經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　石癭﹝thyroid_carcinoma﹞：

【疾病名稱】：石癭﹝thyroid_carcinoma﹞：西醫的甲狀腺癌

石癭﹝thyroid_carcinoma﹞：

　是以頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現的惡性腫瘤。

　好發於40歲以上的婦女，本病較常見，約占全身惡性腫瘤的1％。

　相當於西醫的甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞。

【病因病機】：

由於情志內傷，肝氣鬱結，脾失健運，痰濕內生，氣鬱痰濁結聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣鬱、痰濁、瘀毒三者痼結，上逆於頸部而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

既往常有肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞病史。

　頸前腫塊於初期較小，每被忽視，偶然發覺時腫塊即質硬而高低不平。

　腫塊逐漸增大，吞咽時腫塊上下移動度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經，出現呼吸困難、吞咽困難﹝dysphagia﹞或聲音嘶啞。

　石癭﹝thyroid_carcinoma﹞也有由肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞多年不癒，突然迅速增大變硬，生長迅速惡變而成者。

石癭﹝thyroid_carcinoma﹞病理方面可分為：

　①乳頭狀腺癌：為最常見的甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞。多見於青年女性。此型生長緩慢，屬低度惡性，轉移多在頸部淋巴結﹝cervical_lymph_node﹞。

　②濾泡狀腺癌：多見於中年人。此型發展較迅速，屬中度惡性。主要轉移途徑是從血液到達肺和骨。

　③未分化癌：多見於老年人，此型發展迅速，屬高度惡性。發病早期即可發生局部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，並常經血液轉移至肺、骨等處。

　④髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現淋巴結轉移，且可血行轉移到肺。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　甲狀腺﹝thyroid﹞同位素131碘掃描，多顯示為涼結節﹝或冷結節﹞。

　配合B超、CT掃描檢查有助診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

﹝一﹞、癭癰﹝acute_thyroiditis﹞：

　急性發病，病前多有上呼吸道感染﹝upper_respiratory_tract_infection,URI﹞，頸前腫大呈彌漫性，邊界不清，質硬，有壓痛﹝tenderness﹞，常伴發熱、吞咽疼痛等全身症狀。

﹝二﹞、肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞：

　頸前腫塊多呈球狀，邊界清楚，質地柔韌，表面光滑。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、痰凝毒聚：

　既往有肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質變硬，表面凹凸不平，吞咽時上下移動受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　情志內傷，肝脾不和，氣郁痰凝結於頸部，發為癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成毒，氣鬱、痰濁、瘀毒三者痼結，故腫塊迅速增大，質變硬，上下移動受限；苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。

【治法】：化痰軟堅，消癭解毒。

【方藥】：海藻玉壺湯加減。

﹝二﹞、痰鬱氣結：

　頸部單發腫物，質硬如石，表面不平，皮色如常，腫物隨吞咽上下移動明顯受限；伴胸悶氣短，呼吸發憋；舌苔﹝tongue_coating﹞薄白，舌質有瘀斑，脈弦細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　情志不遂，肝脾氣逆，氣滯血瘀，濕痰內生，痰濕與瘀血凝結，上逆頸部，發為癭腫，質硬如石，上下移動受限；

　阻於氣道，故胸悶氣促；

　苔薄白、舌有瘀斑、脈弦細為痰瘀氣鬱之象。

【治法】：舒肝理氣，化痰散結。

【方藥】：通氣散堅丸加減。

﹝三﹞、毒熱蘊結：

　頸部腫塊，堅硬如石；情緒易於激動，心悸易驚，煩躁﹝dysphoria﹞，多汗﹝hyperhidrosis﹞；舌紅少苔，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：肝鬱日久化熱化火，毒熱蘊結，則火盛血燥，故頸部腫塊，堅硬如石；肝火偏旺，故情緒易於激動，心悸易驚，煩躁﹝dysphoria﹞；毒熱內蘊，故舌紅少苔；肝經有熱，故脈弦數。

【治法】：清肝解鬱，散結化毒。

【方藥】：清肝蘆薈丸。

﹝四﹞、瘀熱傷陰：

　晚期石癭﹝thyroid_carcinoma﹞，或潰破流血水，或頸部他處發現轉移性結塊；伴形倦體瘦，或聲音嘶啞；舌紫黯，或見瘀斑，脈沉或澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　久病不癒，瘀熱不解，心腎陰液漸耗，故形倦體瘦；

　津液失榮﹝Cervical_metastatic_cancer﹞於咽喉，又為腫物所壓迫，故聲音嘶啞；

　腎水不足，毒火益甚，故頸部他處又出現結塊；

　舌紫黯為瘀熱之象；舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。

【治法】：和營養陰。

【方藥】：通竅活血湯合養陰清肺湯加減。

二、外治法：

可用陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼。

【其他療法】

一、手術治療：石癭﹝thyroid_carcinoma﹞一經確診，宜早期施行根治性切除術。

二、放射治療：

﹝一﹞、放射線外照射適用於未分化癌。

﹝二﹞、放射性同位素碘治療適用於治療甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞遠處轉移，一般需先切除全部甲狀腺﹝thyroid﹞。

【預防與調攝】

　01、肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞：患者久治不癒，或結節突然增大變硬者，宜及時手術治療，以防惡變。

　02、小兒患癭腫硬者，因惡變率甚高，應早期手術切除。

【結語】

石癭﹝thyroid_carcinoma﹞相當於西醫的甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞。

【特點】：頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平。好發于40歲以上婦女。

　應與癭癰、肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞相鑒別。

　痰凝毒聚證，治宜化痰軟堅、消癭解毒，方用：海藻玉壺湯加減；

　痰鬱氣結證，治宜舒肝理氣、化痰散結，方用：通氣散堅丸加減；

　毒熱蘊結證，治宜清肝解鬱、散結化毒，方用：清肝蘆薈丸；

　瘀熱傷陰證，治宜和營養陰，方用：通竅活血湯合養陰清肺湯加減。

　石癭﹝thyroid_carcinoma﹞一經確診，即宜早期施行根治性切除術，未分化癌則採用放射線外照射。