經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　乳漏﹝Mammary_fistula﹞：

【疾病名稱】：乳漏﹝Mammary_fistula﹞

乳漏﹝Mammary_fistula﹞是以瘡口膿水淋漓，久不收口而成管道為主要表現的乳房部的漏管。

《外科真詮》云：「乳漏乳房爛孔，時流清水，久而不癒，甚則乳汁從乳流出。」

本病是乳房感染性疾病的後遺症。常發生於乳房和乳暈﹝Areola﹞兩個部位，以前者多見，預後較好；後者常見於未婚婦女，病程較長。

相當於西醫的乳房瘺管﹝breast_fistula﹞和竇道。

【病因病機】：

由於乳癰﹝acute_mastitis﹞、乳發﹝Mammary_abscess﹞失治，膿出不暢；或切開不當，損傷乳絡，乳汁從瘡口溢出，以致長期流膿、溢乳﹝milk_let-down﹞；或因乳癆﹝tuberculosis_of_breas﹞潰後，身體虛弱，日久不癒，形成乳房部漏管。由於乳頭內縮凹陷，感染毒邪，或粉瘤化膿，瘡口久不癒合而形成乳暈部﹝Areola﹞漏管。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

一、乳房部漏管：

　發病前有乳癰﹝acute_mastitis﹞、乳發﹝Mammary_abscess﹞、乳癆﹝tuberculosis_of_breas﹞病史，瘡口經久不癒，常流出乳汁或膿血，瘡面肉芽不鮮，周圍皮膚潮濕浸淫。乳癆﹝tuberculosis_of_breas﹞潰破成瘺者，瘡口多凹陷，周圍皮膚紫暗，膿水清稀或夾有敗絮樣物質。

二、乳暈部﹝Areola﹞漏管：

　多發於非哺乳期的20～40歲的婦女，亦可偶見於男子，常伴有乳頭內縮，並在乳頭旁﹝乳暈部﹝Areola﹞﹞有黃豆大小結塊，質軟不堅，不痛不癢，不易發現。發作時結塊增大，疼痛，色紅，約7～10天成膿，夾有豆渣狀灰白色粉質，往往不收口，或癒後在乳竅中仍有粉質外溢，反復發作，難以痊癒。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、毒邪未盡：

　乳房或乳暈部﹝Areola﹞漏管，膿出不暢，瘡口經久不癒，常流乳汁或膿血，瘡周皮色紫暗；可伴潮熱﹝hot_flush﹞、盜汗﹝perspiration﹞；舌質紅，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　乳癰﹝acute_mastitis﹞、乳發﹝Mammary_abscess﹞失治，膿出不暢，毒邪滯留，甚或旁竄，以致瘡口常流乳汁或膿血；而膿液和乳汁均為氣血所化，長期流膿溢乳﹝milk_let-down﹞，耗傷氣血，正虛毒戀，血脈瘀滯，形成慢性漏管，瘡周皮色紫暗；潮熱﹝hot_flush﹞、盜汗﹝perspiration﹞、舌質紅、脈細數均為陰虛熱毒未盡之象。

【治法】：清熱解毒，

【方藥】：五味消毒飲加減。若系乳癆﹝tuberculosis_of_breas﹞潰後陰虛者，治宜養陰清熱，用六味地黃湯合青蒿鱉甲湯加減。

﹝二﹞、氣血兩虛：

　創面肉芽不鮮，時流膿血乳汁，久不收口；伴有納食不佳，體倦乏力，少氣懶言；舌質淡苔薄白，脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　毒邪留滯，瘡口常流膿血或乳汁，耗傷氣血，氣血兩虛，故創面肉芽不鮮，久不收口，並伴納食不佳，體倦乏力，少氣懶言。舌淡、苔薄白、脈沉細為氣血兩虛之象。

【治法】：調補氣血，養陰清熱。

【方藥】：托裏消毒飲加減。

二、外治法：

﹝一﹞、敷貼法：

　適用於乳房部漏。先用提膿去腐藥，如八二丹或七三丹藥撚，外敷紅油膏，膿盡改用生肌散、生肌玉紅膏，均用厚棉墊加壓。無效時改用擴創。

﹝二﹞、手術：

　療法適用于淺層皮下漏，亦可用於乳暈部﹝Areola﹞漏。先把球頭細銀質探針製成彎形，自乳暈部﹝Areola﹞外口探人，由乳頭穿出。探查時動作輕柔，以免造成假道，然後沿探針將漏管﹝包括乳頭﹞全部切開，修剪切口兩側創緣，使其略呈蝶狀，並檢查漏管有五分支，如有則需一併切開，術後用八二丹紗條填塞傷口，外敷紅油膏。若手術時乳暈部﹝Areola﹞外口已成假性癒合，可在該處作一小切口，再用探針從切口探人從乳頭穿出，擠壓乳暈部﹝Areola﹞可擠出灰白色脂狀物，自乳孔排出，再以探針從該孔探人，從乳暈部﹝Areola﹞假性癒合處穿出，然後按前述方法切開漏管。術後用七三丹油紗條填塞傷口，肉芽新鮮後改用生肌藥物。

﹝三﹞、掛線療法：

　適用於乳暈部﹝Areola﹞乳漏﹝Mammary_fistula﹞﹝具體操作參照總論﹝Introduction﹞外治法中「掛線法」﹞。但乳暈部﹝Areola﹞漏管，其管道通向乳竅，須將球頭探針弄成彎形，方能自潰瘍口探人，由乳竅穿出。

【預防與調攝】

　01、積極治療乳癰﹝acute_mastitis﹞、乳發﹝Mammary_abscess﹞、乳癆﹝tuberculosis_of_breas﹞，切開排膿時切口與乳絡方向一致。

　02、注意乳房局部衛生，乳頭內陷者經常用溫水清洗乳頭，乳房部粉瘤及時行手術切除。

【結語】

乳漏﹝Mammary_fistula﹞相當於西醫的乳房瘺管﹝breast_fistula﹞和竇道。

【特點】：乳房或乳暈部﹝Areola﹞見瘺管，瘡口膿水淋漓，久不收口，治宜內外結合。

　毒邪未盡證，治宜清熱解毒，方用：五味消毒飲加減。

　若乳癆﹝tuberculosis_of_breas﹞潰後陰虛者，治宜養陰清熱，方用：六味地黃湯合青蒿鱉甲湯加減。

　氣血兩虛證，治宜調補氣血、養陰清熱，方用：托裏消毒飲加減。

　乳房部漏可先用敷貼法，無效則改用手術切開和掛線療法，再酌情外敷不同藥膏。對多發性複雜性乳漏﹝Mammary_fistula﹞，可行患側乳房單純切除術。