經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-發-手發背：

手發背是生在手背部的急性化膿性疾病。

【特點】：是全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，日久可損筋傷骨。

《醫宗金鑒》云：「初起形如芒刺，漸感疼痛，高腫紅活。」

相當於西醫的手背部皮下疏鬆結締組織的化膿性炎症。

【病因病機】：

本病多因風火濕熱之邪，結聚於手背部，以致經絡阻塞，氣血瘀滯，化火蘊毒，外發潰爛。或因手背部外傷，感染邪毒而致。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

初起手前部漫腫無頭，邊界不清．色紅灼熱，疼痛不適，伴惡寒發熱、大便黃等全身症狀：約經7～10天後，腫塊中間腫脹高突，色紫紅，灼熱，疼痛如雞啄，伴高熱、口渴﹝thirsty﹞、大便結、小便黃。若按之有波動感者，則內膿已成。潰破時皮膚濕爛，膿水色白或黃，或夾有血水，全身症狀隨之而減輕。如2～3周腫勢不趨局限，潰後膿水稀薄，則為損筋傷骨之征。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

託盤疔病變在手掌，紅腫疼痛高突以掌心明顯，成膿後波動也在掌中，伴手背部腫脹：

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、熱毒蘊積手背部紅腫熱痛，皮膚濕爛；伴發熱、惡寒、口渴﹝thirsty﹞、便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

風火濕熱之邪客於手背，蘊而化熱化毒；

邪毒蘊積，經絡不通，故有紅，腫﹝Swollen﹞、熱、痛；

邪毒與正氣相搏，故惡寒發熱；

熱毒熾盛，故見口渴﹝thirsty﹞、便秘、尿赤等症；

舌紅、苔黃、脈數為熱毒蘊積之象。

【治法】：清熱解毒，和營消腫：

【方藥】：五味消毒飲合仙方活命飲加減。

﹝二﹞、氣血虧虛日久腫勢不趨限局，膿出稀薄；頭暈眼花，神疲乏力，納差；舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：病久或潰後，氣血耗損，故腫勢不易局限，膿水稀薄；頭暈眼花、神疲乏力、納差、脈細弱皆為氣血虛弱之象。

【治法】：調補氣血。

【方藥】：八珍湯加減。

二、外治法：

初起用金黃膏或玉露膏外敷；成膿期宜切開排膿；潰後摻八二丹外蓋紅油膏，膿淨改用生肌散或生肌白玉膏。