【疾病名稱】:肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞

【解剖】:

附著在肱骨外上髁周圍的肌肉有:肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞,起於肱骨外側髁上脊上分(近端的2/3)臂外側肌間隔(橈神經溝﹝Sulcus_for_radial_n.﹞的遠端),止於橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞基部外側面;肘肌,起於肱骨外上髁和橈側副韌帶﹝Radial_collateral_lig.﹞,肌纖維呈扇形向內,止於鷹嘴外側面、尺骨上端後緣及肘關節囊;橈側腕長伸肌﹝long_radial_extensor_carpal_m.﹞,起於肱骨外側髁上脊下分、臂外側肌間隔、少數肌束起自前臂伸肌總腱,止於第二掌骨﹝2nd_Metacarpal_bones﹞底背面;橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞,起於肱骨外上髁伸肌總腱、肘關節橈側副韌帶﹝Radial_collateral_lig.﹞、肌間隔及覆蓋深筋膜,止於第3掌骨底背面;指伸肌,起於肱骨外上髁伸肌總腱、與鄰肌的肌間隔、前臂深筋膜,止於第2~5指中節及遠節指骨;小指伸肌﹝extensor_m._of_lesser_finger﹞,起於肱骨外上髁伸肌總腱、與鄰肌的肌間隔,止於第5指指背腱膜;尺側腕伸肌﹝ulnar_extensor_m._of_wrist﹞,起於肱骨外上髁伸肌總腱、與鄰肌的肌間隔、前臂深筋膜,止於第5掌骨﹝5th_Metacarpal_bones﹞底尺側的隆起;旋後肌,起於肱骨外上髁、肘關節橈側、側副韌帶、環狀韌帶、尺骨橈切跡下方、深筋膜,止於橈骨體的外側面及背面。

另外,未附著在肱骨外上髁、但與本文有關的肌肉有:

肱肌,位於肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞與肱骨之間,起自肱骨前面下半、三角肌粗隆﹝Deltoid_tuberosity﹞兩側和臂內、外側肌間隔的前面,可分為內外二束,呈「V」字形,與三角肌﹝Deltoid_m.﹞的止端相接,止端與肘關節囊緊相貼連,附著於尺骨冠突之前;肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞外側頭,起於肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞的下部至三角肌粗隆﹝Deltoid_tuberosity﹞之骨脊,止於尺骨鷹嘴上面後部及前臂深筋膜,肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞的三個頭向下合成一扁腱,由腱的外側緣發出一個甚為堅強的擴張部,向下外與覆被肘後肌的筋膜相續。

【病因病理】:

本病多由於前臂長時間反復的旋轉活動,或一次劇烈過度旋轉引起。也可由於前臂在旋前位時,腕關節的反復背伸活動,肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉,而發生勞損或扭傷。

有關本病病因解釋很多,多數認為系因前臂伸肌腱反復微小損傷、撕裂導致急慢性無菌性炎症,日久導致肉芽組織和粘連形成、出血機化、肥厚等組織病變。由於在做抗阻力腕背伸時疼痛常最明顯,且疼痛最常位於肱骨外上髁,故本病可能主要累及橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞,橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞起始部與肱骨外上髁、肱橈關節、橈骨環狀韌帶﹝Annular_ligament_of_radius﹞密切接觸,當這些組織發生病變時,局部刺激可引起肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞,沿伸腕肌有放射性疼痛。

其他肌肉在收縮時一般不引起疼痛,所以本病可能只累及橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞。

【診斷】:

本病多發生於中年,無明顯外傷史,但多見於前臂勞動強度較大或強制體位工作者,右側多見。

臨床症見肘關節外側酸痛伴無力,活動時尤甚,並向前臂和腕的橈側放射,病人常訴拎物、掃地、梳頭、刷牙困難,有時甚至持物掉落。

查體:可在肱骨外上髁、肱橈關節間隙處觸及明顯壓痛,並常可在肱骨外上髁外側邊緣觸及增生的銳利邊緣、壓痛尤顯。抗阻力伸腕試驗、抗阻力前臂外旋試驗、肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞試驗(先屈肘,然後保持屈腕、屈指、前臂旋前位,緩緩伸直肘關節)、可出現肱骨外上髁或前臂疼痛。 X光檢查:偶見肱骨外上髁粗糙、鈣化、骨膜反應等。

【治療】:

反阿是穴治療:從病因病理上分析,本病主要累及的是橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞的起點,但較為奇怪的是:在橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞以及其他前臂起於肱骨外上髁壓痛點的肌肉的肌腹和止點上均不能尋找到滿意的反阿是穴,而又沒有肌肉是止於肱骨外上髁的。經過反復的摸索,筆者在上臂找到了兩個點,完全符合反阿是穴的特性:按壓這兩個點中的任何一個,都可使肱骨外上髁處的疼痛立即完全消失,而且這兩個點自身也有壓痛。其中一個點位於上臂中下三分之一交界處、上臂外側肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞的起始部(有時位於肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞外側、肱肌外束的起始部),另一個點位於肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞外側頭的肌腹上。

這兩個點的分佈符合反阿是穴分佈的另一個規律—位于與阿是穴所在肌肉同一起、止點或相鄰接的肌肉上。另外,肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞外側頭與肱肌之間的臂外側肌間隔亦是肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞的起始部,而臂外側肌間隔與肱骨外上髁肯定是有聯繫的(可能是固定作用)。這提示我們,筋膜也是肌肉起止點療法中的重要部分。

推拿時注意除在反阿是穴上治療外,必須充分放鬆肱三頭肌、肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞、肘肌、橈側腕長伸肌﹝long_radial_extensor_carpal_m.﹞、橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞、指伸肌、小指伸肌﹝extensor_m._of_lesser_finger﹞、尺側腕伸肌﹝ulnar_extensor_m._of_wrist﹞、旋後肌,必要時還應做斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞、岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞、菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞、肩胛下肌﹝Subscapularis_m.﹞的放鬆。如能配合這些部位的熱敷或藥熨則效果更佳。

針刀治療:局部消毒後,將針刀刀口線平行於肌纖維方向刺入反阿是穴內約0.5~1寸,進行縱向方向的鬆解術2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼傷口。

傳統取穴:選用手三裏、曲池、合穀、肩髃、足三裏等穴。

 

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