經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　男-子痰﹝Tuberculosis_of_epididymois﹞：

子痰﹝Tuberculosis_of_epididymois﹞：是發生於附睪﹝Epididymis﹞部，屬於瘡癆性質的慢性化膿性疾病。

　中醫文獻稱腎漏、穿囊漏。

【特點】：是患病的附睪﹝Epididymis﹞有慢性腫塊，最後化膿破潰，潰破後膿液稀薄如痰，並夾有敗絮樣物質，易成竇道，經久不癒。

　相當於西醫的附睪結核﹝epididymal_tuberculosis﹞。

【病因病機】：

因肝腎虧損，脈絡空虛，濁痰乘虛下注，結於腎子；

　或陰虛內熱，虛火上炎，灼津為痰，阻於經絡，痰瘀互結而成。

　濁痰日久，鬱而化熱，熱勝肉腐化膿。

　若膿水淋漓日久，而膿乃氣血所化，故又可出現氣陰兩虛證候，甚則陰損及陽，而出現腎陽不足的表現。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

子痰﹝Tuberculosis_of_epididymois﹞好發於中青年，以20～40歲居多。

　初自覺陰囊﹝scrotum﹞墜脹，附睪﹝Epididymis﹞尾部有不規則的局限性結節，質硬，觸痛明顯，結節常與陰囊﹝scrotum﹞皮膚粘連。

　病程發展，可形成慢性冷性膿腫，潰破後膿液清稀，或帶豆腐渣樣絮狀物，腥味較濃，易形成長期不癒合的陰囊﹝scrotum﹞部竇道。

　輸精管增厚變硬，有多處硬結，成串珠狀。

　常有五心煩熱，午後潮熱﹝hot_flush﹞，盜汗﹝perspiration﹞，倦怠，腰酸，食少，或肢冷畏寒，面色光白等全身症狀。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　尿常規檢查可有紅、白細胞及膿細胞。紅細胞沉降率多增高。膿液塗片可找到結核桿菌，膿液培養有結核桿菌生長。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、非特異性附睪炎﹝epididymitis﹞：

　常為慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞、精囊﹝seminal_vesicle﹞炎﹝seminal_vesiculitis﹞的併發症。附睪﹝Epididymis﹞增大，有硬結，但為單個性硬結，輸精管雖有增粗，但無中珠狀結節的特徵，陰囊﹝scrotum﹞皮膚無竇道形成。

二、淋菌性附睪炎﹝epididymitis﹞：

　有淋病﹝gonorrhea﹞史，附睪﹝Epididymis﹞腫脹疼痛，排尿澀痛或灼熱痛，尿道分泌物較多，塗片可查出革蘭氏陰性雙球菌，無附睪﹝Epididymis﹞硬結與竇道。

三、附睪﹝Epididymis﹞腫瘤：

　附睪﹝Epididymis﹞尾部發現有實質性腫塊，屬良性腫瘤者，表面光滑，界限清楚；屬惡性腫瘤者，表面不光滑，結節狀，質地硬韌，界限不清。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濁痰凝結：見於初起硬結期。

　腎子處酸脹隱痛，附睪﹝Epididymis﹞硬結，子系呈條索狀腫硬；無明顯全身症狀；苔薄，脈滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肝腎虧損，脈絡空虛，濁痰乘虛下注，結於腎子，脈絡不通，故腎子處酸脹隱痛，附睪﹝Epididymis﹞硬結，子系呈條索狀腫硬；病屬初起，僅在局部，故多無全身症狀；苔薄、脈滑為濁痰凝結之象。

【治法】：溫經通絡，化痰散結。

【方藥】：陽和湯加減，兼服小金丹。

﹝二﹞、陰虛內熱：見於中期成膿期。

　數月或一年後，腎子壞死化膿，腎子與陰囊﹝scrotum﹞皮膚粘連，陰囊﹝scrotum﹞紅腫疼痛；可伴低熱，盜汗﹝perspiration﹞，倦怠，顴紅，消瘦；舌紅少苔，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　痰濁日久，鬱而化熱，熱勝肉腐，故腎子壞死化膿；累及陰囊﹝scrotum﹞，故見陰囊﹝scrotum﹞紅腫疼痛；熱為陽邪，灼傷陰血，肝腎陰虛，虛熱內生，故可伴低熱、顴紅消瘦、倦怠；虛熱迫津外泄，故見盜汗﹝perspiration﹞、舌紅少苔、脈細數為陰虛內熱之象。

【治法】：滋陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。

【方藥】：滋陰除濕湯合透膿散加減。

﹝三﹞、正虛成漏：

　見於晚期潰後漏管期。膿液穿破陰囊﹝scrotum﹞後，流出稀薄膿水，夾有敗絮樣物質，瘡口凹陷，形成瘺管，癒合緩慢，或雖癒合，反復發作，全身虛熱不退；病久不癒，甚則面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿或不育；舌淡，苔白，脈沉細無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　氣血虧虛，故流出膿水稀薄，夾有敗絮樣物質，瘡口凹陷；血少難以生肌收口，故癒合緩慢，形成漏管；正氣既虛，邪氣易乘，故或雖癒合，可再復發；血虛陰虧，不能制陽，故全身虛熱不退；病久不癒，陰損及陽，溫煦失權，鼓動無力．故面色光白，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿或不育；舌淡苔白、脈沉細無力為血少陽虛之象。

【治法】：補氣養血，溫補腎陽。

【方藥】：先天大造丸加減，兼服小金丹。

二、外治法：

未成膿者，消腫散結，外敷沖和膏，每天1～2次；或用蔥歸溻腫湯坐浴。已成膿者，切開引流，切開初期選用提毒化腐藥制成藥線或引流條局部應用，膿毒腐肉排淨後再選用生肌藥收口。慢性竇道形成者，選用化腐藥物制成藥線或藥條，置人竇道，腐蝕竇道壁，達到腐去新生、促進癒合的目的。

【預防與調攝】

　01、加強體育鍛煉，提高健康水準，重視結核病的預防與調理。

　02、忌辛辣劫陰食物，適當增加有滋腎養陰的食品，如甲魚、墨魚，以及富含蛋白質的食物，如雞蛋、雞肉、鮮魚、牛奶等。

　03、活動時用陰囊﹝scrotum﹞托將陰囊﹝scrotum﹞托起，減輕疼痛。對已經形成慢性竇道者，須經常換藥，並注意引流的通暢。

【結語】

子痰﹝Tuberculosis_of_epididymois﹞：相當於西醫的附睪結核﹝epididymal_tuberculosis﹞。

【特點】：患病的附睪﹝Epididymis﹞有慢性腫塊，最後化膿破潰，潰破後膿液稀薄如痰，並夾有敗絮樣物質，易成竇道，經久不癒。

　主要病機為肝腎虧損，脈絡空虛，濁痰凝結。應與非特異性附睪炎﹝epididymitis﹞、淋菌性附睪炎﹝epididymitis﹞、附睪﹝Epididymis﹞腫瘤相鑒別。

　濁痰凝結證，治宜溫經通絡、化痰散結，方用：陽和湯加減；

　陰虛內熱證，治宜滋陰清熱、除濕化痰、透膿解毒，方用：滋陰除濕湯合透膿散加減；

　正虛成漏證，治宜補氣養血、溫補腎陽，方用：先天大造丸加減。