腹部損傷可分為單純腹壁挫傷和腹腔內臟損傷兩種。不論腹壁挫傷和腹腔內臟損傷均有閉合性和開放性之分。

 

一、病因病機:

    閉合性損傷多由擊打、足踢、車撞、墜落等鈍性暴力所致;肝脾腫大或飽食者受外力衝擊時,腹肌鬆弛未及防禦性收縮,則易引起內臟損傷。開放性損傷多因槍彈、炸彈、尖刀等利器所造成,常伴有腹部內臟破裂,甚至多個內臟穿孔或胸腹聯合損傷,但有少數只是腹壁遭受穿破。腹傷輕則脈絡破損,營血阻溢於經隧內外,氣機阻滯壅塞絡道;重則內動臟腑,甚至臟腑破裂,如不及時搶救,死亡率很高。

 


 

二、辨證論治:

(一)辨證:

    1、單純腹壁挫傷:一般症狀比較輕微,無腹膜刺激征或內出血徵象,腹痛、觸痛和腹肌強硬大多局限於受傷部位。若傷氣為主,則氣悶脹滿,疼痛走竄。若傷血為主,則腹部刺痛,瘀腫拒按。陳傷多由腹壁或腹腔內臟損傷後,氣血虛弱、凝滯,經絡壅塞不通,臟腑氣機鬱結所致。症見局部隱痛,平時乍輕乍重,輕按則舒,重按則痛,可由於勞累受寒而疼痛明顯,脈濡細,痛時脈多弦緊,舌苔白膩。

 

    2、腹腔內臟損傷:可分為有腔臟器穿破和實質臟器破裂兩種。

    (1)有腔臟器穿破:主要是胃、十二指腸、小腸及結腸損傷,主要表現是腹膜刺激徵象。可有體溫升高,脈搏加快,噁心嘔吐明顯,局部持續性疼痛、觸痛和腹膜刺激等徵象愈益明顯,腸蠕動音減弱或消失,腹腔穿刺可獲得混濁液體。X光檢查見膈下有遊離氣體徵象可證明氣腹存在,對診斷有重要意義。如果未予及時處理,可因腹膜炎、中毒性休克而死亡。

 


 

    (2)實質臟器破裂:主要是肝脾損傷,主要表現是臟器破裂內出血。有腹膜刺激徵象,肝、脾濁音界可增大,甚至有轉移性濁音。脈搏迅速增快,血紅蛋白和紅細胞逐漸減少,呈貧血狀態,但白細胞上升,休克逐步加重,有時輸血也不易矯正。如果不給予及時的手術治療,可因休克而死亡。實質臟器破裂常見為肝脾破裂。

 

(二)論治:

    單純腹壁挫傷的內治常行氣止痛、活血祛瘀同用。偏於傷氣者,行氣止痛為主,用順氣活血湯;偏於傷血者,活血祛瘀為主,用膈下逐瘀湯、桃仁承氣湯等。新傷後期或陳傷可用行氣活血通絡調治。局部外敷消瘀止痛類藥膏。

 

    必須注意,對開放性腹壁損傷或疑有腹內臟器損傷者,應即轉腹部外科處理。

 

 

 

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