腰椎間盤突出症是因腰椎間盤纖維環破裂，髓核組織的突出壓迫了一側或兩側腰骶神經根而引起的一系列症狀和體征。腰椎間盤突出症發生部位以腰4 ~5，腰4 ~骶1椎間盤突出最為常見，好發於青壯年。
一、病因病機：
肝腎虧虛，筋骨懈惰引起椎間盤退變是腰椎間盤突出症的主要原因，外傷、外邪是導致椎間盤突出的外因。。
1、肝腎虧虛：慢性勞損，勞傷肝腎，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養，筋骨懈惰而引起椎間盤退變，發為本病。
2、氣血瘀滯：外傷筋骨，脈絡破損，血溢壅阻，筋膜錯位，氣血瘀滯，經氣不通發為本病。
3、外邪侵襲：風寒濕邪侵襲，筋攣膜凝，筋失溫養，痰濕壅阻，經氣失暢發為本病。每個椎間盤由纖維環、髓核、軟骨板三個部分組成，有穩定脊柱，緩衝震盪等作用。隨著年齡的增長以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉等外力作用，使椎間盤逐漸發生退化，這是造成腰椎間盤突出症的內因。椎間盤突出症之所以易於發生在腰部，是由於腰椎的負重量及活動度較胸椎為大，尤其腰4 ~5及腰5 ~骶l之間，是全身應力的集中點，負重及活動度更大，故最易引起腰椎間盤突出。生活與勞動時彎腰很多，在外力的作用下，髓核長期擠向後側，使後方纖維環長期受到很大的張應力，易發生向後方突出。但正中有後縱韌帶加固，故容易發生纖維環破裂和髓核向一側或兩側的後外側突出。若後縱韌帶也已退變，則也可向後側中央突出。只有後外側和後側中央突出才有神經根被壓，症狀明顯，而前方或側方突出可無明顯症狀而不引人注意。
急性垂直暴力，也可使髓核突破軟骨板，進入椎體，被稱為許茂氏結節。少數患者腰部著涼後，引起肌肉張力增高，導致椎間盤內壓升高，而促使已有退行性變的椎間盤突出。
腰椎間盤突出的過程：正常椎間盤一退變早期一後側纖維環少許纖維斷裂一向後外側膨出一纖維環小口徑破裂，椎間盤突出一纖維環大口徑破裂，椎間盤突出一體核脫出，進人椎管一全盤退變一向四周膨出或突出，椎間隙狹窄，椎體緣唇樣增生。膨、突向椎管內的髓核或纖維環裂片刺激或壓迫纖維環外層回返神經時，可表現為腰、骶、臀部的感應痛。
突向椎管內的髓核或纖維環裂片若壓迫腰、骶神經根時，則可表現為一側或雙側的坐骨神經或股神經受壓症狀和體征。纖維環破裂、椎間盤突出後，局部可因破裂組織釋放的組織胺所引起的化學性炎症，與體循環隔絕的髓核組織的突出所引起的自身免疫性炎症，和由壓迫坐骨神經根所引起的創傷性炎症作用而使臨床症狀加劇。久之，神經根將與破裂口、·突出物發生粘連和纖維化，使該神經發生持久性的感覺和運動功能障礙。
二、辨證論治：
(一)辨證：
1、臨床表現
腰椎間盤突出症主要症狀是：反復發作的，常伴有骶、臀部感應痛的腰痛和一側或雙側的坐骨神經或股神經疼痛。咳嗽、噴嚏、用力排便時，均可使神經根更加緊張而加重症狀，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經根的動作也使疼痛加劇，屈髖、屈膝臥床休息時疼痛減輕。病程較長者，其下肢放射痛部位感覺麻木。
2、常用檢查
(1)立位檢查：有不同程度的腰脊柱側彎，多突向患側，腰生理前突減少或消失。約90％的患者腰部屈伸和左右側彎呈不對稱性受限。
(2)俯臥位檢查：重壓、叩擊突出間隙的椎旁軟組織時，可引出或加重下肢放射痛，有定位意義。沿坐骨神經的行徑有壓痛，上起坐骨切跡處，經大腿後側和胭窩正中，至小腿後側正中等處。雙側跟腱反射的對比檢查也有利於定位診斷。跟腱反射減弱或消失者多是腰骶椎間盤突出，常表示骶l神經根受壓。高位腰椎間盤突出症股神經牽拉試驗陽性。
(3)仰臥位檢查：直腿抬高試驗和加強試驗陽性。腰椎間盤突出症患側直腿抬高可有不同程度的障礙，甚至有胭繩肌痙攣，抬腿至20°~40°就牽動受壓神經根，而出現坐骨神經痛，稱直腿抬高試驗陽性。當直腿抬高試驗陽性出現坐骨神經痛後減低抬高5。一10°，被動極度背伸踝關節而出現坐骨神經痛稱加強試驗陽性。皮膚感覺異常對椎間盤突出定位亦有意義。
早期為痛覺過敏，後為減退。腰s神經根受累者，感覺改變在小腿前側和足的內側；骶l神經根受累者，感覺改變在外踝部和足的外側。前者伴有足拇的背伸乏力或不能，後者則伴足拇、趾的蹠屈乏力或不能。中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經者，可有馬鞍區感覺消失或減退，以及膀胱、肛門括約肌功能障礙的體征。
(4)輔助檢查
①X光檢查：早期可有腰椎生理前突消失和腰脊柱側突。慢性病人可有根間隙和椎間孔的狹窄，以及椎體緣的骨質增生，但這些X光表現不能作為診斷的肯定性依據。腰椎的X光片在排除骨病上有一定作用。
②肌電圖：對已有壓迫神經根病例的診斷和定位有幫助。
③脊髓造影、椎間盤造影和硬膜外造影：可協助診斷，但有的有痛苦或併發症，有的技術不簡易，不能廣泛使用。電子電腦斷層掃描和磁共振，尤其與造影聯合使用，對本病的診斷很有價值。
④腦脊液化驗：一般無異常，但在後側中央型脫出和脊髓腫瘤等則有阻塞現象和蛋白質增高。
3、辨證分型
(1)肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色眥白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽痿、早洩，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽幹口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅，少苔，脈弦細數。
(2)氣血瘀滯：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或澀。
(3)外邪侵襲：腰腿痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼，口舌淡，舌苔白或膩或黃膩，脈沉緊或濡緩。
(二)論治：
1、理筋手法：
俯臥在腰腿痛處依次作按壓、揉摩、拿捏、提腿扳動等手法。
2、藥物治療：
肝腎虧虛：治宜補肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補肝腎，充養精髓可用右歸飲加減；偏陰虛宜補肝腎益精，可用左歸飲加減，並適當加人防風、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯：治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當加入威靈仙。
外邪侵襲：治宜疏風散寒、除濕通絡。選用麻桂溫經湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。
3、針灸治療：
取阿是穴、環跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘等，用瀉法，隔日1次。或在手術室用適量確炎舒松加適量利多卡因，在麻醉醫師協同下作經骶管的硬膜外封閉。
4、骨盆牽引
對初次發作或反復發作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽引器後，仰臥床上，兩側各用l／5體重的重量作牽引，並抬高足跟一側的床架作對抗牽引，每天牽引1次，每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時間可結合患者感受而調節。
對初次發作的腰椎間盤突出症患者，絕對臥床24小時，連續骨盆牽引3~4周，是非手術治療中最有效的方法之一。
5、固定和功能鍛煉
急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前後亦應臥床休息，推拿後一般臥床3周，使損傷組織修復。症狀基本消失後，可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕後，應開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。
6、手術治療
一般經中、西醫治療半年無效者，可考慮手術治療。(張辰奕整理)
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