痔﹝hemorrhoid﹞:

痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團,或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患。故有「十人九痔」之說,其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同,痔分為內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞、外痔及混合痔。

中醫對本病早有認識,古人說:「痔者峙也」,在古代,痔為突出之意,人於九竅中凡有小肉突出者,皆曰痔,不特生於肛門邊,如鼻痔﹝nasal_polyp﹞、眼痔、牙痔等。但現在痔即指肛門痔。

內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞

痔生於肛門齒線以上,直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團,稱為內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞。

 內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞:是肛門直腸疾病中最常見的病種。

 與西醫病名相同。

 內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞好發于截石位3、7、11點,其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。

【病因病機】:

多因臟腑本虛,靜脈壁薄弱,兼因久坐,負重遠行,

 或長期便秘,或瀉痢日久,

 或臨廁久蹲努責,

 或飲食不節,過食辛辣肥甘之晶,導致臟腑功能失調,風燥濕熱下迫,氣血瘀滯不行,阻於魄門,結而不散,筋脈橫解面生痔。

 或因氣血虧虛,攝納無力,氣虛下陷,則痔核脫出。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞多發于成年人。

 初發常以無痛性便血為主要症狀,血液與大便不相混,多在排便時滴血或射血。

 出血呈間歇性,每因飲酒、過勞、便秘﹝constipation﹞或腹瀉時使便血復發和加重。

 出血嚴重時可引起貧血。

 肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起,色鮮紅、暗紅或灰白。

 隨著痔核增大,在排便時或咳嗽時可脫出肛外,若不及時回納,可形成內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞嵌頓,並有分泌物溢出,肛門墜脹;根據病情輕重程度不同,可分為三期:

Ⅰ期:痔核較小,如黃豆或蠶豆大,色鮮紅,質柔軟,不脫出肛外,大便帶血或滴血。

Ⅱ期:痔核較大.形似紅棗,色暗紅,大便時脫出肛外,便後能自行還納,大便滴血較多或射血一線如箭。

Ⅲ期:痔核更大,如雞蛋或更大,色灰白,大便時或行走時脫出肛外,不能自行還納,一般不出血,一旦出血則呈噴射狀,痔核脫出後如不儘快還納,則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

一、直腸脫垂:

 脫出物呈環狀或螺旋狀,長度2~100n或更長,表面光滑,色淡紅或鮮紅,無靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞,一般無出血。

二、直腸息肉:

 多見於兒童,可有大便帶血或少量滴血,絕無射血,脫出物為單個帶蒂,表面光滑,質地較痔核硬:

三、直腸癌:

 多見於中年以上,經常在糞便中夾有膿血、粘液,便次增多,大便變形,肛門指檢時觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍,質地堅硬,推之不移。

四、肛乳頭肥大:

 為齒線附近的錐形、灰白色的表皮﹝epiderm﹞隆起,質地較硬,一般不出血。肛乳頭過度肥大時,便後可脫出肛門外。

五、下消化道出血潰湯性結腸炎、克隆病、直腸血管瘤、憩室病、息肉病等,均可有不同程度的便血,需作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢方可鑒別。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

適用於Ⅰ期、Ⅱ期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞,或痔核嵌頓繼發感染,或年老體弱的內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞患者,或兼有其他慢性病,不宜手術者。

﹝一﹞、風傷腸絡大便帶血,滴血或噴射而出,血色鮮紅;

 或伴口乾﹝xwrostomia﹞,大便秘結﹝constipation﹞、舌紅,苔黃,脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 風熱下迫,灼傷腸絡,或熱積腸道,耗傷津液,以致便結,擦傷痔核血絡,熱迫血妄行,則見便血,血色鮮紅;

 風性善行,則下血或呈噴射狀;

 口渴﹝thirsty﹞、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。

【治法】:清熱涼血祛風。

【方藥】:涼血地黃湯加減。

﹝二﹞、濕熱下注

 :便血色鮮,量較多,痔核脫出嵌頓,腫脹疼痛,或糜爛壞死;

 口乾﹝xwrostomia﹞不欲飲,口苦,小便黃;苔黃膩,脈潘數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 濕熱下迫大腸,迫血妄行,則大便下血;

 濕熱蘊結,經絡阻塞,氣血瘀滯,則痔核腫物脫出;

 濕性重濁,則腫脹疼痛;熱勝肉腐,則糜爛壞死;

 口乾﹝xwrostomia﹞欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。

【治法】:清熱利濕止血。

【方藥】:止痛如神湯加減。

﹝三﹞、脾虛氣陷:

 肛門墜脹,痔核脫出,需用手托還,大便帶血,色鮮紅或淡紅,病程日久;

 面色少華,神疲乏力,納少便溏;舌淡,苔白,脈弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 身體素弱,脾虛氣虧,不能統血,血不循經而溢於脈外,則大便帶血;

 脾虛下陷,則肛門墜脹,痔核脫出肛外;

 脾虛運化失常,則納少便溏;

 脾虛則氣血無以榮養肌膚,故見神疲乏力,面色少華;

 舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。

【治法】:健脾益氣。

【方藥】:補中益氣湯加減。

二、外治法:

﹝一﹞、熏洗法:適用於各期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞及內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞脫出時,將藥物加水煮沸,先熏後洗,或濕敷。具有收斂止痛消腫等作用,常用五倍子湯、苦參湯等。

﹝二﹞、敷藥法:適用於各期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞及手術後換藥,將藥膏或藥散敷於患處,具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用。常用藥物有馬應龍痔瘡膏。桃花散、生肌玉紅膏等。

﹝三﹞、塞藥法:適用於各期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞,將藥物製成栓劑,塞入肛內,具有消腫止痛、止血的作用,如化痔栓。

【其他療法】

一、注射療法:

注射療法在國內外早巳採用,按其作用性質不同,可分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由於壞死枯脫療法常有術後大出血、感染、直腸狹窄等併發症,現常用的是硬化萎縮注射療法。

﹝一﹞、適應證:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞兼有貧血者;內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞不宜手術者;混合痔的內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞部分。

﹝二﹞、禁忌證外痔;內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞伴有肛周慢性炎症或腹瀉;內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞伴有嚴重高血壓、肝腎及血液疾病者;因腹腔腫瘤引起的內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞和臨產期孕婦。

﹝三﹞、常用藥物

 01、硬化萎縮藥消痔靈,5%~10%石炭酸甘油,5%魚肝油酸鈉,4%~696明礬注射液,內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞散。

 02、壞死枯脫藥枯痔液,新六號。

﹝四﹞、操作方法

 01、硬化萎縮注射法側臥位,在肛鏡直視下用0.1%新潔爾滅或絡合碘直腸內局部消毒,用皮試針抽取5%石炭酸甘油或4%~6%明礬液,於痔核最高部位進針至粘膜下層﹝其他藥物劑量參照該藥物說明書﹞,一般每次1~2個痔核。注射當天避免過多活動,24小時內不宜排大便,7~10天後再注射第二次或注射其他痔核。注射不宜太深,否則易引起肌層組織硬化或壞死。

 02、消痔靈注射法側臥位,肛門常規消毒後,肛周局麻,在肛鏡下,或將內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞暴露於肛門外,檢查內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞的部位,確定母痔區有無動脈搏動,直腸內0.1%新潔爾滅或絡合碘消毒,用不同濃度消痔靈分四步注射:①痔的上動脈區注射1:1濃度﹝即消痔靈和1%普魯卡因的用量為l:1﹞的消痔靈注射1~2mL。②痔區粘膜下層注射2:1濃度的消痔靈,在痔核中部進針,刺人粘膜下層後呈扇形注射,使藥液儘量充滿粘膜下層血管叢中。注人藥量的多少以痔核彌漫腫脹為度,一般為3~5mL。③痔區粘膜固有層注射,第二步注射完畢,緩慢退針,多數病例有落空感,可作為針尖退到粘膜肌板上的標誌,注藥後粘膜呈水泡狀,一般注藥1~2mL。④洞狀靜脈區注射,用1:1濃度的消痔靈,在齒線上0.1cm處進針,刺人痔體的斜上方0.5一lcm作扇形注射,一般注藥1~3mL。一次注射總量重5~30mL。注射完畢,肛內放人凡士林﹝Petrolatum﹞紗條,外蓋無菌紗布,膠布固定。本療法使痔體充分著藥,達到徹底萎縮硬化的目的,治癒率達96%,是目前臨床治療內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞較好的注射方法。

 03、壞死枯脫注射法患者取截石位或側臥位,在局麻下或腰俞穴麻醉下,充分暴露肛門,使痔核外翻,用0.1%新潔爾滅或絡合碘消毒,用小止血鉗於齒線上方將痔核一部分夾住拉出固定,右手持盛有壞死枯脫藥的注射器,在齒線上0.3~0.5cra處,刺人內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞粘膜下層,緩慢將藥液由低向高,呈柱狀注入痔核內,使痔核膨大變色為度,按此逐個將所有內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞注射後,將其還納肛內。

﹝五﹞、注意事項

 01、必須嚴格消毒。

 02、宜用4.5號或5號針頭,否則針孔太大,容易引起出血,或藥液從針孔流出。

 03、進針後應先作回血試驗,注射藥物速度宜慢。

 04、進針後勿向痔核內亂刺,以免損傷過多血管,引起出血,增加痔核內液體而延長痔核枯脫時間。

 05、勿使藥液注入外痔區,或注射位置過低使藥液向肛管擴散,引起肛門腫痛甚至壞死。

 06、操作時宜先注射小痔核,再注射大痔核,否則大痔核注射後脹大易遮蓋小痔核.不易操作。

二、插藥療法﹝枯痔釘療法﹞

枯痔釘具有腐蝕作用,能使痔核乾枯壞死,達到治癒的目的。本方法具有療效可靠、操作簡單、痛苦少等優點,但對纖維化的Ⅲ期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞療效較差。枯痔釘的配方分有砒、無砒兩種。

﹝一﹞、【適應證】:各期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞及混合痔的內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞部分。

﹝二﹞、禁忌證各種急性疾病,嚴重的慢性疾病,肛門直腸急性炎症,腹瀉,惡性腫瘤,有出血傾向者。

﹝三﹞、操作方法術前用千分之一牙皂水清潔灌腸一次,然後取側臥位,將內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞緩慢翻出肛外,以左手食、中指拉緊和固定痔核,做表面消毒。右手拇、食指捏住痔釘的尾段,距齒線上0.3~0.5咖處,沿腸壁縱軸成25℃~35℃角方向插入痔核中心.深約lcm,插釘視痔核大小而定,一般每痔如次插4~6根,間距0.3~0.5cm,剪除多餘的藥釘,但應使藥釘外露lmm,才能保持固定和防止插口出血。藥釘插完後,即將痔核推向肛內,同時塞入黃連膏,約7天左右痔核枯萎脫落。

﹝四﹞、注意事項

 01、插釘不要重疊,不宜過深,以免括約肌壞死、感染、疼痛。太淺則藥釘容易脫落,易致插口出血。

 02、先插小的痔核,後插大的痔核。若有出血者,先在出血點插釘一根。

 03、一次插釘總數不超過20根。

 04、術後24小時不解大便,防止枯痔釘滑脫出血,若大便後內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞脫出,應立即還納。

 05、適當配合止血、消炎,通便等中西藥

三、結紮療法

結紮療法是指用絲線結紮痔核根部,以阻斷痔核的氣血流通,使痔核壞死脫落。結紮療法分絲線套紮、貫穿結紮、膠圈套紮三種。

﹝一﹞、【適應證】:適應於內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞或混合痔的內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞部分,膠圈套紮適用於較小的內痔﹝Internal_hemorrhoid,玉、U期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞﹞,絲線套紮法:適用於較大的痔核.貫穿結紮適用於特大痔核。

﹝二﹞、禁忌證肛門周圍有急性膿腫或濕疹﹝eczema﹞者;急慢性腹瀉者;因腹腔腫瘤而致病者;臨產期孕婦;嚴重肺結核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者。

﹝三﹞、操作方法手術的前一天晚上和手術當日晨用1gL箱牙皂水灌腸各一次。患者取側臥位,用0.1%新潔爾滅或絡合碘肛周消毒,鋪無菌巾,局麻或腰俞穴麻醉後,消毒肛內,擴肛,充分暴露痔核。用彎血管鉗夾住痔核基底部,用7號或10號絲線于止血鉗下方結紮痔核、特大痔核宜用貫穿結紮法,用持針器夾住已穿有絲線﹝7號絲線﹞的縫針,將雙線從痔核基底中央稍上穿過,將已貫穿痔核的雙線交叉放置,並用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫,再分端進行「8」字形結紮或「回」字形結紮。結紮完畢後,用彎血管鉗擠壓被結紮的痔核。

也可在被結紮的痔核內注射硬化劑,最後將痔核還納肛內,再將殘留在外的絲線剪去,並將消炎藥膏塞人肛內。較小痔核則不需肛周麻醉,可在肛鏡下,用套紮器套紮。如果是混合痔,則先將外痔剝離至齒線附近,再用上述方法結紮。環形內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞採取分段結紮。一般先結紮母痔區,其餘部分下次再紮,亦可用注射療法。

﹝四﹞、注意事項

 01、每次結紮內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞時宜先結紮小的痔核,後結紮大的痔核。

 02、縫針穿過痔核基底部時,不可穿人肌層,否則會引起肌層壞死。

 03、結紮術後當天不要解大便,若便後痔核脫出,應立即還納,以免發生水腫,加劇疼痛。

 04、結紮後7~10天為痔核脫落階段,囑患者避免劇烈運動,保持大便通暢,以免因結紮線脫落時引起大出血。

【預防與調攝】

一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣,臨廁不宜久蹲努責。

二、注意飲食調理,多喝開水,多吃蔬菜水果,少食辛辣、醇酒、炙煿之品。

三、避免久坐久臥,適當進行體育鍛煉。

外痔

外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張,或破裂,或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔、結締組織外痔。

結締組織外痔是指肛門緣皮膚﹝皺襞﹞發生結締組織增生、肥大。包括哨兵痔和贅皮外痔。其主要臨床表現為肛門異物感。

【病因病機】:

肛門裂傷。邪毒外侵,或大便努責、產育努力,以致氣血瘀滯,加之外邪入侵,日久不散,則肌膚增生形成贅皮。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

肛門邊緣生皮贅,逐漸增大,質地柔軟,一般不痛,無出血,僅覺肛門異物感,當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂﹝anal_fissure﹞引起。發生於3、7、11點處的外痔,多伴內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

一、血栓外痔:

 多發生於肛門左右兩側,先有靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔,突然腫起,形如葡萄,初起暗紅,漸變青紫,按之較硬,光滑,疼痛劇烈。

二、靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔:

 齒線下肛管靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞,觸之柔軟,色紫暗,腫物呈橢圓形,當腹壓增大時,腫物可稍增大變硬,局部按摩﹝massage﹞時腫物可變小柔軟。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

一般不需內治,當外痔染毒腫痛時,可用清熱利濕之法,方用止痛如神湯或五神湯加減。

二、外治法:

﹝一﹞、可用苦參湯煎水清洗以防感染。

﹝二﹞、外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。

【其他療法】

外痔較大、經常腫痛時可手術切除。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔,注意儘量保護肛管皮膚。

靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔

靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。

【病因病機】:

多因Ⅱ、Ⅲ期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞反復脫出,或經產、負重遠行,以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

發生於齒線以下的肛管,局部有橢圓形或長形腫物,觸之柔軟,在排便或負重遠行時腫物增大,並呈紫暗色,按之較硬,平時有異物感,染毒時可腫大疼痛。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

一、血栓外痔:

 大多生於肛門的左右兩側,突然腫起,疼痛劇烈,形如葡萄,顏色青紫,按之較硬﹝2~3天後﹞。

二、結締組織外痔:皮贅逐漸增大,按之柔軟,排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治一般不需內治,若染毒時可按下述證型治療。

濕熱下注:肛緣腫物隆起,腫脹疼痛,甚則滲流滋水;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 負重遠行,大便努掙,經脈橫解,氣血瘀滯,則腫物隆起;

 感染濕熱毒邪,氣血瘀滯加重,則腫脹疼痛;

 濕熱為患則滲流滋水;

 舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。

【治法】:清熱利濕,理氣活血。

【方藥】:五神湯合活血散瘀湯加減。

二、外治腫脹明顯時,先用苦參湯熏洗,再外敷消痔膏或黃連膏。

【其他療法】

手術治療要徹底治癒,應行外痔靜脈剝離術。

﹝一﹞、【適應證】:單純靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔,混合痔的外痔部分。

﹝二﹞、操作方法:取截石位或側臥位,19Lo新潔爾滅肛門消毒,局麻或腰俞麻醉,用組織鉗提起外痔頂部,以剪刀環繞外痔四周作一放射狀梭形切口,再分離皮下曲張的靜脈叢,將皮膚連同皮下組織﹝Subcutaneous_tissue﹞一併切除。術後用凡士林﹝Petrolatum﹞紗條或消痔膏或黃連膏油紗條壓迫創面。每天用芒硝溶液坐浴,創面外敷消痔膏,直至痊癒。

血栓性外痔:

血栓性外痔是由痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結成塊所致。

【特點】:肛門邊緣突然劇烈疼痛,並有暗紫色腫塊。

【病因病機】:

內有血熱,或本有靜脈外痔,加之便時努掙,或負重遠行,以致肛門痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結成塊。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

好發於夏季,多發生在肛緣截石位3、9點處,起病時肛門部突然劇烈疼痛,肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊,觸痛明顯,分界清楚,待3~5天後疼痛緩解,有時小血塊可自行吸收。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞嵌頓,齒線上內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞脫出嵌頓,腫塊較大,甚至繞肛周3~5顆,疼痛逐漸加重,久則糜爛壞死,滲流滋水,坐臥不寧。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

血熱瘀阻肛緣腫物突起,疼痛劇烈,肛緣圓形紫暗腫塊,質地較硬,觸痛明顯;

 口乾﹝xwrostomia﹞欲飲,大便秘結﹝constipation﹞、舌紅,苔黃,脈弦。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 血分有熱,加之便時努掙或負重遠行,氣血瘀滯,血熱妄行,脈絡破裂,血溢脈外,瘀于皮下則見肛緣腫物,顏色紫暗;

 血分有熱,則口乾﹝xwrostomia﹞欲飲;

 血熱內燥,則大便秘結﹝constipation﹞、舌紅、苔黃主熱,脈弦主痛。

【治法】:清熱涼血,消腫止痛。

【方藥】:涼血地黃湯加減。

二、外治法:

先用苦參湯煎水熏洗肛門,再外塗痔瘡膏,每天1次。

【其他療法】

必要時行手術取出血栓。

﹝一﹞、【適應證】:血栓外痔較大,3天內未能吸收者。

﹝二﹞、操作方法:

 患者取側臥位,肛門常規消毒,局麻後,在腫塊中央作一放射狀切口,用止血鉗分離出血塊,修剪多餘皮辦,再用黃連膏油紗條壓迫傷口,每天換藥一次,直至痊癒。

混合痔:

混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張,相互溝通吻合,使內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。

【病因病機】:

多因Ⅱ、Ⅲ期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞未及時治療,反復脫出,複因妊娠分娩,負重遠行,以致筋脈橫解,氣血瘀滯不散,導致本病發生。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

大便時滴血或射血,出血量較多,便時肛門有腫物脫出,如果合併染毒則嵌頓腫痛,不能還納,肛門有異物感,肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體,內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞部分如成人拇指頭或更大,色紫暗或灰白。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

參照內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞和外痔。

【其他療法】

較嚴重的混合痔可行外痔剝離內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞結紮術:

﹝一﹞、【適應證】:

較嚴重的混合痔。

﹝二﹞、操作方法:

取截石位或側臥位,常規消毒肛門部,局部浸潤麻醉,充分暴露痔核,將外痔部分作。V」字形或梭形切口,切開皮膚剝離靜脈叢,至齒線稍下方,然後用彎止血鉗夾住內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞基底部,再用10號或7號絲線結紮或貫穿結紮內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞,再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核。

﹝三﹞、注意事項:

 01、一般每次剝離結紮痔核不超過4個,否則引起肛門變窄,大便難出,易引起絲線滑脫。

 02、外痔剝離切口不能太靠上,否則易引起術後大出血。此外,手術中儘量保留肛管皮膚和粘膜,以防術後肛門直腸狹窄。

【預防與調攝】

一、保持大便通暢,定時排便,大便時不要久蹲努責。

二、及時治療腸道急、慢性炎症。

三、保持肛門部清潔,堅持便後用冷開水坐浴。

四、少食辛辣刺激之晶,多吃蔬菜水果。

【結語】

痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴張形成的靜脈團,或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎症增生所形成的腫物。痔分內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞、外痔和混合痔。

內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞是齒線上直腸末端粘膜下的痔內靜脈擴張所形成的柔軟靜脈團,好發於齒線上3、7、11點處。其臨床特點:便血、痔核脫出、肛門不適。內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞分三期,應與直腸脫垂、直腸息肉、直腸癌相鑒別。風傷腸絡證,治宜清熱涼血祛風,方用涼血地黃湯;濕熱下注證,治宜清熱利濕止血,方用止痛如神湯加減;脾虛氣陷證,治宜健脾益氣,方用補中益氣湯加減。注射療法與結紮療法是內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞的重要治法。

外痔是發生于肛管齒線以下的痔外靜脈叢擴張,或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎症增生而形成的腫物。分為靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔、結締組織外痔和血栓外痔。其臨床特點為:肛門異物感及肛門墜脹、疼痛。靜脈外痔多發生在3、7、11點處,結締組織外痔好發於6、12點處,血栓外痔好發於3、9點處。手術是徹底治療外痔的根本方法。

混合痔是指內、外痔靜脈叢相互溝通、吻合使內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞、外痔的雙重表現。外剝內紮術是治療混合痔的重要方法。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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