經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-疔-手足部疔瘡：

手足部疔瘡：是指發生於手足部的急性化膿性疾患。由於發病部位、形態及預後不同，而有多種病名。

　生於指頭頂端者，叫蛇頭疔﹝felon,膿性指頭炎﹞；

　生於指甲周圍者，叫沿爪疔；發於指甲旁的，叫蛇眼疔：

　生於甲後者，叫蛇背疔；生於手指螺紋的，叫螺疔；

　生於手指骨節間的，叫蛀節疔；一指通腫者，叫泥鰍疔；

　生於指中節前，腫如魚肚者，叫魚肚疔或蛇腹疔；

　生於手掌中心者，叫託盤疔；生在足掌中心者，叫足底疔。

臨床較為常見的有蛇眼疔、蛇頭疔﹝felon,膿性指頭炎﹞、蛇腹疔、託盤疔等，分別相當於西醫的甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染等。本病若治療失誤，容易損傷筋骨，繼而影響手足功能。

【病因病機】：

由火毒蘊結，血凝毒滯，經絡阻隔，熱勝肉腐而成。其誘因常為外傷，如針尖、竹、木、魚骨刺傷或昆蟲咬傷等，感染毒氣；內因臟腑蘊熱蓄積，兩邪相搏，阻於皮肉之間，以致氣血凝滯，經絡阻隔而發病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

一、蛇眼疔：初起多局限於手指甲一側邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，一般2～3天即成膿。如不及時治療，可蔓延到對側形成指甲周圍炎；若膿液侵入指甲下，可形成指甲下膿腫，此時指甲背面上可透現出黃色或灰白色的膿液積聚陰影，造成指甲潰空或有胬肉突出。

二、蛇頭疔﹝felon,膿性指頭炎﹞：初起指端覺麻癢而痛，繼而刺痛﹝stabbing_pain﹞，灼熱疼痛，有的紅腫明顯，有的紅腫不明顯，隨後腫勢逐漸擴大，手指末節呈蛇頭狀腫脹，紅熱明顯。成膿時有劇烈的跳痛，患肢下垂時疼痛更甚，局部觸痛明顯，往往影響睡眠和食慾。常伴惡寒、發熱、頭痛、全身不適等症狀。一般10一14天成膿。潰後膿出黃稠，逐漸腫消痛止，趨向痊癒。若處理不及時，任其自潰，潰後膿出臭穢，經久不盡，餘腫不消，多為損骨徵象。

三、蛇腹疔：整個患指紅腫，呈圓柱狀，形似小紅蘿蔔，皮膚發紅而光亮，關節輕墮屈曲，不能伸展，手指做任何活動均會引起劇烈疼痛。約7～10天成膿。因指腹部皮膚堅厚。不易測出波動感，也難以自行潰破。潰後膿出黃稠，症狀逐漸減輕，約2周左右癒合。如損傷筋脈，則癒合緩慢，並影響手指的活動功能。

四、託盤疔：患側手掌腫脹高突，失去生理凹陷，形如託盤之狀，手背腫脹常常更為明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。伴惡寒、發熱、納差等症狀。約2周左右成膿。因手掌皮膚堅韌，雖已成膿，但不易向外穿透，可向周圍蔓延，損傷筋骨。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：血白細胞總數及中性粒細胞可明顯增高。X線攝片檢查可確定有無死骨。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

類丹毒﹝Erysipelas﹞與手指部疔瘡相鑒別。發病前多有豬骨、魚骨刺等刺傷皮膚，或有破損皮膚接觸豬肉、魚蝦史。紅腫不如疔瘡明顯，常表現為遊走性的紅紫色斑片，一般不化膿。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、火毒蘊結局部焮熱疼痛、腫脹、麻木﹝numbness﹞作癢；伴惡寒發熱、周身不適等症；舌紅，苔黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：火毒熾盛，蘊結於肌膚，以致局部氣血凝滯，經絡阻隔，故焮紅腫脹疼痛；火毒蘊結，與正氣相搏，故伴惡寒發熱、周身不適；舌紅、苔黃、脈數均為火毒蘊結之象。

【治法】：清熱解毒。

【方藥】：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。

﹝二﹞、膿毒蘊結患處腫勢增大，紅腫顯著，疼痛劇烈如雞啄，患部中軟而應指，功能受限；伴惡寒發熱，食少納呆，大便秘結，小便黃；舌紅，苔黃，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：熱毒之邪蘊積，熱勝則肉腐而釀化為膿，故患處紅腫顯著，疼痛劇烈，按之應指；熱毒壅積，故惡寒發熱、便結溲赤；舌紅、苔黃、脈數均為熱盛之象。

【治法】：清熱解毒透膿。

【方藥】：五味消毒飲合透膿散加減。

二、外治法：

﹝一﹞、初期用金黃膏外敷。蛇眼疔可用10％黃柏溶液濕敷。蛇頭疔﹝felon,膿性指頭炎﹞可用鮮豬膽1枚套住患指，每日1次。

﹝二﹞、成膿：期膿成應切開排膿，一般應盡可能循經切開，根據患病部位不同，而選擇不同的切口。

蛇眼疔：宜用刀尖沿甲旁切開排膿。如指甲周圍有膿，應在甲根兩側近端各作一切口，並用一橫切口將其連接起來。甲下積膿應切除部分指甲，重者如指甲潰空，需要拔除整個指甲。

蛇頭疔﹝felon,膿性指頭炎﹞：有膿後應及早切開，在指掌側面作一縱形切口，貫穿指端直至對側，保持引流。

蛇腹疔：應在手指側面作縱形切口，其長度不得超越上下指關節面。

託盤疔：應依掌橫紋切開，切口應足夠大，以保持引流通暢。切開後，可用藥線蘸八二丹或九一丹插入瘡口，外敷金黃膏或紅油膏。

﹝三﹞、收口期膿盡用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、瘡口難愈者，修剪胬肉後，用平胬丹外敷。若潰爛腫脹，久不收口，是為損骨，可用2％～10％的黃柏溶液浸泡患指，每日1～2次，每次10～20分鐘。如有死骨存在，用鑷子鉗出死骨或整節指骨，方可癒合。

【預防與調攝】

　01、手部易受外傷，平時應注意勞動保護。

　02、患肢忌持重物，以三角巾懸吊固定。生於手掌部者，宜手背向上，使膿毒容易排泄。

　03、癒後影響手指屈伸功能者，應早期加強功能鍛煉。

【Ｃ】

手足部疔瘡，病重者要警惕其：

　　Ａ、內陷；　　Ｂ、損筋蝕骨；　　Ｃ、透膜；　　Ｄ、發熱﹝fever﹞；　　Ｅ、惡變。