男-子痰﹝Tuberculosis_of_epididymois﹞:

子痰﹝Tuberculosis_of_epididymois﹞:是發生於附睪﹝Epididymis﹞部,屬於瘡癆性質的慢性化膿性疾病。

 中醫文獻稱腎漏、穿囊漏。

【特點】:是患病的附睪﹝Epididymis﹞有慢性腫塊,最後化膿破潰,潰破後膿液稀薄如痰,並夾有敗絮樣物質,易成竇道,經久不癒。

 相當於西醫的附睪結核﹝epididymal_tuberculosis﹞。

【病因病機】:

因肝腎虧損,脈絡空虛,濁痰乘虛下注,結於腎子;

 或陰虛內熱,虛火上炎,灼津為痰,阻於經絡,痰瘀互結而成。

 濁痰日久,鬱而化熱,熱勝肉腐化膿。

 若膿水淋漓日久,而膿乃氣血所化,故又可出現氣陰兩虛證候,甚則陰損及陽,而出現腎陽不足的表現。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

子痰﹝Tuberculosis_of_epididymois﹞好發於中青年,以20~40歲居多。

 初自覺陰囊﹝scrotum﹞墜脹,附睪﹝Epididymis﹞尾部有不規則的局限性結節,質硬,觸痛明顯,結節常與陰囊﹝scrotum﹞皮膚粘連。

 病程發展,可形成慢性冷性膿腫,潰破後膿液清稀,或帶豆腐渣樣絮狀物,腥味較濃,易形成長期不癒合的陰囊﹝scrotum﹞部竇道。

 輸精管增厚變硬,有多處硬結,成串珠狀。

 常有五心煩熱,午後潮熱﹝hot_flush﹞,盜汗﹝perspiration﹞,倦怠,腰酸,食少,或肢冷畏寒,面色光白等全身症狀。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】:

 尿常規檢查可有紅、白細胞及膿細胞。紅細胞沉降率多增高。膿液塗片可找到結核桿菌,膿液培養有結核桿菌生長。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

一、非特異性附睪炎﹝epididymitis﹞:

 常為慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞、精囊﹝seminal_vesicle﹞炎﹝seminal_vesiculitis﹞的併發症。附睪﹝Epididymis﹞增大,有硬結,但為單個性硬結,輸精管雖有增粗,但無中珠狀結節的特徵,陰囊﹝scrotum﹞皮膚無竇道形成。

二、淋菌性附睪炎﹝epididymitis﹞:

 有淋病﹝gonorrhea﹞史,附睪﹝Epididymis﹞腫脹疼痛,排尿澀痛或灼熱痛,尿道分泌物較多,塗片可查出革蘭氏陰性雙球菌,無附睪﹝Epididymis﹞硬結與竇道。

三、附睪﹝Epididymis﹞腫瘤:

 附睪﹝Epididymis﹞尾部發現有實質性腫塊,屬良性腫瘤者,表面光滑,界限清楚;屬惡性腫瘤者,表面不光滑,結節狀,質地硬韌,界限不清。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

﹝一﹞、濁痰凝結:見於初起硬結期。

 腎子處酸脹隱痛,附睪﹝Epididymis﹞硬結,子系呈條索狀腫硬;無明顯全身症狀;苔薄,脈滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 肝腎虧損,脈絡空虛,濁痰乘虛下注,結於腎子,脈絡不通,故腎子處酸脹隱痛,附睪﹝Epididymis﹞硬結,子系呈條索狀腫硬;病屬初起,僅在局部,故多無全身症狀;苔薄、脈滑為濁痰凝結之象。

【治法】:溫經通絡,化痰散結。

【方藥】:陽和湯加減,兼服小金丹。

﹝二﹞、陰虛內熱:見於中期成膿期。

 數月或一年後,腎子壞死化膿,腎子與陰囊﹝scrotum﹞皮膚粘連,陰囊﹝scrotum﹞紅腫疼痛;可伴低熱,盜汗﹝perspiration﹞,倦怠,顴紅,消瘦;舌紅少苔,脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 痰濁日久,鬱而化熱,熱勝肉腐,故腎子壞死化膿;累及陰囊﹝scrotum﹞,故見陰囊﹝scrotum﹞紅腫疼痛;熱為陽邪,灼傷陰血,肝腎陰虛,虛熱內生,故可伴低熱、顴紅消瘦、倦怠;虛熱迫津外泄,故見盜汗﹝perspiration﹞、舌紅少苔、脈細數為陰虛內熱之象。

【治法】:滋陰清熱,除濕化痰,佐以透膿解毒。

【方藥】:滋陰除濕湯合透膿散加減。

﹝三﹞、正虛成漏:

 見於晚期潰後漏管期。膿液穿破陰囊﹝scrotum﹞後,流出稀薄膿水,夾有敗絮樣物質,瘡口凹陷,形成瘺管,癒合緩慢,或雖癒合,反復發作,全身虛熱不退;病久不癒,甚則面色咣白,形寒肢冷,腰膝酸軟,陽痿或不育;舌淡,苔白,脈沉細無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 氣血虧虛,故流出膿水稀薄,夾有敗絮樣物質,瘡口凹陷;血少難以生肌收口,故癒合緩慢,形成漏管;正氣既虛,邪氣易乘,故或雖癒合,可再復發;血虛陰虧,不能制陽,故全身虛熱不退;病久不癒,陰損及陽,溫煦失權,鼓動無力.故面色光白,形寒肢冷,腰膝酸軟,陽痿或不育;舌淡苔白、脈沉細無力為血少陽虛之象。

【治法】:補氣養血,溫補腎陽。

【方藥】:先天大造丸加減,兼服小金丹。

二、外治法:

未成膿者,消腫散結,外敷沖和膏,每天1~2次;或用蔥歸溻腫湯坐浴。已成膿者,切開引流,切開初期選用提毒化腐藥制成藥線或引流條局部應用,膿毒腐肉排淨後再選用生肌藥收口。慢性竇道形成者,選用化腐藥物制成藥線或藥條,置人竇道,腐蝕竇道壁,達到腐去新生、促進癒合的目的。

【預防與調攝】

 01、加強體育鍛煉,提高健康水準,重視結核病的預防與調理。

 02、忌辛辣劫陰食物,適當增加有滋腎養陰的食品,如甲魚、墨魚,以及富含蛋白質的食物,如雞蛋、雞肉、鮮魚、牛奶等。

 03、活動時用陰囊﹝scrotum﹞托將陰囊﹝scrotum﹞托起,減輕疼痛。對已經形成慢性竇道者,須經常換藥,並注意引流的通暢。

【結語】

子痰﹝Tuberculosis_of_epididymois﹞:相當於西醫的附睪結核﹝epididymal_tuberculosis﹞。

【特點】:患病的附睪﹝Epididymis﹞有慢性腫塊,最後化膿破潰,潰破後膿液稀薄如痰,並夾有敗絮樣物質,易成竇道,經久不癒。

 主要病機為肝腎虧損,脈絡空虛,濁痰凝結。應與非特異性附睪炎﹝epididymitis﹞、淋菌性附睪炎﹝epididymitis﹞、附睪﹝Epididymis﹞腫瘤相鑒別。

 濁痰凝結證,治宜溫經通絡、化痰散結,方用:陽和湯加減;

 陰虛內熱證,治宜滋陰清熱、除濕化痰、透膿解毒,方用:滋陰除濕湯合透膿散加減;

 正虛成漏證,治宜補氣養血、溫補腎陽,方用:先天大造丸加減。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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