經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞：

【疾病名稱】：肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞

肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞：是以頸前結喉正中附近出現半球形柔軟腫塊，能隨吞咽而上下移動為主要表現的甲狀腺﹝thyroid﹞良性腫瘤。好發于青年及中年人，女性多見。

　相當於西醫的甲狀腺腺瘤﹝Thyroid_adenoma﹞。

【病因病機】：

由於情志抑鬱，肝失調達，遂使肝鬱氣滯，肝旺侮脾，脾失健運，飲食人胃，不能化生精微，形成痰濁內蘊，濕痰留注于任、督，彙集於結喉，聚而成形，遂成本病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

本病多見於30～40歲女性。

　在結喉正中一側或雙側有單個腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌有彈性，可隨吞咽而上下移動，生長緩慢，一般無任何不適，多在無意中發現。

　若腫塊增大，可感到憋氣或有壓迫感。

　部分患者可發生腫物突然增大，並出現局部疼痛，是因乳頭狀囊性腺瘤囊內出血所致。

　巨大的肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞可壓迫氣管，使之移位，但少有發生呼吸困難和聲音嘶啞者，有的可伴有性情急躁、胸悶易汗、心悸、手顫等症。極少數病例可發生癌變。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　甲狀腺﹝thyroid﹞同位素131碘掃描顯示多為溫結節，囊腫多為涼結節，伴甲亢者多為熱結節。

　B型超聲為實質性腫塊或混合性腫塊。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、癭癰﹝acute_thyroiditis﹞：

　急性發病，頸部呈彌漫性腫大，皮膚微熱，自覺疼痛，腫塊邊界不清，有觸壓痛﹝tenderness﹞。

　頸部腫塊出現或增大時，常有寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞。

　發病前多有上呼吸道感染﹝upper_respiratory_tract_infection,URI﹞病史。

二、石癭﹝thyroid_carcinoma﹞：

　多見於40歲以上患者。

　多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，堅硬如石，表面凹凸不平，隨吞咽動作而上下的移動度減少，或固定不移。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

肝鬱痰凝結喉正中附近單個癭腫，圓形或卵圓形，隨吞咽上下移動；伴胸悶不舒，咽部發憋；舌淡，苔薄微膩，脈弦細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　情志不暢，肝鬱氣滯，脾失健運，痰濕內生，痰氣互凝，結於頸前，故生癭腫；

　痰氣搏結日久則血行失暢，瘀血內生，與痰氣相凝而生結節；

　胸悶不舒、咽部發憋、舌淡、苔薄膩、脈弦細皆肝鬱痰凝之象。

【治法】：理氣解鬱，化痰軟堅。

【方藥】：海藻玉壺湯加減。

　胸悶不舒，加香附、瓜蔞以理氣寬胸；心悸、易汗，加茯神、棗仁、熟地以養心安神；

　手顫，加鉤藤、珍珠母、白芍以養陰柔肝祛風。

二、外治法：

用陽和解凝膏摻黑退消外敷。

【其他療法】

手術治療對年齡較大病程較長的病人，一般行患側甲狀腺﹝thyroid﹞大部切除來﹝包括腺瘤在內﹞；如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。但必須行冰凍切片病理檢查，以判定有無惡變。

【預防與調攝】

　01、保持心情舒暢，避免憂思鬱怒。

　02、高原山區居民應使用含碘食鹽或進食含碘食物。

【結語】

肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞相當於西醫的甲狀腺腺瘤﹝Thyroid_adenoma﹞。

　【特點】：頸前結喉正中附近出；現半球形柔軟腫塊，能隨吞咽上下移動，好發于青年及中年人，女性多見。

　應與癭癰﹝acute_thyroiditis﹞、氣癭﹝simple_goiter﹞相鑒別。

　辨證﹝diagnostic_of_causes﹞多為肝鬱痰凝，治宜理氣解鬱、化痰軟堅，方用：海藻玉壺湯加減。

　多發結節的肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞或伴有甲狀腺﹝thyroid﹞功能亢進，內服藥無改善，或近期腫塊增大較快有惡變傾向者，均應儘早手術治療。