皮膚-牛皮癬﹝Psoriasis﹞: |
【疾病名稱】:牛皮癬﹝Psoriasis﹞ |
牛皮癬﹝Psoriasis﹞:是一種患部皮膚狀如牛項之皮,厚而且堅的慢性瘙癢性﹝pruritus﹞皮膚病﹝dermopathy﹞。 在中醫文獻中,因其好發於頸項部,故稱為攝領瘡;因其纏綿頑固,故亦稱為頑癬。 《諸病源候論‧攝領瘡候》云:「攝領瘡,如癬之類,生於項上癢痛,衣領拂著即劇,是衣領揩所作,故名攝領瘡也。」 《外科正宗‧頑癬》云:「牛皮癬如牛項之皮,頑硬且堅,抓之如朽木。」 本病以皮膚局限性苔蘚樣變,伴劇烈瘙癢為臨床特徵。 好發於青壯年。 慢性經過,時輕時重,多在夏季加劇,冬季緩解。 相當於西醫的神經性皮炎﹝neurodermatitis﹞。 |
【病因病機】: |
初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚,或頸項多汗﹝hyperhidrosis﹞,硬領摩擦等所致; 病久耗傷陰液,營血不足,血虛生風生燥,肌膚失養而成; 血虛肝旺,情志不遂,鬱悶不舒,或緊張勞累,心火上炎,以致氣血運行失職,凝滯肌膚,每易成誘發的重要因素,且致病情反復發作。 |
總之,情志內傷、風邪侵襲是本病發病的誘發因素,營血失和、經脈失疏、氣血凝滯則為其病機。 |
【診斷﹝Diagnosis﹞】: |
好發於頸部、肘部、骶部及小腿伸側等處。常呈對稱性分佈,亦可沿皮神經分佈呈線狀排列。 |
皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹﹝papule﹞,皮色正常或略潮紅,表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑﹝scale﹞,以後由於不斷地搔抓或摩擦,丘疹﹝papule﹞逐漸擴大,互相融合成片,繼之則局部皮膚增厚,紋理加深,互相交錯,表面乾燥粗糙,並有少許灰白色鱗屑﹝scale﹞,而呈苔蘚樣變,皮膚損害可呈圓形或不規則形斑片,邊界清楚,觸之粗糙。由於搔抓,患部及其周圍可伴有抓痕、出血點或血痂,其附近也可有新的扁平小丘疹﹝papule﹞出現。 |
自覺陣發性奇癢,被衣摩擦與汗漬時更劇,入夜尤甚,搔之不知痛楚。情緒波動時,瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息,患者常伴有失眠﹝Insomnia﹞、、頭昏、煩躁﹝dysphoria﹞症狀。 |
本病病程緩慢,常數年不癒,反復發作。 |
臨床上按其發病部位、皮損多少分為泛發型和局限型兩種。 局限型,皮損僅見於頸項等局部,為少數境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片; 泛發型,分佈較廣泛,好發於頭、四肢、肩腰部等處,甚至泛發全身各處,皮損特點與局限型相同。 |
【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】: |
一、慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞: 多有皮膚潮紅、丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞、糜爛、滲出等急性濕瘡﹝Acute_Eczema﹞的發病過程,皮損以肥厚粗糙為主,伴有出疹、水皰﹝vesicle﹞、糜爛、滲出,邊界欠清,病變多在四肢屈側。 |
二、皮膚澱粉樣變﹝amyloidosis_cutis﹞: 多發在背部和小腿伸側,皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹﹝papule﹞,色紫褐,質較硬,密集成群,角化粗糙。 |
三、白疙: 皮損基底呈淡紅色,上覆以銀白色糠秕狀鱗屑﹝scale﹞,剝去後有薄膜現象和點狀出血。 |
【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】 |
一、內治法: |
﹝一﹞、肝鬱化火: 皮損色紅,伴心煩易怒,失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞,眩暈心悸,口苦咽乾;舌邊尖紅,脈弦數。 |
【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】: 情志內傷,肝鬱氣滯;,鬱久化火,肝膽火盛,薰蒸肌膚,故見皮損色紅;火熱內擾則心悸,心煩易怒,失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、膽氣循經上溢則口苦;津為火灼則咽乾;舌紅、脈弦數為肝經化火之象。 |
【治法】:清肝瀉火。 |
【方藥】:龍膽瀉肝湯加減。 |
﹝二﹞、風濕蘊膚: 皮損呈淡褐色片狀,粗糙肥厚,劇癢時作,夜間尤甚;苔薄白或白膩,脈濡而緩。 |
【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】: 風濕之邪蘊結於肌膚,經絡失疏,局部氣血凝滯,肌膚失養,故皮損呈淡褐色片狀,粗糙肥厚;風盛則癢; 擾于陰分則夜間尤甚; 苔薄白或白膩、脈濡而緩為風濕蘊膚之象。 |
【治法】:疏風利濕。 |
【方藥】:消風散加減。 |
﹝三﹞、血虛風燥: 皮損灰白,抓如枯木,肥厚粗糙似牛皮; 伴心悸怔仲,失眠﹝Insomnia﹞、健忘,女子月經不調﹝Irregular_menstruation﹞、舌淡,脈沉細。 |
【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】: 血虛生風化燥,肌膚失養,故皮損灰白,抓如枯木,肥厚粗糙似牛皮; 血虛,心神失養,故心悸怔仲,失眠﹝Insomnia﹞、健忘; 女子以血為用,血虛經血乏源,故月經不調﹝Irregular_menstruation﹞、舌淡、脈沉細為血虛之象。 |
【治法】:養血祛風潤燥。 |
【方藥】:四物消風飲或當歸飲於加減。 |
二、外治法:以止癢為原則。 |
﹝一﹞、皮損較薄者,外塗2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等,每天數次。 |
﹝二﹞、皮損較厚者,外塗潤膚膏、黑油膏、藜蘆膏等,每天數次。 |
【其他療法】 |
一、針刺:療法常取穴曲池、血海;備用穴為合谷、三陰交。中強刺激,每天1次,留針15~30分。 |
二、梅花針苔蘚樣變明顯者,可用梅花針叩擊皮損,以少量滲血為度,每天1次。 |
【預防與調攝】 |
01、忌食煙、酒、辣椒等刺激性食物,禁用手搔抓及熱水燙洗。 |
02、內衣宜穿棉布製品,不宜穿過硬的衣服,以免刺激皮膚。 |
03、保持心情舒暢,避免精神刺激。 |
【結語】 |
牛皮癬﹝Psoriasis﹞相當於西醫的神經性皮炎﹝neurodermatitis﹞。 【特點】:是皮膚局限性苔蘚樣變,伴劇烈瘙癢。 應與慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞、皮膚澱粉樣變﹝amyloidosis_cutis﹞、白疙相鑒別。 肝鬱化火證,治宜清肝瀉火,方用:龍膽瀉肝湯加減; 風濕蘊膚證,治宜疏風利濕,方用:消風散加減; 血虛風燥證,治宜養血祛風潤燥,方用:四物消風飲或當歸飲子加減。 外治以止癢為原則,可選用2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、潤膚膏、黑油膏等。 |
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