經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-牛皮癬﹝Psoriasis﹞：

【疾病名稱】：牛皮癬﹝Psoriasis﹞

牛皮癬﹝Psoriasis﹞：是一種患部皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性﹝pruritus﹞皮膚病﹝dermopathy﹞。

　在中醫文獻中，因其好發於頸項部，故稱為攝領瘡；因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬。

　《諸病源候論‧攝領瘡候》云：「攝領瘡，如癬之類，生於項上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。」

　《外科正宗‧頑癬》云：「牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。」

　本病以皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特徵。

　好發於青壯年。

　慢性經過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。

　相當於西醫的神經性皮炎﹝neurodermatitis﹞。

【病因病機】：

初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚，或頸項多汗﹝hyperhidrosis﹞，硬領摩擦等所致；

　病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，肌膚失養而成；

　血虛肝旺，情志不遂，鬱悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成誘發的重要因素，且致病情反復發作。

總之，情志內傷、風邪侵襲是本病發病的誘發因素，營血失和、經脈失疏、氣血凝滯則為其病機。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

好發於頸部、肘部、骶部及小腿伸側等處。常呈對稱性分佈，亦可沿皮神經分佈呈線狀排列。

皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹﹝papule﹞，皮色正常或略潮紅，表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑﹝scale﹞，以後由於不斷地搔抓或摩擦，丘疹﹝papule﹞逐漸擴大，互相融合成片，繼之則局部皮膚增厚，紋理加深，互相交錯，表面乾燥粗糙，並有少許灰白色鱗屑﹝scale﹞，而呈苔蘚樣變，皮膚損害可呈圓形或不規則形斑片，邊界清楚，觸之粗糙。由於搔抓，患部及其周圍可伴有抓痕、出血點或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹﹝papule﹞出現。

自覺陣發性奇癢，被衣摩擦與汗漬時更劇，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情緒波動時，瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息，患者常伴有失眠﹝Insomnia﹞、、頭昏、煩躁﹝dysphoria﹞症狀。

本病病程緩慢，常數年不癒，反復發作。

臨床上按其發病部位、皮損多少分為泛發型和局限型兩種。

　局限型，皮損僅見於頸項等局部，為少數境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片；

　泛發型，分佈較廣泛，好發於頭、四肢、肩腰部等處，甚至泛發全身各處，皮損特點與局限型相同。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞：

　多有皮膚潮紅、丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞、糜爛、滲出等急性濕瘡﹝Acute_Eczema﹞的發病過程，皮損以肥厚粗糙為主，伴有出疹、水皰﹝vesicle﹞、糜爛、滲出，邊界欠清，病變多在四肢屈側。

二、皮膚澱粉樣變﹝amyloidosis_cutis﹞：

　多發在背部和小腿伸側，皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹﹝papule﹞，色紫褐，質較硬，密集成群，角化粗糙。

三、白疙：

　皮損基底呈淡紅色，上覆以銀白色糠秕狀鱗屑﹝scale﹞，剝去後有薄膜現象和點狀出血。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、肝鬱化火：

　皮損色紅，伴心煩易怒，失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞，眩暈心悸，口苦咽乾；舌邊尖紅，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　情志內傷，肝鬱氣滯；，鬱久化火，肝膽火盛，薰蒸肌膚，故見皮損色紅；火熱內擾則心悸，心煩易怒，失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、膽氣循經上溢則口苦；津為火灼則咽乾；舌紅、脈弦數為肝經化火之象。

【治法】：清肝瀉火。

【方藥】：龍膽瀉肝湯加減。

﹝二﹞、風濕蘊膚：

　皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚；苔薄白或白膩，脈濡而緩。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風濕之邪蘊結於肌膚，經絡失疏，局部氣血凝滯，肌膚失養，故皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚；風盛則癢；

　擾于陰分則夜間尤甚；

　苔薄白或白膩、脈濡而緩為風濕蘊膚之象。

【治法】：疏風利濕。

【方藥】：消風散加減。

﹝三﹞、血虛風燥：

　皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；

　伴心悸怔仲，失眠﹝Insomnia﹞、健忘，女子月經不調﹝Irregular_menstruation﹞、舌淡，脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　血虛生風化燥，肌膚失養，故皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；

　血虛，心神失養，故心悸怔仲，失眠﹝Insomnia﹞、健忘；

　女子以血為用，血虛經血乏源，故月經不調﹝Irregular_menstruation﹞、舌淡、脈沉細為血虛之象。

【治法】：養血祛風潤燥。

【方藥】：四物消風飲或當歸飲於加減。

二、外治法：以止癢為原則。

﹝一﹞、皮損較薄者，外塗2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天數次。

﹝二﹞、皮損較厚者，外塗潤膚膏、黑油膏、藜蘆膏等，每天數次。

【其他療法】

一、針刺：療法常取穴曲池、血海；備用穴為合谷、三陰交。中強刺激，每天1次，留針15～30分。

二、梅花針苔蘚樣變明顯者，可用梅花針叩擊皮損，以少量滲血為度，每天1次。

【預防與調攝】

　01、忌食煙、酒、辣椒等刺激性食物，禁用手搔抓及熱水燙洗。

　02、內衣宜穿棉布製品，不宜穿過硬的衣服，以免刺激皮膚。

　03、保持心情舒暢，避免精神刺激。

【結語】

牛皮癬﹝Psoriasis﹞相當於西醫的神經性皮炎﹝neurodermatitis﹞。

【特點】：是皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢。

　應與慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞、皮膚澱粉樣變﹝amyloidosis_cutis﹞、白疙相鑒別。

　肝鬱化火證，治宜清肝瀉火，方用：龍膽瀉肝湯加減；

　風濕蘊膚證，治宜疏風利濕，方用：消風散加減；

　血虛風燥證，治宜養血祛風潤燥，方用：四物消風飲或當歸飲子加減。

　外治以止癢為原則，可選用2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、潤膚膏、黑油膏等。