皮膚-濕瘡﹝Eczema﹞:

【疾病名稱】:濕瘡﹝Eczema﹞

濕瘡﹝Eczema﹞:是一種由多種內外因素引起的過敏性炎症性皮膚病﹝dermopathy﹞。

 以多形性皮損,對稱分佈,易於滲出,自覺瘙癢,反復發作和慢性化為臨床特徵。

 本病男女老幼皆可罹患,而以先天稟賦不耐者為多。

 一般可分為急性、亞急性、慢性三類。

 本病相當於西醫的濕疹﹝eczema﹞。

中醫古代文獻無濕瘡﹝Eczema﹞之名,一般依據其發病部位、皮損特點而有不同的名稱,若浸淫遍體,滋水較多者,稱浸淫瘡;以丘疹﹝papule﹞為主者,稱血風瘡或栗瘡;

 發於耳部者,稱旋耳瘡﹝Eczema_of_ears﹞;

 發於乳頭者,稱乳頭風;

 發於手部者,稱瘸瘡;

 發於臍部者,稱臍瘡;

 發於陰囊﹝scrotum﹞者,稱腎囊風或繡球風;

 發於四肢彎曲部者,稱四彎風;

 發于嬰兒者,稱奶癬或胎症瘡。

【病因病機】:

總因稟賦不耐,風、濕、熱阻於肌膚所致。

 或因飲食不節,過食辛辣魚腥動風之品;

 或嗜酒,傷及脾胃,脾失健運,致濕熱內生,又外感風濕熱邪,內外合邪,兩相搏結,浸淫肌膚發為本病;

 或因素體虛弱,脾為濕困,肌膚失養或因濕熱蘊久,耗傷陰血,化燥生風而致血虛風燥,肌膚甲錯,發為本病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

根據病程和皮損特點,一般分為急性、亞急性、慢性三類。

一、急性濕瘡﹝Acute_Eczema﹞:

 起病較快,常對稱發生,可發於身體的任何一個部位,亦可泛發於全身,但以面部的前額、眼皮﹝skin﹞、頰部、耳部、口唇周圍等處多見。

 初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢,繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上,出現丘疹﹝papule﹞、丘皰疹﹝papulovesicle﹞、水皰﹝vesicle﹞。

 皮損群集或密集成片,形態大小不一,邊界不清。常因搔抓而水皰﹝vesicle﹞破裂,形成糜爛、流滋、結痂。

 自覺瘙癢,輕者微癢,重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發性發作,常在夜間增劇,影響睡眠。

 皮損廣泛者,可有發熱,大便秘結﹝constipation﹞,小便短赤等全身症狀。

二、亞急性濕瘡﹝subacute_Eczema﹞:

 多由急性濕瘡﹝Acute_Eczema﹞遷延而來,急性期的紅腫﹝Swollen﹞、水皰﹝vesicle﹞減輕,流滋減少,但仍有紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞、脫屑。自覺瘙癢,或輕或重,一般無全身不適。

三、慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞:

 多由急性、亞急性濕瘡﹝subacute_Eczema﹞,反復發作而來,也可起病即為慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞,其表現為患部皮膚增厚,表面粗糙,皮紋顯著或有苔蘚樣變,觸之較硬,暗紅或紫褐色,常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑﹝scale﹞及色素沉著﹝hyperpigmentation﹞,間有糜爛、流滋。

 自覺瘙癢劇烈,尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時為甚。若發生在掌蹠、關節部的易發生皸裂,引起疼痛。

 病程較長,數月至數年不等,常伴有頭昏乏力、腰酸肢軟等全身症狀。

四、特定部位及特殊類型的濕瘡﹝Eczema﹞:

 濕瘡﹝Eczema﹞雖有上述共同表現,但由於某些特定的環境或特殊的致病條件,濕瘡﹝Eczema﹞可有下列特殊類型。

﹝一﹞、頭面部濕瘡﹝Eczema﹞:發於頭皮者,多有糜爛、流滋,結黃色厚結,有時頭髮粘集成束狀,常因染毒而引起脫髮。發於面部者,多有淡紅色斑片,上覆以細薄的鱗屑﹝scale﹞。

﹝二﹞、耳部濕瘡﹝Eczema﹞:好發於耳窩、耳後皺襞及耳前部。皮損為潮紅、糜爛、流滋、結痂及裂隙,耳根裂開,如刀割之狀,癢而不痛,多對稱發生。

﹝三﹞、乳房部濕瘡﹝Eczema﹞:主要發生於女性,表現為皮膚潮紅、糜爛、流滋,上覆以鱗屑﹝scale﹞,或結黃色痂皮。自覺瘙癢,或有皸裂而引起的疼痛。

﹝四﹞、臍部濕瘡﹝Eczema﹞:皮損為鮮紅色或暗紅色斑片,有流滋、結痂,邊界清楚,不累及外周正常皮膚。常有臭味,亦易染毒而出現紅腫熱痛,伴發熱畏寒,便秘溺赤。

﹝五﹞、手部濕瘡﹝Eczema﹞:皮損形態多種,可為潮紅、糜爛、流滋、結痂。反復發作,可致皮膚粗糙肥厚。冬季常有皸裂而引起疼痛。發於手背者,多呈錢幣狀;發于手掌者,皮損邊緣欠清。

﹝六﹞小腿部濕瘡﹝Eczema﹞:多見於長期站立者,皮損主要發於小腿下三分之一的內外側。常先有局部青筋暴露,繼則出現暗紅斑﹝erythema﹞,表面潮濕、糜爛、流滋,或乾燥、結痂、脫層,呈局限性或彌漫性分佈。常伴有臆瘡。病程遷延,反復發作,可出現皮膚肥厚粗糙,色素沉著﹝hyperpigmentation﹞或減退。

﹝七﹞陰囊﹝scrotum﹞濕瘡﹝Eczema﹞:多發于陰囊﹝scrotum﹞,有時延及肛門周圍,少數累及陰莖﹝Phallus﹞。急性期潮紅、腫脹、糜爛、滲出、結痂;慢性期則皮膚肥厚粗糙,皺紋加深,色素沉著﹝hyperpigmentation﹞,有少量鱗屑﹝scale﹞,常伴有輕度糜爛滲出。病程較長,常數月、數年不癒。

﹝八﹞嬰兒濕瘡﹝Eczema﹞:多發於頭面部,尤常見於面部,在面部者,初為簇集性或散在的紅斑﹝erythema﹞或丘疹﹝papule﹞。在頭皮或眉部者,多有油膩性的鱗屑﹝scale﹞和黃色痂皮。輕者,僅有淡紅的斑片,伴有少量鱗屑﹝scale﹞,重者出現紅斑﹝erythema﹞、水皰﹝vesicle﹞、糜爛,浸淫成片,不斷蔓延擴大。自覺瘙癢劇烈,患兒常有睡眠不安,食慾不振﹝anorexia﹞,一般1~2歲之後可以痊癒,若2歲後反復發作,長期不癒,且有家族史、過敏史者稱為四彎風。

﹝九﹞四彎風:一般分為嬰兒期、兒童期、成人期。嬰兒期皮損為多形性,有紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞、糜爛、流滋、結痂、脫屑。好發於頭面、軀幹、四肢。兒童期皮損呈局限性、對稱性,多為乾燥常有鱗屑﹝scale﹞的丘疹﹝papule﹞,或為邊緣清楚的苔蘚樣斑片,因搔抓而有抓痕、表皮﹝epiderm﹞剝脫、血痂。少數可為米粒至黃豆大小,正常皮色或棕褐色的丘疹﹝papule﹞,初起較大,顏色潮紅,日久變硬,色褐。多見於肘窩、膕窩或四肢伸側。成人期皮損類似播散性牛皮癬﹝Psoriasis﹞,皮損為多數密集的小丘疹﹝papule﹞,常融合成片,苔蘚樣變明顯,其上有細薄鱗屑﹝scale﹞。好發於頸部、四肢、眼眶周圍。自覺劇烈瘙癢。部分患者伴有消瘦、便溏、納呆、神疲乏力、頭暈、腰酸、發育不良等症狀。實驗室檢查:血嗜酸性粒細胞計數增高,血清增高。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

一、接觸性皮炎﹝contact_dermatitis﹞與急性濕瘡﹝Acute_Eczema﹞相鑒別。

 有明確的接觸史。皮損局限於接觸部位,以紅斑﹝erythema﹞、潮紅、腫脹、水皰﹝vesicle﹞為主,形態較單一,邊界清楚,去除病因後很快痊癒,不復發。

二、牛皮癬﹝Psoriasis﹞與慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞相鑒別。

 皮損好發於頸項、四肢伸側、尾骶部。初為多角形扁平丘疹﹝papule﹞,後融合成片,典型損害為苔蘚樣變,皮損邊界清楚,無糜爛滲出史。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

﹝一﹞、濕熱浸淫:

 發病急,皮損潮紅灼熱,瘙癢無休,滲液流滋;伴身熱,心煩,口渴﹝thirsty﹞,大便於,尿短赤;舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 濕熱浸淫,熱重於濕,故發病急,皮損潮紅灼熱,伴身熱,心煩口渴﹝thirsty﹞,大便於,尿短赤;濕熱浸淫肌膚則瘙癢無休,滲液流汁;舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數為濕熱之象。

【治法】:清熱利濕。

【方藥】:龍膽瀉肝湯合革蘚滲濕湯加減。

﹝二﹞、脾虛濕蘊:

 發病較緩,皮損潮紅,瘙癢,抓後糜爛流滋,可見鱗屑﹝scale﹞、伴納少,神疲,腹脹便溏;舌淡胖,苔白或膩,脈弦緩。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 飲食不節,日久傷脾,脾虛生濕,蘊積肌膚,故發病較緩,皮損潮紅,瘙癢,抓後糜爛滲出;脾虛濕阻中焦則納少,神疲,腹脹便溏;舌淡胖、苔白或膩、脈弦緩為脾虛濕蘊之象。

【治法】:健脾利濕。

【方藥】:除濕胃苓湯或參苓白術散加減。

﹝三﹞、血虛風燥:

 病久,皮損色暗或色素沉著﹝hyperpigmentation﹞,劇癢,或皮損粗糙肥厚;伴口乾﹝xwrostomia﹞不欲飲,納差腹脹;舌淡,苔白,脈細弦。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 久病耗傷陰血,或脾虛生化之源不足,致血虛生風化燥,肌膚失養,故病久,皮損色暗或色素沉著﹝hyperpigmentation﹞,劇癢,或皮損粗糙肥厚;陰血不足則口乾﹝xwrostomia﹞不欲飲,脾虛則納差腹脹;舌淡、苔白、脈細弦為血虛風燥之象。

【治法】:養血潤膚,祛風止癢。

【方藥】:當歸飲子或四物消風飲加減。瘙癢不能人眠者,加珍珠母、夜交藤、酸棗仁,以養心安神。

二、外治法:

﹝一﹞、急性濕瘡﹝Acute_Eczema﹞:

 初起僅有皮膚潮紅而無流滋者,以清熱安撫、避免刺激為原則,可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯外洗,或用10%黃柏溶液、爐甘石洗劑﹝lotion﹞外搽;若糜爛、水皰﹝vesicle﹞、流滋較多者,以收斂清熱止癢為原則,可選用馬齒莧水洗劑﹝lotion﹞,黃柏溶液外搽或蒲公英、龍膽草、野菊花、爐甘石、明礬各20克,煎水待冷後濕敷,或2%~3%硼酸水、0.5%醋酸鉛外洗;急性濕瘡﹝Acute_Eczema﹞後期,滋水減少、結痂時,以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、消除殘餘炎症為原則,可選用黃連軟膏、青黛膏外搽。

﹝二﹞、亞急性濕瘡﹝subacute_Eczema﹞:

 以消炎、止癢、乾燥、收斂為原則,有少量流滋者,選用苦參湯、三黃洗劑﹝lotion﹞濕敷外搽;無流滋者,可選用青黛散、祛濕散、新三妙散等油調外敷或黃柏霜外搽。

﹝三﹞、慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞:

 以止癢、抑制表皮﹝epiderm﹞細胞增生、促進真皮﹝derma﹞炎症浸潤吸收為原則。可選用各種軟膏、乳劑,根據瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成和溶解劑,如青黛膏、5%硫黃軟膏、5%~10%複方松餾油軟膏、濕瘡﹝Eczema﹞膏、皮脂膏、10%~20%黑豆餾油軟膏及皮質類固醇激素軟膏。

【預防與調攝】

 01、急性者忌用熱水燙洗和牙皂等刺激物洗滌。

 02、不論急性、慢性,均應避免搔抓,並忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚腥海鮮等發物。

 03、急性濕瘡﹝Acute_Eczema﹞或慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞急性發作期間,應暫緩預防注射。

【結語】

濕瘡﹝Eczema﹞:相當於西醫所指的濕疹﹝eczema﹞。

【特點】:是多形性皮損,對稱分佈,易於滲出,自覺瘙癢,反復發作和慢性化。

 應與接觸性皮炎﹝contact_dermatitis﹞、牛皮癬﹝Psoriasis﹞相鑒別。

 濕熱浸淫證,治宜清熱利濕,方用:龍膽瀉肝湯合萆解滲濕湯加減;

 脾虛濕蘊證,治宜健脾利濕,方用:除濕胃苓湯或參苓白術散加減;

 血虛風燥證,治宜養血潤燥、祛風止癢,方用:當歸飲子或四物消風飲加減。

外治:

 急性濕瘡﹝Acute_Eczema﹞,

 初起以清熱安撫、避免刺激為原則,可選用黃柏溶液、爐甘石洗劑﹝lotion﹞外搽,中藥外洗;

 中期流滋多,以收斂清熱止癢為原則,可選用馬齒莧洗劑﹝lotion﹞、黃柏溶液外搽,中藥煎水濕敷;

 後期,流滋少、結痂時,以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、清除殘餘炎症為原則,可選用黃連軟膏、青黛膏。

 亞急性濕瘡﹝subacute_Eczema﹞,以消炎、止癢、乾燥、收斂為原則,選用苦參湯、三黃洗劑﹝lotion﹞、青黛散、祛濕散、黃柏霜等外用。

 慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞,以止癢、抑制表皮﹝epiderm﹞細胞增生、促進真皮﹝derma﹞炎症浸潤吸收為原則,可選用青黛膏、硫黃軟膏、濕瘡﹝Eczema﹞膏、皮脂膏等外用。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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