經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-貓眼瘡﹝Erythema_multiforme﹞：

【疾病名稱】：貓眼瘡﹝Erythema_multiforme﹞

貓眼瘡﹝Erythema_multiforme﹞又稱雁瘡、寒瘡，是一種急性自限性炎症性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　因其瘡形如貓之眼，光彩閃爍無膿血面得名。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「貓眼瘡﹝Erythema_multiforme﹞，一名寒瘡，每生於面及遍身，由脾經久鬱濕熱，複被外寒凝結而成。初起形如貓眼，光彩閃爍無血，但痛癢不常，久則近脛，宜服清肌滲濕湯，外敷真君妙貼散。」

　本病以紅斑﹝erythema﹞為主，兼有丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞等多形性皮損，常伴粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感為臨床特徵。

　多發于青壯年男女，尤以青年女性為多，常見於冬春季節。

　病程一般2～4周，但癒後易於復發。

　相當於西醫的多形性紅斑﹝erythema_multiforme﹞。

【病因病機】：

多因稟賦不耐，風寒外襲，以致營衛不和，寒凝血滯而成；

　或為外感風熱，風熱之邪郁於肌膚而發

　；或因風濕熱邪內蘊，毒火熾盛，氣血燔灼，蘊結肌膚而致；

　亦可因病灶感染，藥物及魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

發病前可有頭痛，低熱，四肢倦怠，食慾不振﹝anorexia﹞，關節、肌肉疼痛等前驅症狀。

　發病急驟，皮損常對稱性發於指緣、手掌，次為前臂、足背、小腿、顏面、項部頸旁，少數累及全身皮膚，有時粘膜亦可受損害。

　皮損呈多形性，有紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞、大皰﹝bulla﹞、紫癜、風團﹝wheal﹞等。

　自覺瘙癢、灼熱、疼痛。

　按其不同特點，臨床分為輕症與重症。

一、輕症型：

　此型最為多見，以青年女性為多，皮損以紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞為主，也可見水皰﹝vesicle﹞、大皰﹝bulla﹞、紫癜或風團﹝wheal﹞等，多發於手足背、前臂和踝部。

　初起為水腫性圓形紅斑﹝erythema﹞或淡紅色扁平丘疹﹝papule﹞，皮損呈遠心性擴展，1～2天內直徑可達1～2cm，特徵性皮損為紅斑﹝erythema﹞中央略凹陷，其色較深，有時為一水皰﹝vesicle﹞、紫癜或壞死區，邊緣為輕度水腫環，周圍繞以鮮紅色暈，稱為靶形或虹膜狀紅斑﹝erythema﹞。

　皮損有時可融合成環狀、圖紋狀。

　常對稱分佈，伴輕度瘙癢，粘膜損害較輕或不受累，皮損可分批出現，消退後留有暫時性色素沉著﹝hyperpigmentation﹞：整個病程2～4周，但有復發傾向，有的可反復發作。

二、重症型：

　亦稱為重症大皰﹝bulla﹞型紅斑﹝erythema﹞粘膜—皮膚-眼綜合症。

　多見於兒童，男性多於女性。

　起病急驟，前驅症狀明顯，可有畏寒、高熱、咽痛、關節疼痛、全身不適等全身中毒症狀。

　皮損常廣泛分佈於全身，有水腫性紅斑﹝erythema﹞、水皰﹝vesicle﹞及血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞等。

　粘膜損害發生早且嚴重，全身、口腔部位粘膜均可受累，可出現水皰﹝vesicle﹞、糜爛、潰瘍及出血，自覺疼痛。

　口腔粘膜損害可影響進食，尿道口、肛門處損害可影響排尿及排便。角膜炎﹝Keratitis﹞或潰瘍、鞏膜炎﹝scleritis﹞、虹膜炎﹝iritis﹞可導致視力下降，甚至失明。

　常併發支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等，病程3～6周。

　本型經過急劇，如不及時處理，預後極差。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　紅細胞沉降率提高，抗鏈「O」值增高，C反應蛋白陽性，血白細胞計數及嗜酸性粒細胞增加。若腎臟受累，可出現蛋白尿、尿素氮增高。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、凍瘡﹝perniosis﹞：

　多見於冬季，皮損好發於肢體末端的突出部位，不累及粘膜。皮損主要為紫紅色斑片，浸潤明顯，自覺瘙瘴，遇熱尤甚。

二、藥毒﹝Drug_toxicity﹞﹝多形紅斑型﹝erythema﹞﹞：

　有服藥史，發病有一定的潛伏期，停藥後經適當處理即可消退，發病與季節無關，也無一定好發部位。

三、皰疹樣皮炎﹝dermatitis_herpetiformis﹞：

　皮損雖亦為多形性，但主要為群集水皰﹝vesicle﹞，環形排列，瘙癢劇烈，好發於四肢遠端、軀幹部，粘膜不被累及。患者對碘過敏，碘化鉀試驗多數呈陽性反應。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濕熱蘊結：

　發病急，皮損鮮紅，中心水皰﹝vesicle﹞明顯；伴發熱，咽痛，口乾﹝xwrostomia﹞，關節痛，便乾，尿黃；舌紅，苔白或微黃，脈弦滑或微數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱蘊阻於肌膚，故發病急，皮損鮮紅，中心水皰﹝vesicle﹞明顯；

　濕熱上壅，熱傷津液則口乾﹝xwrostomia﹞、咽痛；

　濕熱中阻則發熱；

　腸腑不運則便於；

　濕熱下注則尿黃；

　濕熱犯於關節則關節痛；

　舌紅、苔白或微黃、脈弦滑或微數為濕熱蘊結之象。

【治法】：清熱解毒利濕。

【方藥】：茵陳蒿湯合消風散加減。

﹝二﹞、寒濕阻絡：

　皮疹暗紅，遇寒加重；伴下肢沉重，關節痛，小便清長；舌淡，苔白，脈沉細或緩。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　寒濕凝結於肌膚，經絡氣血運行受阻，故皮疹暗紅，遇寒加重；濕性重濁，寒濕凝結肢節，故下肢沉重，關節痛；寒為陰邪，津液無傷，水濕下滲，故小便清長；舌淡、苔白、脈沉細或緩為寒濕阻絡之象。

【治法】：和營祛寒化濕。

【方藥】：桂枝湯合當歸四逆湯加減。

二、外治法：

﹝一﹞、皮損以紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞、糜爛為主者，治宜清熱、收斂、止癢，選用三黃洗劑﹝lotion﹞外搽；若皮損以水皰﹝vesicle﹞、大皰﹝bulla﹞為主，破後糜爛、滲出明顯者，選用三黃洗劑﹝lotion﹞、馬齒莧水劑濕敷，然後用青黛膏外塗，每日4～5次。

﹝二﹞、粘膜糜爛者，可選用3％硼酸水或用以上內服中藥煎湯含漱，並用青吹口散外吹，每天4～5次。

【預防與調攝】

　01、首先要去除可疑致病原因，如控制感染，停用可疑致敏藥物。

　02、寒濕阻絡證患者，應注意保暖，避免冷水、冷風等寒冷刺激。

　03、忌食魚、蝦、蔥、蒜等發物。

　04、重症患者，若全身大皰﹝bulla﹞濕爛、瘡面暴露，應注意床上用品消毒與更換，防止感染。

【結語】

貓眼瘡﹝Erythema_multiforme﹞：相當於西醫的多形性紅斑﹝erythema_multiforme﹞。

【特點】：是以紅斑﹝erythema﹞為主，兼有丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞等多形性皮損，常伴有粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感。

　並應與凍瘡﹝perniosis﹞、藥毒﹝Drug_toxicity﹞、皰疹樣皮炎﹝dermatitis_herpetiformis﹞相鑒別。

　濕熱蘊結證，治宜清熱解毒利濕，方用：茵陳蒿湯合消風散加減；

　寒濕阻絡證，治宜和營祛寒化濕，方用：桂枝湯合當歸四逆湯加減。

　外治：可選用三黃洗劑﹝lotion﹞、馬齒莧水劑、青黛膏、青吹口散等。