經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　痔-鎖肛痔﹝rectal_cancer﹞：

鎖肛痔﹝rectal_cancer﹞：是指肛管直腸癌﹝rectal_cancer﹞後期，腫塊堵塞肛門，引起肛門狹窄，大便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔﹝rectal_cancer﹞。

　相當於西醫的肛管直腸癌﹝rectal_cancer﹞。

　本病多發於40歲以上，偶見於青年人。

　其臨床特點是便血、大便習慣改變、直腸肛管腫塊。鎖肛痔﹝rectal_cancer﹞病名首見於《外科大成》，云：「鎖肛痔﹝rectal_cancer﹞，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蜇，裏急後重，便糞細而帶扁，時注臭水，此無法治。」

【病因病機】：

憂思抑鬱，情志不暢，日久氣滯血瘀；肝氣不舒，橫逆犯脾，運化失常，濕熱痰濁內生；或飲食不節，久瀉久痢，息肉蟲積，損傷脾胃，濕熱痰濁內生，與氣血結聚於腸道而成腫瘤。

　總之，濕熱痰濁氣血瘀結成腫塊是本病之標，而正氣不足、脾腎虧虛乃本病之本。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

鎖肛痔﹝rectal_cancer﹞的最早症狀是便血，血中常夾粘液，血色鮮紅，呈間歇性，常被誤認為內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞。

　隨病情發展，可出現大便次數增多，裏急後重，肛門墜脹，糞便中央有粘液膿血，呈暗紅色，有特殊臭味。

　病至後期，由於腫塊侵犯，腸腔狹窄，使大便變細、變扁，及腹脹、腹痛、食慾不振﹝anorexia﹞、疲乏無力等。

直腸指檢在肛管直腸癌﹝rectal_cancer﹞的早期診斷上有重要意義。

　80％的直腸癌﹝carcinoma_of_rectum﹞位於手指可觸及的部位。

　手指觸及腸壁上有大小不等的無痛性硬結或潰瘍，推之不移，或腸腔狹窄，指套染有膿血粘液。

　肛管癌較少見，早期腫塊較小，呈疣狀，生長迅速，表面凹凸不平，或變為潰瘍，質地堅硬，滲流臭水。

肛門鏡或直腸鏡檢可見腸壁腫塊或潰瘍的範圍，並可取小塊組織作病理切片檢查，以明確診斷。

　若指檢和直腸鏡檢均未發現直腸病變，但臨床症狀明顯者，應作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

早期大便出血，便次增多，應與痢疾、腸炎、內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞出血等鑒別。

　指檢觸到腫塊應與息肉、肛乳頭肥大相鑒別。

　這些疾病的鑒別可借助大便常規、大便培養、肛鏡和直腸鏡檢查以及活組織病理切片檢查等進行診斷。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濕熱痰濁瘀結大便帶血，血色暗紅，或帶粘液，便次增多，肛門墜脹，裏急後重；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱痰濁蘊於腸道而不散則發為腫塊；

　熱傷血絡則大便帶血，濕熱為患則血色暗紅；日久血肉腐敗，則滲流膿血粘液；

　濕熱痰濁內積，氣血瘀滯，則肛門墜脹，裏急後重，便次增多；

　舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱痰濁內蘊之象。

【治法】：清熱利濕，化痰祛瘀。

【方藥】：槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、桃仁、乳香、沒藥、土茯苓、苡米等。

﹝二﹞、氣滯血瘀：

　肛周腫物隆起，堅硬如石，疼痛拒按。或大便帶血，血色暗紅，裏急後重，大便困難；舌紫暗，脈細澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　氣血瘀滯，加之濕熱痰濁內蘊結聚不散，發為腫物；

　氣血痰濁互結，腫物堅硬，疼痛拒按；

　氣血瘀滯，血不循常道，瘀而化熱，灼傷血絡則大便帶血，血色暗紅；

　氣血瘀滯，腑氣不暢，則裏急後重，大便困難；

　舌紫暗、脈細澀為氣血瘀滯之象。

【治法】：理氣活血，破瘀散結。

【方藥】：桃紅四物湯合失笑散加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、土茯苓等。

﹝三﹞、氣陰兩虛：

　大便難出，或便中帶血，肛門墜脹；口乾﹝xwrostomia﹞心煩，疲乏無力，面色少華，身體消瘦；舌紅，少苔，脈細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病程日久，腫塊消耗人體正氣，氣陰兩虛，則大便難出；

　陰虛火旺，則口乾﹝xwrostomia﹞心煩；

　氣血不足，則疲乏無力、面色少華、形體消瘦；

　舌紅、少苔、脈細弱為氣陰兩虛之象。

【治法】：益氣養陰，清熱解毒。

【方藥】：八珍湯合增液湯加半枝蓮、蛇舌草、土茯苓、銀花、地丁等：

二、外治法：

﹝一﹞、肛管癌潰爛時可外敷九華膏或黃連膏。

﹝二﹞、灌腸法敗醬草30克，白花蛇舌草30克，水煎濃縮成100～150mL，保留灌腸，每天2次，每次50～60mL。

【其他療法】

手術治療本病一經確診，應儘早手術。若腫塊局限於直腸壁而且只有局部淋巴結轉移者，可行根治性切除術。若腫塊廣泛轉移，不能行根治性手術者，可行乙狀結腸造瘺術。

【預防與調攝】

青壯年以上的患者，如經常出現大便帶血或排便習慣的改變，應儘早檢查，早期診斷，早期治療，以免延誤病情。

【結語】

鎖肛痔﹝rectal_cancer﹞是由於濕熱痰濁氣血結聚腸道肛門而不散，發為腫塊所致。

　臨床以大便帶血、大便習慣改變及腫塊為特徵。

　早期濕熱痰濁瘀結證，治宜清熱利濕、化痰祛瘀，方用槐角地榆丸加味；

　氣滯血瘀證，治以理氣活血、破瘀散結，方用桃紅四物湯合失笑散加味；

　晚期氣陰兩虛證，治以益氣養陰、清熱解毒，方用八珍湯合增液湯加減。

　治療的關鍵在於早期發現，早期診斷，早期手術。