者可在反阿是穴上行毫針埋針術、複方丹參注射液或2%利多卡因(或2%普魯卡因)、2ml+確炎舒松-A10mg穴位注射;推拿時注意除在反阿是穴上施治外,應放鬆整個岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞,並選擇做大圓肌﹝Teres_major_m.﹞、小圓肌﹝Teres_minor_m.﹞、肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞、菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞、肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞的放鬆治療。屈肘、將肩關節持續保持在極度前屈上舉位10~30秒,亦可使肩周各肌群得到有效放鬆並改善其血液迴圈。

岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞位於肩胛骨﹝Scapula﹞的岡下窩﹝Infraspinous_fossa﹞內,猶處凹窪無陽光之地,陰寒濕氣極易留駐(而肌者性陽而善動),故對於病程長且頑固者,可在反阿是穴和/或正反穴上施以火針治療(每週1次,2次為一療程),還可配以大椎、風門等穴;病久陽氣虛弱者可配灸命門、關元等穴。

針刀治療:局部消毒後,將針刀刀口線平行於岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞肌纖維方向刺入反阿是穴(肌起點穴)、內約0.5~1寸,進行縱向方向的鬆解術2~3次後出針,必要時將針刀抵至肩胛骨﹝Scapula﹞背面,在骨面上做垂直肌纖維方向的鏟剝術。若病灶局部以血供差及粘連為主時,可視情況在局部肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞處施以針刀鬆解術。術畢以創可貼粘貼傷口。

傳統取穴:選用天宗、臑俞、肩貞、大杼、小海、後溪、養老等穴。

 

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